帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折42例

1、帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折42例陳增強(qiáng)，楊維章，徐步國(guó)，丁振貝，陳定崇，林全藝【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)釘;脛腓骨骨折;治療脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常產(chǎn)生骨折的部位，約占滿(mǎn)身骨折的13.7%。脛腓骨骨折的治療目的是規(guī)復(fù)小腿的承重成效，防范產(chǎn)生膝踝樞紐勞損。帶鎖髓內(nèi)釘為中心型內(nèi)夾板式結(jié)實(shí)，在脛腓骨骨折的治療中已得到了普及的應(yīng)用。本院自2002年5月至2022年6月，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折42例，療效滿(mǎn)足，現(xiàn)陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組42例患者中，男31例，女11例，年事1671歲，均勻40.5歲，均為閉合性骨折。受傷緣故原由：交通傷25例，跌落傷13例，重物砸壓傷4例。骨折范例：橫形骨折10

2、例，歪型骨折12例，螺旋形骨折6例，粉碎骨折12例，多段骨折2例。歸并腓骨骨折32例。均在傷后12h內(nèi)手術(shù)。1.2手術(shù)要領(lǐng)患者在一連硬膜外麻醉下，于髕韌帶內(nèi)側(cè)緣做約3長(zhǎng)縱暗語(yǔ)，直達(dá)骨膜，將髕韌帶拉向外側(cè)，屈膝表現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)，于脛骨結(jié)節(jié)上緣，平臺(tái)下1處用打孔器鉆孔使之與脛骨呈11入髓腔，插入導(dǎo)針，在型臂X線機(jī)透射下行骨折復(fù)位，將導(dǎo)針插入遠(yuǎn)折端達(dá)骨骺部，再順導(dǎo)針號(hào)依次擴(kuò)髓，擴(kuò)大到所選髓內(nèi)釘直徑大一號(hào)止，然后選用符合長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘插入髓腔。釘尾陷入皮質(zhì)約0.5，用拳在跟部沿小腿縱軸標(biāo)的目的輕叩數(shù)次，使骨折端精細(xì)打仗。使用定位對(duì)準(zhǔn)器，先鎖定遠(yuǎn)端鎖釘，后鎖定近端鎖釘，安裝尾螺釘。暗語(yǔ)沖洗，縫合包扎。本組42

3、例中，38例擴(kuò)髓內(nèi)骨定，4例非擴(kuò)髓內(nèi)骨定。1.3術(shù)后處置懲罰術(shù)后通例抗熏染治療。如患肢腫脹顯著，應(yīng)用脫水劑3天，一樣平常術(shù)后12天即可運(yùn)動(dòng)膝踝樞紐及股四頭肌伸縮練習(xí)。對(duì)不變骨折，術(shù)后2周患肢可部門(mén)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，4周后漸漸完全負(fù)重運(yùn)動(dòng)。不不變骨折，按照X線片，有部門(mén)骨痂形成可漸漸負(fù)重運(yùn)動(dòng)，假設(shè)術(shù)后12周無(wú)顯著骨痂形成，骨折端間隙顯著，去除骨折遠(yuǎn)端或近端的鎖釘，變靜力型結(jié)實(shí)為動(dòng)力型結(jié)實(shí)，通過(guò)負(fù)重，使斷端產(chǎn)生壓應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。2效果本組42例均得到隨訪，隨訪時(shí)間624個(gè)月，均勻12個(gè)月，骨折愈適時(shí)間932周，均勻16周。此中4例出現(xiàn)骨折耽誤愈合，竄改力化結(jié)實(shí)后1216周骨折愈合。1例脛骨中上段骨

4、折輕度向后成角畸形愈合。全部病例無(wú)并發(fā)熏染、骨筋膜隔斷綜合征、斷釘。按Jhner-ruh尺度成效評(píng)價(jià)1，優(yōu)35例，良5例，差2例，精良率95.2%。3討論3.1帶鎖髓內(nèi)釘?shù)奶攸c(diǎn)(1)順應(yīng)證較寬，順應(yīng)于距脛骨平臺(tái)下6至踝樞紐上5的種種脛腓骨閉合性骨折。(2)結(jié)實(shí)可靠。起到中心型內(nèi)夾板結(jié)實(shí)作用。髓內(nèi)釘通過(guò)中軸線彈性結(jié)實(shí)，骨折端勻稱(chēng)蒙受軸向壓力，制止彎曲、改變、剪切等應(yīng)力，共同鎖釘結(jié)實(shí)，防范骨折復(fù)位后再旋轉(zhuǎn)移位。(3)通過(guò)拔除鎖釘可變靜力結(jié)實(shí)為動(dòng)力結(jié)實(shí)，使骨折端產(chǎn)生加壓應(yīng)力，有利于骨折的愈合。(4)閉合穿釘或僅有限切開(kāi)復(fù)位穿釘，表現(xiàn)微創(chuàng)意識(shí)，對(duì)骨膜及軟構(gòu)造損傷淘汰到最低程度，對(duì)局部血液循環(huán)粉碎小，給

5、骨折愈合制造了有利條件。(5)手術(shù)時(shí)間短，出血少，無(wú)大面積暗語(yǔ)表露，不易熏染。(6)術(shù)后不消外結(jié)實(shí)可使踝膝樞紐得以早期熬煉，防范樞紐黏連及肌肉萎縮，有利于患肢成效規(guī)復(fù)。3.2并發(fā)癥及緣故原由帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的重要并發(fā)癥為骨折耽誤愈合，甚或不愈合，其緣故原由有以下幾點(diǎn)：(1)損傷嚴(yán)峻，骨折粉碎，骨膜及軟構(gòu)造撕脫分散。骨折端供血不良，久而造成斷端骨壞死、汲取，骨折間隙增寬，由于鎖釘作用，斷端缺少壓應(yīng)力刺激，骨痂難以天生。(2)骨折端打仗不精細(xì)，由于閉合復(fù)位，骨折端不免有軟構(gòu)造嵌塞或小骨折片攔阻以致對(duì)合不良，出現(xiàn)斷端分散，縱然斷端有0.5寬的間隙，就足以使骨折產(chǎn)生耽誤愈合或不愈合2。(3)結(jié)

6、實(shí)不妥，接納非擴(kuò)髓內(nèi)骨定，假設(shè)為骨質(zhì)疏松，髓腔較大，髓內(nèi)釘直徑偏小，與髓腔打仗面積小，結(jié)實(shí)后骨折端不不變，雖有鎖釘結(jié)實(shí)，但由于過(guò)早負(fù)重，骨折端有擺動(dòng)趨勢(shì)，影響骨折的愈合。3.3骨折耽誤愈合防范方法筆者以為脛腓骨骨折行帶鎖髓內(nèi)釘治療，先閉合復(fù)位，型臂X線機(jī)透視骨折端打仗精良后，再行閉合穿釘。孫林3等以為，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘結(jié)實(shí)不管在骨折愈合率照舊樞紐成效規(guī)復(fù)都優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位。假設(shè)復(fù)位時(shí)骨折端分散或?qū)ξ粚?duì)線不良，猜疑有軟構(gòu)造嵌入，要行有限切開(kāi)，不剝離骨膜，挑離骨折端軟構(gòu)造，骨折撬拔復(fù)位，再行穿釘。穿釘樂(lè)成后，用拳從跟部沿小腿縱軸線輕扣數(shù)次，以改正剩余分散。筆者主張擴(kuò)髓置釘，因擴(kuò)髓后，可以用較粗髓內(nèi)釘，釘與髓內(nèi)腔打仗面增大