經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效觀察

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效觀察摘要目的：討論經(jīng)皮椎體成形術(shù)perutaneusvertebr-plasty，pvp治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床療效。方法：對(duì)31例胸腰椎壓縮性骨折患者中的39個(gè)錐體，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療。通過(guò)比較手術(shù)前后的椎體前緣、中部高度喪失率、后凸畸形bb角改善情況、疼痛視覺模擬評(píng)分visualanalguesale，vas、日常生活活動(dòng)才能評(píng)分barthel指數(shù)等指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：vas評(píng)分術(shù)前與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05).nlusin:perutaneusvertebrplastyfrthetreatentfs

2、teprtivertebralpressinfraturesftheiniallyinvasivetehniquethatanquiklyrelievepainandiprvepatientsdailyliving.keyrdsperutaneusvertebrplasty;steprsis;vertebralbdy;frature脊柱外科中胸腰椎壓縮性骨折是常見的損傷，病因主要由外傷、骨質(zhì)疏松等引起，患者一般伴有腰背部疼痛和功能障礙。研究說(shuō)明1，每年約有400萬(wàn)人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱錐體壓縮性骨折，其中170萬(wàn)以上的患者伴有藥物難治性局部疼痛，約70萬(wàn)人因骨折引起的疼痛、畸形及并發(fā)癥需要入院

3、治療。1987年，法國(guó)人derand創(chuàng)立經(jīng)皮椎體成形術(shù)perutaneusvertebrplasty，pvp，開拓了治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的新方法，并很快在歐美國(guó)家迅速推廣，獲得滿意效果2-4。國(guó)內(nèi)滕皋軍課題組在1999年率先開展pvp的實(shí)驗(yàn)及臨床研究，現(xiàn)該技術(shù)已在全國(guó)廣泛應(yīng)用。目前，pvp已經(jīng)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體血管瘤、骨髓瘤等所致椎體疼痛的常用方法。本院自2022年9月2022年12月，共完成椎體后凸成形術(shù)31例39個(gè)椎體，經(jīng)觀察隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本組共31例，其中，男性11例，女性20例；年齡6287歲，平均75歲，均為

4、骨質(zhì)疏松癥患者。入院體檢及影像學(xué)明確椎體壓縮性骨折，臨床病癥以腰背部疼痛為主，局部患者日常生活活動(dòng)才能下降，均無(wú)脊髓，神經(jīng)壓迫病癥。骨折部位：t10、t11、l5各1椎，t129椎，l116椎，l24椎，l35椎，l42椎，共39椎。1.2研究方法1.3測(cè)量指標(biāo)1.4疼痛視覺模擬評(píng)分vas0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，13分為輕度疼痛，46分為中度疼痛，79分為重度疼痛。1.5barthel指數(shù)是一種公認(rèn)有效并經(jīng)常應(yīng)用的評(píng)定日常生活活動(dòng)才能的方法，將日常生活動(dòng)作分為10個(gè)工程，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45，上下樓梯?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)多少，可反

5、映患者日常生活活動(dòng)才能缺陷的程度：020分為極嚴(yán)重功能缺陷，2545分為嚴(yán)重功能缺陷，5070分為中度功能缺陷，7595分為輕度功能缺陷。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)資料均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差xs表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，以p0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)前后椎體前緣、中部高度喪失率、后凸畸形bb角術(shù)后x線正側(cè)位片提示，有2例椎體發(fā)生骨水泥外溢情況，未出現(xiàn)臨床病癥。術(shù)后臨床檢查說(shuō)明，所有患者無(wú)一例發(fā)生脊髓神經(jīng)根損傷情況。本組患者術(shù)前與術(shù)后椎體前緣高度喪失率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05；術(shù)前與術(shù)后椎體中部高度喪失率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p

6、0.05；術(shù)前后凸畸形bb角與術(shù)后后凸畸形bb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，見表1。2.2手術(shù)前后vas評(píng)分、barthel指數(shù)術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分vas與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01；日常生活活動(dòng)才能評(píng)分barthel指數(shù)術(shù)前與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01，見表2。3討論骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折隨著老年人口的增加，發(fā)病率逐步增高。骨折后可造成腰背疼痛、脊柱后凸畸形和勞動(dòng)力的喪失。傳統(tǒng)方法都不能緩解背痛和矯正畸形，患者需忍受長(zhǎng)期背痛和制動(dòng)帶來(lái)的不適；同時(shí)老年人活動(dòng)量減少宜導(dǎo)致骨量進(jìn)一步喪失，骨強(qiáng)度進(jìn)展性下降，將引發(fā)傷椎再骨折和其他椎體骨折；此外，由于老年患者常伴有多種根底性

7、疾病，長(zhǎng)時(shí)間背痛和臥床制動(dòng)往往會(huì)引起其他并發(fā)癥及根底性疾病的惡化，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折已成為老年人壽命縮短、致殘、致畸的主要原因之一。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年開展起來(lái)的一項(xiàng)在影像引導(dǎo)下治療疼痛性錐體壓縮性骨折的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，它通過(guò)經(jīng)椎弓根穿刺，向壓縮椎體內(nèi)注入骨水泥，到達(dá)增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，防止塌陷，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰背部疼痛的目的。目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的止痛確實(shí)切機(jī)制仍不清楚，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：可能是運(yùn)用微創(chuàng)術(shù)損傷小，注入骨水泥可以使椎體穩(wěn)定，承擔(dān)了相當(dāng)局部軸向應(yīng)力，防止骨折部位微小移位，從而減少了骨折線的微動(dòng)對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激；骨水泥放熱可使椎體的感覺神經(jīng)末梢破壞而到達(dá)止痛目的6。骨水泥具有較好的

8、生物相容性和極強(qiáng)的生物力學(xué)強(qiáng)度，注入到椎體后，沿骨小梁分布至整個(gè)椎體并迅速固化，對(duì)椎體起支撐作用，從而穩(wěn)定脊柱，預(yù)防椎體塌陷和再骨折的發(fā)生，到達(dá)臨床治療效果。大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用結(jié)果說(shuō)明7，術(shù)后病變椎體的抗壓強(qiáng)度恢復(fù)趨于正常狀態(tài)。ttna等8發(fā)現(xiàn)，骨水泥充填率并不與疼痛的緩解成正比，一些椎體充填效果不佳，但疼痛緩解效果卻較好，也未發(fā)現(xiàn)椎體進(jìn)一步塌陷。椎體成形術(shù)通過(guò)在傷椎中骨水泥填充，無(wú)法矯正后凸畸形，這stephen等9認(rèn)為椎體成形術(shù)無(wú)法矯正后凸畸形的結(jié)果是一致的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療術(shù)因?yàn)闊o(wú)須內(nèi)固定，至少保存了上下兩運(yùn)動(dòng)節(jié)段，符合生理要求，可以到達(dá)脊柱穩(wěn)定的目的，pvp后也防止病椎繼續(xù)塌陷

9、導(dǎo)致后凸畸形。本組患者的療效也證實(shí)了，手術(shù)前后的vas評(píng)分、日常生活活動(dòng)才能評(píng)分barthel指數(shù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05；后凸畸形bb角的改善、傷椎的高度喪失率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。pvp術(shù)后患者可以在短時(shí)間內(nèi)緩解腰背疼痛病癥，恢復(fù)局部日常生活的才能，而且具有住院時(shí)間短、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣應(yīng)用。最近開展起來(lái)的椎體后凸成形kyphplasty，kp1較好地解決了恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形的問(wèn)題，但kp手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、費(fèi)用昂貴而影響其推廣應(yīng)用。4結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)于治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折可以迅速地改善臨床病癥，進(jìn)步患者的日常生活活動(dòng)才能，具有很好

10、的近期治療效果。但pvp不能恢復(fù)壓縮椎體高度10，不能糾正后凸畸形。目前本組病例，尚缺乏遠(yuǎn)期隨訪的資料和更多的病例，對(duì)其遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步的觀察。參考文獻(xiàn)1lieberanih,dudeneys,reinbardtk,etal.initialuteandeffiayfkyphplastyinthetreatentfpainfulsteprtievertebralpressinfraturesj.spine,2001,26(12):1631-1638.2李明,曾欣.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折研究進(jìn)展j.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2001,11(5):307-308.3徐寶山,唐天駟.椎體成形術(shù)的

11、現(xiàn)狀與開展方向j.中華骨科雜志,2001,21(8):502-504.4李海豐,戴克戎.可注射材料防治骨質(zhì)疏松性骨折j.國(guó)外醫(yī)學(xué):骨科學(xué)分冊(cè),2001,22(4):209-211.5leest,henjf.lsedredutinvertebrplastyfrthetreatentfsteprtivertebralpressinfraturesj.jneursurg,2022,(100):392-396.6明江華,周建林,方海濱,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較j.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2022,22(5):368.7孫剛,叢永健,金鵬,等.國(guó)產(chǎn)藥械行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究j.中華放射學(xué)雜志,2022,37(3):199.8ttna,butryn,rtetb,etal.perutaneusvertebrplastystateftheartj.radigraphis,1998,18(2):311-320.9stephen,belkt,jhn,etal.anexvivb