谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的原因分析及獻(xiàn)血篩檢的臨床意義

1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT升高的原因分析及獻(xiàn)血篩檢的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑，主要存在與肝細(xì)胞內(nèi)。肝功檢查中最根本，最重要的指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶,通常包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST兩項(xiàng)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞原漿的可溶部分,肝細(xì)胞發(fā)生炎癥病變,引起細(xì)胞腫脹,壞死或肝細(xì)胞膜通透性增高等,均可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放于血液循環(huán)中,而使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi),當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí),才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。通常,體檢中主要檢查的轉(zhuǎn)氨酶是谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。1%的肝臟細(xì)胞損害,可以使血中ALT的濃度增加1倍。因此,ALT程度可以比擬敏感地監(jiān)測

2、到肝臟是否受到損害。然而轉(zhuǎn)氨酶高是個(gè)很常見的情況,并不一定是肝臟出了問題。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶非常敏感,很多因素會引起轉(zhuǎn)氨酶正常值的上下波動,安康人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查,轉(zhuǎn)氨酶測量結(jié)果都可能不一樣。轉(zhuǎn)氨酶程度在040之間是正常的。假如超出正常范圍,醫(yī)生會建議再查一次,排除由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障和操作錯(cuò)誤等因素造成誤差的可能。假如轉(zhuǎn)氨酶程度還高,多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要確定是不是病毒性肝炎,還需要做其他檢查,結(jié)合病史、病癥、體征等全面分析。即使確認(rèn)是病毒性肝炎,也不能簡單地以ALT升高的程度來判斷病情,因?yàn)閷τ谥匦透窝?可能由于存活的肝細(xì)胞比擬少,釋放到血液中的轉(zhuǎn)氨酶很少,ALT反而隨病情的

3、惡化而降低。引起轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的常見原因有：肝臟本身的疾患,特別是各型病毒型肝炎,肝硬變,肝膿腫,肝結(jié)核,肝癌,脂肪肝等,均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。除肝臟外,體內(nèi)其它臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶,因此注意肌炎,腎盂腎炎,大葉性肺炎,肺結(jié)核,乙型腦炎,多發(fā)性肌炎,急性敗血癥,腸傷寒,流腦,瘧疾,膽囊炎,鉤端螺旋體病,流感,麻疹,血吸蟲病,擠壓綜合征等,亦均可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的,因此假如有膽管,膽囊及胰腺疾患,膽管阻塞,也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。藥源性或中毒性肝損害,以及藥物過敏都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。正常妊娠,妊娠中毒癥,妊娠急

4、性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。除了以上病理狀態(tài)外，有一些因素也可以引起轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高，這對我們篩檢獻(xiàn)血員有一定意義。1獻(xiàn)血前喝酒。2勞累或熬夜。3劇烈運(yùn)動。4近期吃過油膩食物。5體型肥胖。6吃了會損傷肝臟的藥物，比方紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥，都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。對于安康人來說，轉(zhuǎn)氨酶程度在正常范圍內(nèi)升高或降低，并不意味著肝臟出了問題，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶非常敏感，安康人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查，轉(zhuǎn)氨酶程度都有可能產(chǎn)生波動。假如是由于這些情況導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，只要好好休息，過一段時(shí)間后再做檢查，就會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶程度恢復(fù)正常程度。20世紀(jì)80-90年代，

5、世界大多數(shù)國家和地區(qū)普遍將ALT列為獻(xiàn)血者篩查工程，但自從1999年美國率先將ALT檢測取消后，不但引起包括我國在內(nèi)的世界各國輸血醫(yī)學(xué)工作者熱議，而且至今已有不少國家和地區(qū)包括中國香港和澳門特區(qū)將ALT檢測工程從獻(xiàn)血者選擇標(biāo)準(zhǔn)中取消。贊成取消的理由。1ALT檢測是一種非特異性的檢測肝炎的替代試驗(yàn)。上世紀(jì)80年代末，由于沒有適宜的特異性檢測試劑，美國AABB指定ALT和抗-HB作為獻(xiàn)血者檢測非甲非乙型肝炎的替代試驗(yàn)，然而在高度敏感和特異的第三代抗-HV檢測試劑廣泛應(yīng)用于血液篩查的今天，ALT檢測作為檢測丙型肝炎的替代試驗(yàn)已沒有意義。2ALT生理波動較大。當(dāng)ALT處于正常參考值上限時(shí)，可能在測時(shí)就

6、超過上限，判為不合格。此外，身體肥胖、劇烈運(yùn)動、飲酒及使用某些藥物，均可使ALT程度暫時(shí)性升高。3丙型肝炎和乙型肝炎病毒的核酸檢測NAT能大大縮短其抗體酶免檢測和ALT檢測的窗口期，在常規(guī)開展HBV、HV、和AIV的NAT血液篩查以后，再測ALT意義不大。反對取消的理由。1ALT檢測對預(yù)防除HBV和HV以外的其他肝炎病毒的傳播有一定的意義。正是在目前不具備對所有肝炎病毒均作血液篩檢的條件下，ALT的檢測有一定的價(jià)值。另外，ALT異常，除了與肝臟疾病有關(guān)外，還可能同其他疾病有關(guān)，排除ALT異常的獻(xiàn)血者時(shí)，還可以排除肝臟以外的其他某些疾病患者。2ALT血液篩查在某種程度上能減少HV“窗口期感染和H

7、BV隱匿性感染的風(fēng)險(xiǎn)：丙型肝炎感染早期ALT升高發(fā)生的時(shí)間大大短于ELISA法檢出抗-HV的時(shí)間，通常檢出抗-HV的時(shí)間約需70d而檢出ALT升高的時(shí)間約在兩周兩個(gè)月；對于HBsAg陰性的慢性隱匿性HBV感染者而言，有時(shí)ALT也會不正常。3ALT檢測有可能減少輸血感染病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：由于NAT血液篩查，在無法防止抗體酶免檢測“窗口期漏檢或隱匿性感生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，AABB雖然取消了對獻(xiàn)血者做ALT篩查的規(guī)定，但如今美國仍有一些血站繼續(xù)開展ALT血液篩查。4ALT血液篩查是一項(xiàng)低本錢的檢測工程，如能很好的用，在保障血液平安上能獲得較好的效果：雖然初次獻(xiàn)血者常因ALT檢測不合格而被淘汰的概率極高，但重復(fù)獻(xiàn)血者ALT檢測的淘汰率那么低于一般程度，假如改良獻(xiàn)血者召集方式如按H的要求召集“長期、“固定的獻(xiàn)血者并合理運(yùn)用ALT檢測方案，能減少因ALT篩查不合格而造成的血液浪費(fèi)。我國獻(xiàn)血者安康標(biāo)準(zhǔn)目前尚不以取消ALT檢測工程，我認(rèn)為可能一下原因。我國采供血機(jī)構(gòu)當(dāng)前還不能普遍進(jìn)展病毒NAT檢測：NAT檢測必須在經(jīng)