老年代謝綜合征患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)

1、老年代謝綜合征患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn) 陳雯潔俞茂華黃延焱【摘要】目的研究老年代謝綜合征S患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)，討論S各組分對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法通過(guò)臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查評(píng)定認(rèn)知功能，分析S及其各組分對(duì)認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)，及年齡、各代謝指標(biāo)對(duì)認(rèn)知功能的影響。結(jié)果S組在簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表SE、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)DT、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)DS、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)AVT第一、第二、第三次回憶和延遲記憶的測(cè)定分值均較正常對(duì)照組明顯下降P0.05。S組內(nèi)高血壓伴高血糖組在SE、DT、DS、AVT即刻、延遲記憶和再認(rèn)的測(cè)定分值均較正常對(duì)照組明顯下降P0.05，而高TG伴低HDL組僅在SE、DS、AVT即刻記憶和延遲記憶的得分均較

2、正常對(duì)照組低P0.05。組分中高血壓、高血糖的比值比分別為1.067、1.299P0.05。結(jié)論老年S患者存在記憶力、注意力、計(jì)算力及視覺(jué)空間構(gòu)造等方面的認(rèn)知功能損害；S組分組合不同對(duì)認(rèn)知功能損害作用不同；各組分中高血壓、高血糖對(duì)認(rèn)知損害起主要作用。【關(guān)鍵詞】老年人；代謝綜合征；認(rèn)知障礙；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表代謝綜合征S患病率近20年來(lái)急劇增加，且隨著年齡的增高而增加，華山醫(yī)院老年干部人群體檢中發(fā)現(xiàn)S患病比例為13.521。S的組分高血糖、高血壓及高脂血癥與認(rèn)知功能損害有著親密關(guān)系2，3。研究顯示，65歲以上的糖尿病患者中18%的女性和20%的男性存在認(rèn)知功能受損，既往十年以上的有高收縮壓SB

3、P或高舒張壓DBP或兩者均高的老年人存在不同程度認(rèn)知功能減退，血脂升高可導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，從而可能影響老年人認(rèn)知功能2，3。盡管S單一組分與認(rèn)知功能障礙之間存在相關(guān)性，但少有研究討論S高血糖、高血壓及高脂血癥與認(rèn)知功能障礙之間的聯(lián)絡(luò)。而對(duì)于老年人，細(xì)微的認(rèn)知功能減退即可增加發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)。本研究采用神經(jīng)心理量表測(cè)定方法來(lái)評(píng)估認(rèn)知功能，分析及其各組分與認(rèn)知功能之間的關(guān)系，討論老年人S及各組分對(duì)認(rèn)知損害的特點(diǎn)包括記憶、注意、定向、語(yǔ)言、思維、視覺(jué)空間才能等不同認(rèn)知功能的影響及各組分對(duì)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)程度。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選自華山醫(yī)院門(mén)診、住院以及體檢的老年人。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲；中學(xué)以上文

4、化程度；右利手；城區(qū)居民自愿參加本研究，能配合檢查，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：視力、聽(tīng)力障礙；有長(zhǎng)期精神活性藥物服用病史；有腦外傷、心腦血管意外發(fā)生，包括腦梗死、腦出血、TIA、心肌梗死等、嚴(yán)重低血糖、酮癥昏迷病史；有其他嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤、感染；有精神病史；有癡呆家族史；有抑郁癥史；生活及社交才能降低，日常生活才能量表(ADL)26分。S組符合2022年IDFS的定義。共入選S組患者80例。正常對(duì)照組N組32例，不含S中任何一組分的正常老年人。1.2方法所有對(duì)象均進(jìn)展神經(jīng)心理量表的檢測(cè)，由1名專(zhuān)職人員獨(dú)立完成。包括：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表SE、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(DS)、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)AVT、快速詞匯

5、測(cè)驗(yàn)(RVR)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)DT4。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)記憶測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于年齡相當(dāng)正常老年人平均評(píng)分一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者為認(rèn)知功能障礙。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)。各量表數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本間t檢驗(yàn)或方差分析比較組間差異；不符合參數(shù)條件者，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)。多因素分析采用Lgisti回歸分析。2結(jié)果2.1一般臨床特征比較2.2認(rèn)知功能評(píng)定SE測(cè)試結(jié)果顯示S組即刻記憶、注意和計(jì)算才能的分值均明顯低于N組，在言語(yǔ)復(fù)述、言語(yǔ)表達(dá)、圖形描畫(huà)、詞語(yǔ)再認(rèn)與N組相比無(wú)顯著性差異。DT、DS、AVT第一、第二、第三次回憶和延遲記憶的測(cè)試結(jié)果顯示S組的分值均較N組明顯下降，S組A

6、VT再認(rèn)、RVR的測(cè)定分值與N組相比無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表2。表2S組與N組各量表測(cè)驗(yàn)得分及比較(略)2.3S不同組分亞組認(rèn)知功能比較S組根據(jù)組分組合不同分組，與N組比較，具有二項(xiàng)組分時(shí)如高血壓高血糖組、高血壓高TG或低HDL組、高血糖高TG或低HDL組、高TG低HDL組的SE、DS、AVT即刻記憶和延遲記憶的得分均較N組低；前三組的DT得分較N組降低，而高TG低HDL組與N組在此測(cè)驗(yàn)上得分無(wú)差異；高血壓高血糖組在再認(rèn)測(cè)驗(yàn)上得分低于對(duì)照組；具有三項(xiàng)組分時(shí)，高血壓高血糖高TG或低HDL組、高血壓高TG低HDL組，在SE、DS、AVT即刻記憶和延遲記憶的得分均較N組低；高血壓高血糖高TG或低HDL組在

7、再認(rèn)測(cè)驗(yàn)的得分亦低于N組。具有四項(xiàng)組分時(shí)，在SE、DS、AVT即刻記憶和延遲記憶、再認(rèn)測(cè)驗(yàn)的得分均較N組低。表3S組的不同組分亞組各量表測(cè)驗(yàn)得分及比較(略)2.4S各組分對(duì)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)程度分析以認(rèn)知功能障礙為應(yīng)變量，以腰圍、血壓、血糖、血脂及年齡為自變量行Lgisti回歸分析，餐后血糖、DBP分別是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素R分別為1.299、1.067。表4S各組分對(duì)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)程度(略)轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論S與心血管疾病的親密關(guān)系已廣為人知，但S與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系及其危害性尚未得到足夠認(rèn)識(shí)。S不僅是一組心血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集與組合，也是認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的

8、組合。其組分如高血糖、高血壓、高血脂與認(rèn)知功能損害的關(guān)系均有文獻(xiàn)報(bào)道。隨著我國(guó)人口老齡化，老年癡呆已成為嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，在癡呆的最初階段得到診斷并加以干預(yù)可有效延緩其發(fā)生，因此，對(duì)老年人進(jìn)展認(rèn)知功能損害與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性分析是極有意義的。本研究還發(fā)現(xiàn)S組分組合不同對(duì)認(rèn)知功能損害的影響不同。S組分中高血糖伴高血壓組合對(duì)認(rèn)知功能損害相對(duì)較嚴(yán)重，主要表如今注意、計(jì)算、記憶短時(shí)、延遲記憶和視空間構(gòu)造才能，且再認(rèn)功能亦有影響。Knpan等5報(bào)道合并有高血壓和糖尿病者認(rèn)知功能減退加重，高血壓和高血糖對(duì)學(xué)習(xí)、記憶、抽象思維、視覺(jué)空間、運(yùn)動(dòng)等不同認(rèn)知域有影響，早期認(rèn)知功能損害尤以視覺(jué)空間認(rèn)知為突出69

9、。本研究發(fā)現(xiàn)S組中高血糖伴高血壓組在DT得清楚顯低于N組，提示兩者共同作用導(dǎo)致視空間構(gòu)造才能認(rèn)知損害加重。而高TG伴低HDL組合對(duì)認(rèn)知功能影響僅累及注意、計(jì)算、記憶，而視覺(jué)空間構(gòu)造才能、再認(rèn)功能保持完好。這兩組合對(duì)認(rèn)知功能損害作用不同可能與其對(duì)認(rèn)知損害的機(jī)制不同有關(guān)3，10。高血壓伴高TG或低HDL組、高血糖伴高TG或低HDL組的認(rèn)知功能損害主要表如今注意、計(jì)算、記憶和視空間構(gòu)造才能，再認(rèn)功能那么無(wú)影響。本文結(jié)果提示高血糖、高血壓分別是影響認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓、高血糖在S對(duì)認(rèn)知功能的損害中起主要作用。而Kristine等11報(bào)道S患者即使臨床上無(wú)明顯嚴(yán)重的糖尿并高血壓、高血脂，仍可發(fā)生認(rèn)知減退說(shuō)明其認(rèn)知減退是多因素作用的結(jié)果。綜上所述，老年S患者易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，其認(rèn)