玉環(huán)縣海島居民肺癌危險因素的病例對照研究

1、玉環(huán)縣海島居民肺癌危險因素的病例對照研究肺癌是一種嚴重危害人類安康的惡性腫瘤，自1970年以來，其發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，已成為我國面臨的極嚴峻的安康問題1。據玉環(huán)縣2002年2022年的居民病傷死亡原因的研究說明，肺癌嚴重威脅著居民的生命安康。2022年2022年玉環(huán)縣肺癌死亡率男性為30.74/10萬，占男性全部惡性腫瘤死亡的21.25%；女性為21.68/10萬，占15.97%。為理解玉環(huán)縣肺癌的發(fā)病原因，對肺癌進展有效的預防，我們在2022年對玉環(huán)縣肺癌危險因素進展了配對病例對照研究。1材料與方法1.1研究對象病例選擇：在2022年2022年期間經玉環(huán)縣及縣以上醫(yī)院確診的原發(fā)性肺

2、癌的存活病例及部分近期死于肺癌的病例，要求是玉環(huán)縣居民，且在本地居住20年以上，共105例，年齡40歲81歲，其中男性83例，女性22例。病理診斷率為71.4%。對照選擇：要求非現患肺癌的相對安康者，且與病例同年齡3歲、同性別、同居住地同村或鄰近村。按照1：2個體匹配原那么進展選擇。1.2調查內容及方法采用統(tǒng)一編制并經過預調查的調查表，經由專門培訓并考核合格的調查員上門直接詢問被調查對象存活病例和對照本人或死亡病例的家屬。調查內容主要涉及7個方面：一般情況婚姻狀況、文化程度、是否使用冰箱、睡眠時間、負責家務、是否使用脫排油煙機和是否經常參加體育鍛煉等；職業(yè)化學物質接觸史(氨水、有機磷農藥、有機

3、氯農藥、強酸、強堿、石棉、桐油、油漆和含苯膠水)；飲食史(飲食習慣、膳食調查如肉類、魚貝類、蛋類、豆類、水果及蔬菜類等共60余種食品的食用頻次和食用量)；飲水、吸煙、飲酒和飲茶史；既往呼吸系統(tǒng)疾病史和家族史；女性生理生育因素；心理行為。1.3統(tǒng)計學處理用Epi?鄄Data軟件輸入微機，并建立數據庫，用SPSS12.0、SAS8.0和Exel2022統(tǒng)計軟件進展統(tǒng)計分析。本文對病例與對照的人口學特征的平衡性檢驗用卡方檢驗；對研究因素與肺癌的關系用相對危險度的估計值比數比(ddsRati,R)來衡量，先對各變量進展條件Lgisti回歸單因素分析，計算各因素的R值、95%可信區(qū)間及P值，對有顯著性相

4、關的因素，運用多因素條件Lgisti回歸模型計算調整R值，以分析各有關因素與肺癌的聯絡強度。2結果2.1單因素條件Lgisti回歸分析結果將有關的因素變量進展數量化賦值后，首先做單因素的條件Lgisti回歸分析，挑選可能與肺癌相關的危險或保護因素，表1列出部分變量(P0.05)的分析結果。從單因素條件Lgisti回歸分析來看：接觸石粉、吃帶魚咸干、蝦皮新穎、蝦蛄咸干、蟶子腌和絲瓜/蒲瓜是危險因素，慢性支氣管炎與肺癌相關，父母親肺部疾病史、兄弟姐妹惡性腫瘤史、有吸煙史、吸煙年數1534年和年數35年、吸煙量1019支/天和20支/天可能是危險因素。吃魚偏好方式中以紅燒作為參照，分析說明炒、煮及其

5、他方式為保護因素。2.2多因素條件Lgisti回歸分析結果本次調查中，對單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的13個因素以及專業(yè)上和相關文獻報道的一些危險或保護因素12個因素，剔除一些條件Lgisti回歸模型無法收斂及專業(yè)上認為不重要的因素，最后對21個因素石粉、吃魚方式、帶魚咸干、蟶子腌、絲瓜、吸煙史、吸煙年數、吸煙量、父母親肺部疾病史、兄弟姐妹惡性腫瘤史、有機磷農藥接觸史、蝦類咸干、泥螺新穎、海螺新穎、海蜇新穎、桔子、紫菜、油豆腐、桃李梨、柿子、肺結核病史進展多因素條件Lgisti回歸分析，引入變量的檢驗水準0.05，剔除變量的檢驗水準0.05，挑選變量的方法采用“向后逐步回歸法Bakard：LR

6、。吸煙史、吸煙年數、吸煙量這三個變量由于共線性強，我們分別采用三個模型進展擬合，也就是說在其他18個因素不變的情況下分別納入關于吸煙的其中一個變量進展多因素分析，最后比擬這三個模型的擬合優(yōu)度，以AI值最小的原那么選擇了以吸煙年數來擬合的模型。結果顯示，吸煙35年及以上、石粉接觸史、蟶子腌可能是肺癌發(fā)生的危險因素，其余因素在本次模型中未到達顯著性程度，結果詳見表2。3討論3.1吸煙吸煙是目前研究最多的因素，已被多數研究證實為肺癌最主要的危險因素，是目前較為公認的肺癌病因。本研究顯示長期吸煙是肺癌的危險因素，R值為8.513。煙草中含有多種致癌物質，其主要致癌物質苯并芘經體內代謝后，與DNA結合形

7、成BPDE?鄄DNA加合物，它可以損傷重要的抑癌基因p53。而煙草中的另一種致癌物4?鄄甲基亞硝胺?鄄1?鄄3?鄄吡啶?鄄1?鄄丁酮NNK與DNA發(fā)生結合反響，最終激活原癌基因ki?鄄ras而致癌。過去的研究說明，肺癌危險度隨吸煙年數的增加而增加，有調查顯示，吸煙年數分別為119年、2029年、3039年和40年以上，相應的R值分別為1.0、1.3、2.4、6.01，2。本次調查顯示吸煙35年及以上的R值為8.513，與以往研究結果一致3，4。3.2石粉接觸史與肺癌本次研究說明，石粉化學成分主要為Si2接觸是肺癌最主要的危險因素R為13.319。以往職業(yè)流行病學證據已經說明，二氧化硅成分是職業(yè)

8、人群肺癌發(fā)病增高的危險因素之一。PalRundstad等對挪威2620名男工組成的隊列由1953年追蹤至1996年，分析發(fā)現總接塵量、碳化硅纖維總量、結晶硅總量、碳化硅總顆粒塵與肺癌標化發(fā)病比均呈劑量反響關系，碳化硅接觸人群較非接觸人群的肺癌相對危險度有顯著性增加RR1，且它們之間有劑量反響關系5。KyleSteenland開展的結晶硅暴露工人隊列研究結果顯示，結晶硅的最高累計接觸量組1.28g/2年的肺癌標化發(fā)病率以及標化死亡率有顯著性增加6。3.3蟶子腌目前關于飲食與肺癌的關系尚存在較多爭議。有資料說明蔬菜、水果為肺癌的保護因素，高脂飲食、煙熏食品為危險因素。本次研究顯示好食蟶子腌是當地居

9、民肺癌的可能危險因素，R值為4.373。在以往的肺癌流行病學研究中有關腌制食品與肺癌的關系報道不多，腌制食品的致癌性可能與食品中含有大量亞硝基類、多環(huán)芳烴類化合物或維生素類在食品制作過程中受到破壞有關7,8。目前有關腌制食品與肺癌發(fā)病的關聯有待進一步的研究。本次研究沒有發(fā)現一些以往研究中報道比擬多的肺癌相關因素，如被動吸煙、飲食因素、家中使用脫排油煙機和心理因素等，可能與女性肺癌病例少等原因有關，希望以后通過開展大樣本新發(fā)存活病例的研究得到進一步驗證和發(fā)現。綜上所述，本次研究通過對玉環(huán)縣居民肺癌的危險因素分析研究，從多因素條件Lgisti回歸分析來看：吸煙35年及以上、石粉接觸史、蟶子腌可能是

10、肺癌發(fā)生的危險因素，其余因素在本次模型中未到達顯著性程度。此研究結果為玉環(huán)縣居民因地制宜地開展肺癌的病因預防及篩檢肺癌的高危人群提供了線索。浙江大學公共衛(wèi)生學院沈毅教授對本課題設計、調查的質量控制和統(tǒng)計處理過程中提供的大力支持和幫助，在此致謝?！緟⒖嘉墨I】1李連弟，魯鳳珠，張思維，等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預測分析J.中華腫瘤雜志，1997,19(1)：3-9.2DarbyS,hitleyE,DllR,etal.Diet,skingandlunganer:aase?鄄ntrlstudyf1000asesand1500ntrlsinSuth?鄄estEnglangJ.BrJane

11、r,2001,84(5):728-735.3鐘禮杰，鄭葦.肺癌危險因素的多元Lgisti回歸分析J.腫瘤，1991,251-254.4邱敏，郁新森.海門市1993年2002年肺癌死亡資料分析J.中國腫瘤,2022,12(2):76-77.5erssiRJ.Lunganer:arevieJ.AJHealthSystPhar,2002,59(7):611-642.6SteenlandK,GreenlandS.ntearlsensitivityanalysisandBayesiananalysisfskingasanuneasurednfunderinastudyfsiliaandlunganerJ.AJEpidei