臨床疾病診斷技巧

1、臨床疾病診斷技巧第1頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日疾病的診斷是個復雜的過程，由多方面的因素所決定。首先要收集各方面的材料，包括病史、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、各種陽性體征、必要的實驗室檢查結果等。因為存在著“同病異癥”“異病同癥”的情況，臨床表現(xiàn)具有多樣性和矛盾性，必需去粗取精，去偽存真，才能作出正確的論斷，否則易誤診。第2頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日一誤診的教訓第3頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日誤診是指醫(yī)生對患者疾病的錯誤診斷、拖延或遺漏,是疾病診斷過程中的一種特殊現(xiàn)象。誤診已成為影響醫(yī)療質(zhì)量、危及病人安全、造成醫(yī)療事

2、故和醫(yī)療糾紛的主要原因,醫(yī)患雙方都不愿誤診的發(fā)生。為了避免誤診,長期以來人們在診斷學的理論和手段方面做了不懈的努力，但至今臨床誤診率并沒有因此而下降,據(jù)報道，包括國內(nèi)外一些具有現(xiàn)代化設備的大醫(yī)院在內(nèi)，目前誤診率仍在30%左右,復雜疑難病種在40%以上，與本世紀1912年的文獻統(tǒng)計沒有根本變化。 第4頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日造成誤診的原因很多，涉及到醫(yī)生、病人、疾病本身、醫(yī)院設備條件和社會多種因素，據(jù)統(tǒng)計，由于醫(yī)生不正確的思維方式造成的誤診占所有誤診病例的73.33%，是誤診的主要原因。第5頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日造成臨床誤診的思維

3、方式主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（）經(jīng)驗性思維的雙重性（）理論型思維方式 （）偏執(zhí)的依賴型思維方式第6頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日（）經(jīng)驗性思維的雙重性:經(jīng)驗性思維即思維慣性,是指醫(yī)生通過學習醫(yī)學理論和經(jīng)過長期的臨床實踐，積累了對某一疾病豐富的理性認識和感性認識，頭腦中早已形成了對所熟悉疾病的診斷思路或疾病模型,當遇到病人的病情與頭腦中潛在的有關疾病的模型相吻合時，大腦就會迅速做出與該疾病相一致的判斷。在長期的醫(yī)療實踐中形成的經(jīng)驗性思維，經(jīng)過臨床實踐的檢驗證明在許多情況下是正確的。經(jīng)驗性思維是一位醫(yī)生水平的標志，但它也易使人們對已有的臨床經(jīng)驗模式化，表現(xiàn)為經(jīng)驗主義，使思

4、維易于被束縛在特定的習慣思維模式內(nèi)，往往使思維片面、靜止和僵化 。第7頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日（）理論型思維方式：這是經(jīng)驗與理論思維分離的一種表現(xiàn)形式，是指臨床經(jīng)驗缺乏，死記硬背疾病的臨床表現(xiàn)用于臨床醫(yī)療實踐的思維方式。此類型最易見于年資較低，臨床經(jīng)驗不多的青年醫(yī)生。醫(yī)學從總體上說是一門實踐性和應用性很強的科學，醫(yī)生已從書本上學到疾病共性的臨床表現(xiàn)，而誤診確常常發(fā)生在對疾病的個性認識不足。如果不仔細詢問病史和查體，不去觀察、捕捉客觀情況,僅憑個別現(xiàn)象,死搬硬套書本理論知識就不可能做出正確的診斷。 第8頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日（）偏

5、執(zhí)的依賴型思維方式：是指醫(yī)生過分相信和依賴儀器檢查的結果，缺乏運用自己頭腦進行思維的簡單思維方式。高新技術引進臨床醫(yī)學以后，臨床診斷手段越來越現(xiàn)代化。目前，臨床上有些疾病幾乎完全依靠儀器檢測來確診。高新醫(yī)學技術在很大程度上減輕了醫(yī)生的繁重事務，推動了臨床醫(yī)學發(fā)展，但它只豐富了醫(yī)生的信息，在廣度和深度上增加了醫(yī)生對疾病的認識，給臨床提供了數(shù)字形式的簡單而明確的參數(shù)，彌補了醫(yī)生感官的局限性，因此它決不能代替醫(yī)生的思維 第9頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日因為任何高新檢測手段都不是絕對精確和權威的。比如掃描雖然是目前比較先進的儀器，但它在腦梗塞和腦出血檢查中與臨床不符合率達2

6、0%以上。這里有檢測方法本身的問題，比如檢測結果缺乏特異性、權威性，儀器不精確，化驗試劑不標準等，也有檢查者的水平問題,檢查者操作方法、認識水平、分析能力均影響檢測結果。如果我們只根據(jù)報告單的結果，簡單地診斷或排除某個疾病，往往導致誤診。據(jù)報道，因過分依賴輔助檢查而造成誤診者占所有誤診病例的14%。第10頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日例1，女，與他人發(fā)生糾紛,被拳擊傷腹部2住院。住院后多次體格檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，因患者有明顯的精神癥狀,故診斷為癔癥。經(jīng)過一段時間的觀察治療后趨于好轉，但患者將要出院時突然腹痛、惡心。醫(yī)生根據(jù)上述病史，將腹痛當成“精神病”的一種表現(xiàn)，

7、并認為可能與害怕出院有關?；颊吒雇粗饾u加重，經(jīng)上級醫(yī)生會診，診斷為急性闌尾炎，手術時發(fā)現(xiàn)闌尾已化膿穿孔。第11頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日本例的誤診是思維慣性造成的，這種慣性一旦形成，不但主觀上重復過去的印象，而且在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某些有診斷意義的體征時也可以視而不見。本例實際上是在精神因素的基礎上，植物神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)了闌尾炎，疾病的本質(zhì)發(fā)生了變化。 第12頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日例,女,因右下腹疼痛2入院婦產(chǎn)科。超發(fā)現(xiàn)盆腔有一實質(zhì)性腫塊，醫(yī)生未問病史未作觸診，診斷為“盆腔實質(zhì)性腫塊”、“結腸占位性病變”、“右附件實質(zhì)性腫物”。后因病人疼痛

8、加劇，急診手術發(fā)現(xiàn)為亞急性闌尾炎灶性化膿。本例是醫(yī)生以輔助檢查代替臨床思維而造成的誤診。第13頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日培養(yǎng)正確的思維方式,減少臨床誤診： （）經(jīng)驗性思維的自我改造（）假說性診斷（）動態(tài)的思維方式（）應用系統(tǒng)的方法進行臨床思維第14頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日（）經(jīng)驗性思維的自我改造：自我改造的關鍵是如何突破經(jīng)驗形成過程中所伴隨的僵化、片面和靜止的思維方式，使經(jīng)驗的積累過程能夠適應多種復雜情況，與醫(yī)學的發(fā)展同步。要做到這一點，就必須有辯證思維的頭腦，既看到事物的共性、普遍性，又要重視其個性、特殊性,正確看待經(jīng)驗的雙重作用

9、，不夸大任何一方的作用。 第15頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日從臨床實際出發(fā)，不斷地更新充實頭腦中固有的經(jīng)驗模式，使經(jīng)驗既能啟發(fā)思路而又不受其限制。要不斷學習新知識，使自己的理論及思維不斷得到充實、更新。并注意與同行進行交流，任何一種個人的所謂正確思維方式都有不足之處，不同思維方式的交流有助于開闊思路，彌補不足，有利于從深度、廣度上認識疾病。第16頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日（）假說性診斷：假說是科學認識發(fā)展的形式。提出假說性診斷必須要有一定的根據(jù)，一要根據(jù)醫(yī)學理論知識，二要根據(jù)問診、體格檢查、實驗室檢查等。一個良好的假說性診斷應具備：1)

10、相容性；2)完備性；3)可推演性，即通過邏輯分析和實踐對假說加以檢驗。第17頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日（）動態(tài)的思維方式：任何疾病都在不斷變化發(fā)展之中。在疾病診斷過程中，既要詳細了解既往病史，又要前瞻性追蹤觀察病情動態(tài),要認真觀察疾病變化的全過程，而不能滿足于某一階段或某一典型表現(xiàn)。如當原有診斷不符合病情新發(fā)展時，應及時分析疾病變化的原因，而不應固守原有結論，臨床思維應是一個不斷思考、不斷完善、不斷驗證、不斷修正的動態(tài)過程。第18頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日（）應用系統(tǒng)的方法進行臨床思維：現(xiàn)代醫(yī)學已從生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學模

11、式。隨著邊緣學科和交叉學科的出現(xiàn)，圍繞臨床思維問題，應縱橫聯(lián)系各相應相鄰學科進行綜合研究，包括心理學、社會學、流行病學、預防醫(yī)學、哲學、辯證法等。要做到這樣，還必須有臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的聯(lián)盟，醫(yī)學工作者與非醫(yī)學工作者的聯(lián)盟。第19頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日綜上所述，醫(yī)生對臨床資料之所以收集不全或分析不夠，是因為有錯誤的思維方式在起作用，存在于頭腦中固有的思維慣性、理論性思維以及惰性思維等不正確的思維方式，使臨床思維束縛在特定的、固定的、狹小的柜架內(nèi)。在疾病的診斷過程中，我們必須以醫(yī)學理論為基礎,用哲學、辯證法的觀點客觀地、實事求是地采集病史,用比較、分類、歸納、演

12、繹、分析、綜合等邏輯思維方式進行臨床診斷。除此之外，醫(yī)生的工作責任心不強，缺乏細致認真的科學作風也是導致誤診不可忽視的主要原因之一，因此，培養(yǎng)醫(yī)務人員全心全意為病人服務的醫(yī)德，是獲得臨床準確診斷的思想基礎；培養(yǎng)醫(yī)生正確的思維方式是減少臨床誤診的根本途徑。第20頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日二診斷三部曲第21頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日.傾聽患者及其有關人員訴述，進行辯證地分析和思考，是正確診斷的關鍵。臨床診斷思維是醫(yī)生對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的思維活動。它是診斷疾病最重要的基本方法。 第22頁，共78頁，2022年

13、，5月20日，6點21分，星期日臨床診斷常?？偸菑牧私獠∏椤⒃儐柌∈烽_始，我們所看到的疾病現(xiàn)象，只是患者病程中的一個片斷、一個瞬間，要了解疾病的發(fā)生發(fā)展、各種癥狀的特點和演變過程，就必須親臨臨床第一線，聆聽病人的訴說。 第23頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日按照病人主訴就能分析屬于何系統(tǒng)疾病，是單一系統(tǒng)疾病還是多系統(tǒng)疾病 第24頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日一份好的病史不只是對病人陳述的原始記錄，而是要有分析和思考內(nèi)容。因為患者的訴說可能是凌亂瑣碎，缺乏條理，則就需要有一個權衡輕重主次，整理綜合加工的過程。 第25頁，共78頁，2022年，5月

14、20日，6點21分，星期日疾病發(fā)生在病人身上，他們的感受最為真切和重要，病人講述的每句話或自身感受，盡管我們當時還不理解，不要輕易放過，有時會對診斷有很大幫助。舉兩個例子： 第26頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日例男性37歲患者，主訴吞咽固體食物時感心悸、頭昏3天。經(jīng)進一步驗證和查閱文獻，方明確為吞咽時快速性房性心律失常的診斷。 第27頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日另1例高血壓患者，從病史得知每當排尿時和排尿后感頭昏、頭痛、面色蒼白。經(jīng)進一步檢查，迅即明確膀胱嗜鉻細胞瘤的診斷。起初我們對吞咽食物與心律失常的關系；排尿與高血壓的關系并不了解。 第

15、28頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日因此，認真傾聽病人訴述和詢問病史是醫(yī)生向病人疾病具體表現(xiàn)的機會，決不要把我們沒有聽說過的、不了解的或不認識的癥狀放過，亦不要任意主觀臆斷。 第29頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日當然，有時由于患者主觀感覺多，混雜某種病態(tài)的心理作用，其主訴未必非常確切，即是這樣，也應細加分析，去偽存真，方有助于診斷。診斷不只是醫(yī)生本身的主導作用，還要借助病人的信任和合作，要重視和發(fā)揮病人在診斷中所起的作用，設身處地為病人著想，建立起良好的醫(yī)患關系和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，這是獲得正確診斷的基礎。 第30頁，共78頁，2022年，5月20

16、日，6點21分，星期日詢問病史是診斷疾病的鑰匙。 第31頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日通過主要癥狀的分析和癥狀的組合聯(lián)系，大致描繪出病理生理的改變，這樣的病史就有很高的價值。據(jù)有人統(tǒng)計，約50的病例通過病史可得到初步診斷，表明病史在臨床診斷中的重要地位。第32頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日2.全面細致地臨床體檢，掌握患者的全身情況和各種體征，是做好臨床診治的基礎。 第33頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日臨床體檢是詢問病史的繼續(xù)，也是受著臨床思維的指導下進行的。在一般情況下，要求全面系統(tǒng)、細致正確地查體，但又受病史中印象

17、的引導而有所側重，可迅速驗證原有的印象，通過體檢的某些發(fā)現(xiàn)，又可再次補充遺漏的病史，因此詢問病史和體檢是互相聯(lián)系、彼此交織在一起。 第34頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日從中發(fā)現(xiàn)疾病的“機密”，有時即使看來是細小的伴隨跡象，很可能就是照明診斷路程的火花。例如一中年女性昏迷的病例，因病史不詳，正一籌莫展之際，其中一家屬訴說患者近幾天足癢糜爛，曾用“藥水”浸洗，這一看來無關要緊的病史卻提醒了醫(yī)生，患者可能與“藥水”有關，并立即檢查足部糜爛處并聞到了一股農(nóng)藥氣味，使醫(yī)生恍然大悟，結合患者瞳孔縮小等病征，很快作出有機磷農(nóng)藥中毒的正確診斷，及時拯救了病人。 第35頁，共78頁，2

18、022年，5月20日，6點21分，星期日臨床體檢是一種技術操作，需要通過臨床實踐反復鍛煉方能掌握，它的全面性和細致性是無限度的，因為它受著診斷思維水準高低的影響，若診斷思維水準不高（理性知識和經(jīng)驗積累不豐富），頭腦中無準備，對一些體征就可能視而不見，聽而不聞，以致漏掉重要的體征。 第36頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日體檢有時也有意外的發(fā)現(xiàn)，一個小的畸形，腫大的淋巴結、皮下結節(jié)、色素沉著等等，有些可能是無意義的，有時可提供重要診斷線索，或證實一個診斷。舉兩個例子： 第37頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日1例男性20歲患者，間歇性高熱半年，住院期間

19、多種檢查均無特殊發(fā)現(xiàn)，多種抗感染藥物治療無效，后發(fā)現(xiàn)左側頸部有一花生米大小淋巴結，質(zhì)地較硬，作活檢報告為何杰金氏肉芽腫，經(jīng)化療控制了病情痊愈出院。 第38頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日另1例系中年男性，主要表現(xiàn)霍納（Horner）綜合征入院，其病因未明，在細致地體檢時發(fā)現(xiàn)腋下（同側）可觸及一枚直徑約1.0cm淋巴結，質(zhì)較硬，活動。作活檢報告為未分化型腺癌。又經(jīng)胸部斷層攝片證實為外周型肺癌。 第39頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日體檢的全面、準確，不遺漏有意義的體征是正確診斷的必要條件。 第40頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星

20、期日3.重視常規(guī)的實驗室檢查外，還需要必要的特殊檢查第41頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日關于各項實驗室檢查的程序，一般說來，簡易的檢查應先于復雜的檢查，無創(chuàng)的檢查應先于創(chuàng)傷的檢查，新的、較復雜的檢查不應排除或取代行之有效的舊的檢查。 第42頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日血、尿、糞常規(guī)實驗室檢查是在長期臨床工作經(jīng)驗中提示有價值的檢查，其操作簡便，并可提供從病史和體檢中不易發(fā)現(xiàn)的異常現(xiàn)象（如蛋白尿、糖尿，大便中寄生蟲卵，血細胞數(shù)量或形態(tài)的異常等等），對于初步印象的驗證，臨床診斷的形成較大的幫助，應給予足夠的重視。 第43頁，共78頁，2022年，

21、5月20日，6點21分，星期日各項特殊的實驗室檢查既不可盲目地濫用，也不要因忽略檢查而貽誤診斷，關鍵是在適當時機合理選用這些特殊檢查，并能結合臨床資料確切地作出評價，這也涉及到正確的臨床診斷思維。第44頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日三診斷技巧病變部位定位診斷法病因機理診斷法模板診斷法概率診斷法綜合診斷法第45頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日1 病變部位定位診斷法第46頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日病變部位定位診斷法是假設每一位病人的疾病有一個病變部位或病灶。這個病變部位可以是一個系統(tǒng)、一個器官，也可以是細胞，例如病變部

22、位可以是肝臟，也可以是膽道，還可以是肝細胞。病人的所有臨床表現(xiàn)如癥狀、體征和輔助檢查的異常，都是由此病變部位或病灶引起的。第47頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日病變部位定位診斷法的臨床思維過程是利用病人現(xiàn)有的癥狀、體征和輔助檢查結果，推測或假設病人的病變部位。然后依據(jù)醫(yī)學專業(yè)知識討論假設的病變部位應出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。最后，將應該出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與病人現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)相比較，如果兩者相一致,則初步診斷成立，如果不一致，則可進一步搜集資料或推翻假設。 第48頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日例如:對主訴黃疸、排白陶土樣便和右上腹脹痛的病人，首先，根據(jù)此一癥狀

23、推測病人的病變部位在膽道系統(tǒng)，然后，根據(jù)專業(yè)知識，已知膽道阻塞的病人除了上述癥狀外，還應該有血中直接膽紅素的升高和膽道擴張等形態(tài)學上的改變。接著，給病人作肝功能和肝臟B超或CT檢查，以了解病人有無直接膽紅素升高和膽管擴張。最后，比較病人的臨床表現(xiàn)與膽道阻塞應出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如兩者相一致，則診斷成立。第49頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日此方法的特點是：1使抽象的概念具體化，有利于臨床診斷思維；2提出的假設或初步診斷易于被有關輔助檢查證實或否定。因而，它被廣泛應用在臨床診斷工作中，適用于臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果易于定位的疾病，如咯血、嘔血、咳粉紅色泡沫痰、腹部腫塊及肺部陰影

24、等，特別是影象工作者及外科醫(yī)生經(jīng)常使用此種方法。 第50頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日病變部位定位診斷法雖然具有上述優(yōu)點，并被臨床醫(yī)生廣泛應用，但它對于揭示疾病過程的全部內(nèi)容和實質(zhì)有一定的局限性。所以，它不能夠被用于所有疾病和疾病診斷的全過程。原因有二: 第51頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日原因 1 有的病人的臨床癥狀是由于心理功能障礙和社會適應性差而引起的，故無病變部位可尋。 第52頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日原因 2 機體是無數(shù)局部構成的一個有機的整體，機體對任何疾病的反應，總是由相應的一系列局部變化構成的。換

25、言之，這一系列的局部變化就導致了整體的改變。 第53頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日如果離開了局部變化之間的相互聯(lián)系，不是把疾病作為一個整體動態(tài)過程來加以考察，就往往會導致對疾病認識上的錯誤。例如對于表情淡漠、少尿和低血壓的病人，就較難應用病變部位定位診斷法來進行診斷分析。此時，很難判定是那個部位或臟器發(fā)生了問題。 第54頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日2病因機理診斷法第55頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日病因機理診斷法是根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料，從病因機理入手，利用已知的醫(yī)學知識,如病理、生理知識,進行歸納、分析和推理來診斷疾

26、病的方法。 第56頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日例如上述談到的表情淡漠、少尿和低血壓病人，醫(yī)生根據(jù)已知的醫(yī)學知識，可診斷病人為休克狀態(tài)。接下去是根據(jù)休克的病因和發(fā)生機理來進一步判斷，如果有感染血象，提示感染性休克；如果是在應用青霉素后出現(xiàn)的，則提示過敏性休克等，最后作出疾病的診斷。 第57頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日病因機理診斷法是將病人作為一個整體來考慮問題。人體是由無數(shù)細胞組成的一個有機的整體，當局部發(fā)生病變后，必然會引起整個機體功能異常。臨床醫(yī)生以這種整體的功能異常為線索，探索疾病的本質(zhì)。 第58頁，共78頁，2022年，5月20日，

27、6點21分，星期日此法的特點是：1診斷的過程,是對病人全身功能評價的過程；2需要扎實的醫(yī)學知識，特別是病理生理知識、豐富的臨床經(jīng)驗和嚴謹?shù)耐评磉^程。 第59頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日病因機理診斷法主要適用于導致全身病理生理改變的疾病，如高血壓、休克、心功能衰竭、呼吸功能衰竭及長期發(fā)熱等全身功能性及器質(zhì)性疾病。應用此法需要臨床醫(yī)生具有較豐富的臨床經(jīng)驗，較強的推理和判斷能力。否則，由于主觀因素的影響，易導致誤診。第60頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日3模板診斷法第61頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日模板診斷法是將現(xiàn)有的臨

28、床資料與主管醫(yī)生大腦中的已有的診斷模板進行反復比較，最終歸結為相符和不相符。臨床醫(yī)生又將此法稱為“對號入座”診斷法。 第62頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日所謂診斷模板，可以是疾病的共性特征在大腦中的集中反映和概括總結；也可以是診斷標準，即由眾專家共同制定的、供臨床醫(yī)生診斷疾病的藍本；還可以是臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，如疾病譜(甲亢時的突眼、酮癥酸中毒時的爛蘋果氣味等)。第63頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日臨床醫(yī)生在全面的收集、占有臨床資料后，概括總結出疾病的臨床特點，提出相鑒別的各種可能的疾病，如與大腦中診斷模板完全一致，則診斷成立；如只是部分一致

29、，則需進一步搜集臨床資料，然后再重復進行比較判斷。反復重復此循環(huán)，直至肯定或否定診斷。第64頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日本法適用于具有相對特征性癥狀、體征或輔助檢查結果的疾病。例如,肝硬化時的肝病面容、帕金森病時的慌張步態(tài)等。然而，并非所有疾病都可以通過本法得到診斷。有時，可能會遇到“無座可對”，使診斷思維陷入困境。例如遇到以長期低熱為主訴病人就很難“對號入座”，必須采用其他的診斷思維方法來進行診斷分析。第65頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日概率診斷法第66頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日概率診斷法即是以臨床上最為常見

30、的疾病為首先考慮的假設診斷的方法。臨床醫(yī)生在診斷思維過程中通常是首先考慮常見病，然后再考慮少見的疾病。這種方法是以豐富的臨床經(jīng)驗和疾病流行情況為前提。例如，流感流行時，首先考慮流感。鉆礦工人中出現(xiàn)的肺部病變，首先考慮職業(yè)病。中老年人的心前區(qū)疼痛，首先考慮冠心病。本法以概率為先導，故極易導致臨床上的誤診。因此，很少單獨使用。第67頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日5綜合診斷法第68頁，共78頁，2022年，5月20日，6點21分，星期日疾病的診斷過程是一個十分復雜并需要嚴謹?shù)倪壿嬐评磉^程，以上四種方法之間并不是互相排斥，而是互相關聯(lián)、互相滲透。因此,在臨床的實際應用中每種方法并不是單獨使用的，也不是某一類疾病使