術(shù)前半量放療對(duì)cT4食管癌手術(shù)及近期療效的影響

1、術(shù)前半量放療對(duì)cT4食管癌手術(shù)及近期療效的影響【摘要】目的回憶性分析t4食管癌術(shù)前半量放療對(duì)手術(shù)切除率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、殘端癌陽(yáng)性率、圍術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后1年生存率的影響。方法采用同期對(duì)照研究，對(duì)2022年12月2022年12月間的60例t4食管癌手術(shù)患者進(jìn)展回憶性分析。綜合治療組29例術(shù)前予半量放療，采用直線加速器常規(guī)分割照射,總劑量為4000gy/20次，4周，完畢后24周手術(shù)。對(duì)照組31例直接手術(shù)治療。結(jié)果兩組患者手術(shù)切除率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、殘端癌陽(yáng)性率及術(shù)后1年生存率，差異具有顯著性(p0.05)；圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比擬無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論術(shù)前半量放療能進(jìn)步t4食管癌患者的手術(shù)切除率及1年生

2、存率，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及殘端癌陽(yáng)性率，不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，有助于進(jìn)步近期手術(shù)療效?！娟P(guān)鍵詞】食管腫瘤放射療法外科手術(shù)50%的食管癌患者確診時(shí)已屬部分晚期，術(shù)前半量放療對(duì)此類患者的療效已得到肯定。將我院2022年12月2022年12月采用半量放療加手術(shù)治療的29例t4食管癌患者和直接手術(shù)治療的31例t4食管癌患者進(jìn)展回憶性對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。1材料與方法1.1臨床資料入組條件：60例食管癌患者均經(jīng)病理學(xué)確診為鱗癌,術(shù)前影像學(xué)分期為t4，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中29例根據(jù)病變部位、長(zhǎng)度、食管鋇餐造影、t及病期等方面評(píng)估病變切除困難，腫瘤外侵，與主動(dòng)脈和氣管粘連難以別離者進(jìn)展術(shù)前半量放療加手術(shù)切

3、除的綜合治療綜合組；另31例估計(jì)能完好切除，那么直接手術(shù)治療直接組。兩組性別、年齡、病灶部位及病變長(zhǎng)度差異均無(wú)顯著性(p0.05)。見表1。1.2術(shù)前半量放療的方法與劑量綜合組確診后予直線加速器體外照射，放射野在模擬機(jī)下定位，照射長(zhǎng)度上下各延長(zhǎng)35，野寬57。前后兩野對(duì)穿照射，dt4000gy/20次，4周，放療后24周手術(shù)。1.3手術(shù)方法及切除范圍食管癌患者均采用插管全麻，切除腫瘤所在部分食管，切除范圍距腫瘤上下緣各45以上，行食管胃主動(dòng)脈弓上、胸頂部吻合或頸部吻合，并行食管旁、隆突下、賁門旁、胃小彎側(cè)、胃左動(dòng)脈旁及腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)處理采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件

4、，2檢驗(yàn)。p0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1手術(shù)切除率綜合治療組總切除率96.6%28/29，直接手術(shù)組為74.2%23/31，2=5.875，p=0.015；其中綜合治療組根治術(shù)切除率79.3%23/29，直接手術(shù)組為51.6%16/31，2=5.053，p=0.025。2.2區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率綜合治療組32.1%9/28，直接手術(shù)組60.9%14/23，p=0.040，2=4.209。2.3斷端殘癌陽(yáng)性率綜合治療組斷端殘癌陽(yáng)性率3.6%1/28，直接手術(shù)組斷端殘癌陽(yáng)性率18.5%7/23，2=6.890，p=0.009。2.4圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生分別為4例和3例，2

5、=2.228，p=0.694。見表2。2.5隨訪情況隨訪至2022年12月，綜合治療組為1年生存率72.4%21/29，直接組1年生存率為45.2%14/31，2=4.578，p=0.032。3討論部分侵襲、浸潤(rùn)范圍較廣的食管癌一直是困擾食管外科的難題，手術(shù)根治率低，單純放化療難以獲得滿意療效。對(duì)于外侵到食管周圍組織以及部分的亞臨床擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移灶,直接手術(shù)往往難以完全切除，而放射治療那么最能發(fā)揮它的殺滅作用1，2。目前，半量放療后序貫行手術(shù)切除作為常用綜合治療措施，有效地進(jìn)步了手術(shù)切除率，也降低了部分復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，從而有效進(jìn)步近期生存率。本研究主要對(duì)承受術(shù)前半量放療加手術(shù)綜合治療的t4食管

6、鱗癌患者進(jìn)展回憶性分析，以討論術(shù)前半量放療對(duì)t4食管癌手術(shù)及近期療效的影響。術(shù)前放療已公認(rèn)為一種治療手段，特別對(duì)于中晚期患者，可進(jìn)步手術(shù)切除率，術(shù)前放射劑量每4周4000gy/20次，休息24周后手術(shù)。文獻(xiàn)認(rèn)為術(shù)前放療可使部分腫瘤縮小，降低癌細(xì)胞的生命力以及使腫瘤周圍小血管及淋巴管閉塞，從而進(jìn)步部分切除率3。受到放射損傷的癌細(xì)胞即使在手術(shù)中脫落或擠壓入血液，亦難以存活4。這樣可以進(jìn)步根治程度，也可使得原來(lái)是姑息性的切除轉(zhuǎn)變成根治性切除。本研究結(jié)果顯示綜合治療組總切除率96.6%28/29，其中根治術(shù)切除率79.3%23/29，分別高于直接手術(shù)組的74.2%23/31及51.6%16/31，差異

7、有顯著性(p0.05)。食管癌術(shù)前放療對(duì)切除率結(jié)果影響的差異可能與病例選擇和照射方法有關(guān)，綜合治療組病人主要選擇腫瘤盡管有外侵但并不廣泛的患者，照射后腫瘤部分退縮而有效地進(jìn)步了切除率。相反，假如選擇病例具有廣泛外侵，術(shù)前照射劑量缺乏以引起腫瘤有效退縮，那么難以到達(dá)進(jìn)步切除率的目的。正確選擇術(shù)前照射病例是進(jìn)步切除率的關(guān)鍵。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，綜合治療組32.1%9/28，直接手術(shù)組60.9%14/23低，兩者比擬差異有顯著性(p0.05)。說(shuō)明術(shù)前放療殺滅區(qū)域淋巴結(jié)中的轉(zhuǎn)移癌，凈化淋巴系統(tǒng)，并通過閉塞腫瘤周圍淋巴管抑制了新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5。綜合治療組斷端殘癌陽(yáng)性率為3.6%1/28，較直接手術(shù)組3

8、0.4%7/23低，差異有顯著性(p0.05)。證明術(shù)前放療有效預(yù)防了斷端癌殘留的發(fā)生。這是因?yàn)榉暖熓沽龃不乜s，外侵的腫瘤組織軟化壞死，與相鄰器官組織的瘤性粘連轉(zhuǎn)變成纖維性粘連，減小手術(shù)范圍，相對(duì)延長(zhǎng)了切除長(zhǎng)度。加之瘤床內(nèi)血管、淋巴管閉塞,預(yù)防了斷端脈管癌栓的發(fā)生6。兩組病例圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前放療并未增加手術(shù)切除的難度及吻合口瘺為主的圍手術(shù)期并發(fā)癥7。說(shuō)明術(shù)前半量放療完畢后間隔24周，照射野沒有明顯的充血水腫及纖維化，術(shù)中組織別離順利，術(shù)后食管愈合才能也未受影響。1年生存率綜合治療組為72.4%21/29，較直接組45.2%14/31高，差異有顯著性(p0.05)。說(shuō)明術(shù)前

9、放療可使癌腫縮小利于切除，癌周淋巴管及小血管閉合減少癌細(xì)胞擴(kuò)散途徑，放療后癌細(xì)胞活力降低，可在一定程度上防止或減少術(shù)中醫(yī)源性擴(kuò)散及種植轉(zhuǎn)移。并能有效地控制放射野內(nèi)亞臨床病灶及淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，降低斷端殘癌陽(yáng)性率，進(jìn)步了切除率,從而有助于1年生存率的進(jìn)步，但術(shù)前半量放療對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期生存的影響目前仍存在爭(zhēng)議79。由于時(shí)間關(guān)系，本研究尚未能觀察兩組患者3年及5年生存率，故無(wú)法評(píng)價(jià)術(shù)后長(zhǎng)期生存率。對(duì)于t4食管癌，術(shù)前半量放療可作為一種經(jīng)典綜合治療策略，但國(guó)內(nèi)外對(duì)其改善遠(yuǎn)期生存的爭(zhēng)議較大，考慮與如下幾點(diǎn)相關(guān)：應(yīng)綜合應(yīng)用上消化道造影、t、超聲內(nèi)鏡及pet等手段進(jìn)展準(zhǔn)確分期，以便于同期比擬；放療敏感性的不同導(dǎo)致

10、術(shù)前半量放療結(jié)果差異較大，應(yīng)準(zhǔn)確預(yù)計(jì)合適術(shù)前放療的病例以獲得最優(yōu)效果；放療和手術(shù)均為部分治療手段，但食管癌的血行及淋巴轉(zhuǎn)移作為治療失敗的重要原因，僅依靠放療和手術(shù)不能解決，需結(jié)合化療等全身治療來(lái)延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，進(jìn)步遠(yuǎn)期生存率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃國(guó)俊.食管癌的定期、擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃及綜合治療j.中華腫瘤雜志,2022,25(2):105-110.2rhangeg,lrhelf,bssetjf.plaefneadjuvanttreatentsinesphagealanersarej.bullaner,2022,93(11):1107-1113.3natsuges,kuurah

11、,atsut,etal.randizedntrlledstudynpreperativeheraditherapyflledbysurgeryversussurgeryalnefresphagealsquausellanerinasingleinstitutinj.disesphagus,2022,19(6):468-472.4湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.688.5greerse,gdneypp,suttnje,etal.neadjuvantheradi-therapyfresphagealarina：aeta-analysisj.surgery,2022,137(2):172-177.6張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1