2022醫(yī)學(xué)課件基本急救6-暈厥暈船凍傷

1、海上急救技術(shù) 張德佳 第一頁，共三十一頁。 暈厥syncope 暈厥是一時(shí)性的全大腦半球及腦干供血缺乏引起發(fā)作性短暫意識(shí)喪失伴肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識(shí)障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。典型暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間很少超過2030秒，少數(shù)可持續(xù)23分鐘暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘暈 厥第二頁，共三十一頁。1.疲勞、精神刺激。2.饑餓、缺水。3.損傷、劇烈疼痛、失血。4.缺少新鮮空氣。5.心臟??；腦部疾病：如腫瘤等一、常見的原因6.體位變化，如突然直立第

2、三頁，共三十一頁。突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出現(xiàn)頭暈周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等意識(shí)渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗前驅(qū)期發(fā)作期恢復(fù)期二、臨床特點(diǎn)第四頁，共三十一頁。反射性暈厥心源性暈厥 血液成分異常性暈厥 腦源性暈厥常 見暈 厥三、常見暈厥第五頁，共三十一頁。 平臥，頭低腳高位，解衣領(lǐng)腰帶艇上可取坐位，將頭埋在兩腿之間移動(dòng)患者保持空氣新鮮、吸氧 抗心律失常、控制低血壓藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑現(xiàn) 場(chǎng)處理四、現(xiàn)場(chǎng)處理1第六頁，共三十一頁。低血容量：立即補(bǔ)充血容量低血糖：靜脈注射葡萄糖心理原因：心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑 針刺：人中、

3、合谷重度貧血：輸注全血或洗滌紅細(xì)胞現(xiàn)場(chǎng)處理2現(xiàn) 場(chǎng)處理第七頁，共三十一頁。 暈動(dòng)病是暈車、暈船、暈機(jī)和由搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運(yùn)動(dòng)等因素所致疾病的統(tǒng)稱。暈動(dòng)病第八頁，共三十一頁。1.船舶搖晃2.情緒緊張3.飲入海水4.燃油的氣味5.身體虛弱一、常見原因6.耳內(nèi)疾病第九頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)上腹不適，繼而惡心、面色蒼白、出冷汗；然后眩暈、精神抑郁、嘔吐、四肢無力、心慌、頭痛等。嚴(yán)重嘔吐有可能導(dǎo)致血壓下降、呼吸深慢、眼球震顫，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。以上病癥一般在停止運(yùn)動(dòng)或減速后數(shù)十分鐘和幾小時(shí)內(nèi)消失。二、臨床表現(xiàn)第十頁，共三十一頁。閉目仰臥，頭部固定口服暈海寧、茶苯海明嘔吐重者口服胃復(fù)安精神緊張

4、：口服安定片針刺或手按合谷穴、大椎穴現(xiàn) 場(chǎng)處理三、處理措施第十一頁，共三十一頁。1.概 念即冷損傷 （cold injury），是低溫作用于機(jī)體的局部或全身引起的損傷. 凍 傷 2.易感因素慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等凍 傷第十二頁，共三十一頁。 凍傷按損傷范圍可分為全身性凍傷凍僵和局部性凍傷局部?jī)鰝?、凍瘡、?zhàn)壕足與浸泡足，按損傷的性質(zhì)可分為凍結(jié)性凍傷局部?jī)鰝蛢霪徍头莾鼋Y(jié)性凍傷。一、臨床表現(xiàn)第十三頁，共三十一頁。1.非凍結(jié)性凍傷 因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間暴露于0-10的低溫、潮濕環(huán)境造成的局部?jī)鰝?，組織部發(fā)生凍結(jié)性病理改變。包括凍瘡、戰(zhàn)壕足和浸泡足。表現(xiàn)為紅腫水泡創(chuàng)面發(fā)紅

5、有滲液。2.凍結(jié)性凍傷 因人體局部或全身短時(shí)間暴露于極低氣溫，或長(zhǎng)時(shí)間暴露于0 以下低溫造成的損傷，組織發(fā)生凍結(jié)性病理改變。 1局部?jī)鰝撼０l(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位。根據(jù)創(chuàng)面深度不同可分為以下四度。第十四頁，共三十一頁。2度凍傷：侵及真皮。局部皮膚紫紺，疼痛加劇，水皰較大而壁薄，充滿透明漿液。2-3W愈合，不留疤痕。34度凍傷：侵及皮膚全層和皮下組織。局部水腫明顯，蒼白黑褐色，多數(shù)有水皰但較小、壁厚伴有血性漿液；皮膚功能喪失，痛覺減輕或消失。4-6w分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。度凍傷：累及肌肉骨骼一旦感染即濕性壞疽嚴(yán)重者可造成肢端脫落。1度凍傷：侵及表皮。局部皮膚微紺，有癢痛、灼痛

6、或麻木感，也叫凍瘡。1W愈合。第十五頁，共三十一頁。2凍僵Frozen stiff：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺。受凍早期可表現(xiàn)為神經(jīng)興奮，皮膚血管和毛孔收縮、排汗停止、減少散熱、代謝率提高、肌張力增強(qiáng)、出現(xiàn)寒戰(zhàn)和肌肉震顫，隨著體溫繼續(xù)下降，機(jī)體進(jìn)入代謝和功能抑制狀態(tài)，寒戰(zhàn)停止，心肌收縮力下降，心動(dòng)過緩，血壓下降，意識(shí)模糊，知覺與反響遲鈍，瞳孔開始散大。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，皮膚蒼白或青紫，四肢肌肉和關(guān)節(jié)僵硬，測(cè)不到脈搏和血壓，肺水腫，室顫，心臟驟停，呼吸停止，瞳孔散大固定，無腦電活動(dòng)。第十六頁，共三十一頁。1.被動(dòng)復(fù)溫和主動(dòng)體外復(fù)溫1毛毯、棉被包裹，搬運(yùn)到溫室。2加熱裝置復(fù)溫：快速?gòu)?fù)溫法將

7、受損處浸入38-42 溫水中保持水溫至皮膚紅潤(rùn)。2. 主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫 加溫加濕給氧42-46 ；加溫43靜脈輸液低分子右旋糖酐和GS。3. CPR心搏驟停，CPR和復(fù)溫同等重要。人工通氣盡可能給予加溫32-34 加濕氧氣面罩通氣。中心體溫30 以下不能除顫。二、急救處理一凍僵第十七頁，共三十一頁。處理 度凍傷：保持創(chuàng)面枯燥。度凍傷： 復(fù)溫、消毒，枯燥紗布包扎或暴露療法。、度凍傷：暴露療法，創(chuàng)面清潔枯燥，待壞死組織邊界清楚時(shí)予以切除，TAT、改善血液微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素、必要時(shí)截肢。局部復(fù)溫：切忌強(qiáng)行撕拉，可一同放入溫水中。禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。二局部?jī)鰝谑隧?，共三十一頁?局部使

8、用凍瘡膏，局部用藥應(yīng)涂厚，每日數(shù)次溫敷創(chuàng)面。并根據(jù)情況每日換藥，用無菌紗布包扎。三非凍結(jié)性凍傷第十九頁，共三十一頁。 是指某些物體堵塞在呼吸道，導(dǎo)致空氣無法進(jìn)入肺部，因而影響正常呼吸，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。 原因：吞咽過量或體積過大的食物進(jìn)食時(shí)談話體內(nèi)酒精濃度過高，進(jìn)食時(shí)使咳嗽的反射動(dòng)作緩慢。嬰兒、兒童誤食異物呼吸道異物堵塞第二十頁，共三十一頁。一、臨床表現(xiàn)1呼吸道部分堵塞或完全堵塞： 傷病者會(huì)用手緊握喉部。3呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)：咳嗽弱而無力，呼吸高啼聲，呼吸困難，面色發(fā)紫。2呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時(shí)：常能自主呼吸、說話或咳嗽。4呼吸道被完全堵塞時(shí)：不能自主呼吸、說話或咳嗽，導(dǎo)

9、致昏迷。第二十一頁，共三十一頁。二、急救處理1.呼吸道局部堵塞而氣體交換良好時(shí)：不做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵(lì)傷病者咳嗽。2.如傷病者不能說話、咳嗽或呼吸道局部堵塞而氣體交換欠佳時(shí)：施行上腹部沖擊法3.上腹部沖擊法又稱海氏手法Heimlich Maneuver 窒息 第二十二頁，共三十一頁。救護(hù)員站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾。雙手環(huán)抱傷病者腰部。一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住傷病者腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。救護(hù)員另一手掌緊握在握拳之手上。救護(hù)員 用力在傷病者腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒鐘約一次，做56次。每次推壓動(dòng)作要明顯分開。根本急救-意外傷害海氏手法第二十三頁，共三十一頁。注 射

10、劑外 用 藥血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、剪刀、鑷子、壓舌板等；消毒紗布、三角巾、裹傷包、多頭帶、膠布、繃帶等急救箱器械 和 敷料口 服 劑抗菌素、心血管藥、呼吸興奮劑等2.5%碘酒、75%酒精、0.1%新潔爾滅解熱止痛劑、抗菌素、抗過敏藥等急救箱的配備及使用第二十四頁，共三十一頁。54321應(yīng)根據(jù)航線遠(yuǎn)近和人員配備進(jìn)行正確的配備。開航前應(yīng)由專人負(fù)責(zé)清理并及時(shí)補(bǔ)充。箱內(nèi)物品須做到：排列整齊、位置固定、標(biāo)記清楚、取用方便。敷料等應(yīng)定期消毒，保持清潔枯燥。敷料的大小皆應(yīng)具備，選擇使用時(shí)，應(yīng)以大于傷口周圍的2.53厘米為宜。操作時(shí)，應(yīng)注意按嚴(yán)格的無菌操作的規(guī)定執(zhí)行。急救箱使用本卷須知第二十五頁，共三十一頁

11、。藥名適應(yīng)癥注意事項(xiàng)1.腎上腺素用于溺水、窒息、過敏等原因引起的心跳驟停；過敏性休克嚴(yán)格醫(yī)療指導(dǎo)下使用.0.251mg2.阿拉明心源性過敏性中毒性休克20100mg+5%GS250ml3.多巴胺各種類型的休克2060mg+5%GS250ml4.硝酸甘油片主要用于心絞痛。也可用于膽、腎絞痛。12片舌下含化5.鹽酸嗎啡緩解外傷等引起的劇痛；心源性哮喘；腦水腫專人保管并報(bào)關(guān)6.杜冷丁緩解劇痛，主要用于內(nèi)臟痛。專人保管并報(bào)關(guān)根本急救常用藥物第二十六頁，共三十一頁。根本急救常用藥物藥名適應(yīng)癥注意事項(xiàng)7.苯巴比妥小劑量鎮(zhèn)靜、中劑量催眠、大劑量抗驚厥。過量中毒8.安定精神緊張；焦慮不安；失眠；肌肉緊張每日不

12、超25mg9.氨茶堿支氣管哮喘；心衰引起的氣急；膽絞痛10.利血平高血壓胃潰瘍者慎用11.云南白藥各種跌打損傷出血。淤血者酒調(diào)服12.阿托品內(nèi)臟絞痛；有機(jī)磷中毒；心動(dòng)過緩；早期感染性休克根本急救常用藥物第二十七頁，共三十一頁。藥名適應(yīng)癥注意事項(xiàng)13山莨菪堿內(nèi)臟絞痛；中毒性休克；眩暈10mg Bid14尼可剎米呼吸衰竭和中樞性循環(huán)衰竭；安眠藥中毒0.3750.1515洛貝林呼吸衰竭6mg im16回蘇靈呼吸衰竭和安眠藥中毒8mg iv17毒毛旋花子甙K充血性心衰（心率較慢）18西地蘭作用同上，但較慢；急性心衰并發(fā)肺水腫根本急救常用藥物第二十八頁，共三十一頁。藥名適應(yīng)癥注意事項(xiàng)19. 十滴水中暑引起的頭暈、惡心、胸悶、胸痛、胃腸不適。5ml/支 口服20.低分子右旋糖酐出血、脫水、外傷休克5001000/d21.生理鹽水(NS)脫水者補(bǔ)充體液和電解質(zhì)10002000/d22.甘露醇顱腦外傷、腦水腫、急性腎衰快速靜滴、冬季加溫?fù)u勻23.葡萄糖注射液（GS）補(bǔ)充體液和熱量，用于失水、休克和酸堿中毒等2500ml/d根本急救常用藥物第二十九頁，共三十一頁。第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容總結(jié)海上急救技術(shù)。暈厥是