根據(jù)教案編寫的講義

1、揉法（一）分類根據(jù)著力點(diǎn)的不同，本法可分為指揉法（包括拇指、食指、中指揉法和疊指揉法）、掌揉法（包括魚際揉法和掌根揉法）和肘揉法（包括前臂揉法和肘尖揉法）。（二）操作方法1、掌揉法：肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，以手掌附著于施術(shù)部位，前臂作主動運(yùn)動，帶動腕及手掌連同前臂作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并帶動該處的皮下組織一起運(yùn)動。2、指揉法：是以手指羅紋面著力于施術(shù)部位，手指及前臂主動施力，使手指羅紋面在施術(shù)部位作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并帶動該處的皮下組織一起運(yùn)動。3、肘揉法：以尺骨鷹嘴或前臂尺側(cè)著力于施術(shù)部位，手指及前臂主動施力，使尺骨鷹嘴或前臂尺側(cè)面在施術(shù)部位作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并帶動該處的皮下組織一起運(yùn)動。（三

2、）動作要領(lǐng)1、操作時以前臂作主動擺動，腕關(guān)節(jié)要固定，動作要靈活而有節(jié)律性。2、揉法應(yīng)吸定于施術(shù)部位，宜帶動皮下組織一起運(yùn)動，不能有體表的摩擦運(yùn)動，往返移動時應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進(jìn)行。3、魚際揉法前臂有推旋動作，腕部宜放松，而指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。（四）臨床應(yīng)用大魚際揉法主要適用于頭面部、胸脅部；掌根揉法適用于腰背及四肢等面積大且平坦的部位；掌揉法常用于脘腹部；指揉法適用于全身各部，小兒推拿常用。主要適用于脘腹脹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉，頭痛、眩暈、四肢關(guān)節(jié)軟組織扭傷、運(yùn)動功能及兒科病癥等，亦可用于頭面部及腹部。揉法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，健脾和胃，消

3、腫止痛等作用，臨床常與按揉法、按法、拿法等手法配合應(yīng)用于各病癥所施部位。揉法常用于頭面部和腹部法外，均應(yīng)降低手法頻率，一般以每分鐘 60 次左右為宜。（五）注意事項(xiàng)，除大魚際揉1、本法還有：螺旋揉、順揉、逆揉、雙手同時揉、疊指揉、指間關(guān)節(jié)揉、勾揉、腕豆骨揉、棒揉等。2、從記載手法的歷史文獻(xiàn)看，是先有，再有揉法，因此有“揉法從變化而來”。但兩者還是有區(qū)別的，揉法著力稍重，吸定于一定的治療部位與穴位，并帶動該處皮下組織一起揉動；而則著力稍輕，摩動時僅在體表作環(huán)旋動作，不帶動該處皮下組織。3、在臨，揉法與按法既分又合，有時常配合應(yīng)用，使按中兼揉，揉中兼按。揉法刺激輕柔，為加強(qiáng)刺激，臨常和按法結(jié)合使用

4、而成按揉法。滾法（一）分類根據(jù)接觸面的不同，可分為掌背滾、掌指關(guān)節(jié)滾、指間關(guān)節(jié)滾、魚際滾法和肘滾（前臂滾）。（二）操作方法1、掌背滾：用手背近小指側(cè)部，或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力，附著于一定部位上，通過脘關(guān)節(jié)屈伸外旋作往還移動，使之產(chǎn)生的力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于一定部位。2、指間關(guān)節(jié)滾法：用第二三四五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于治療部位，以腕關(guān)節(jié)的屈伸動作，使手背在治療部位上做持續(xù)不斷的來回滾動。3、 掌指關(guān)節(jié)滾法：用掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附著于治療部位，作往返來回的滾動。4、 魚際滾法：用魚際部附著于治療部位，作往返來回的滾動。5、肘滾（前臂滾法）：用前臂尺側(cè)附著于治療部位，沉肩，上臂作主動

5、擺動，帶動前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使前臂在治療部位上作持續(xù)不斷的來回滾動。（三）動作要領(lǐng)1、站位：以取弓步法為宜。肩關(guān)節(jié)放松，略前屈外展，使肘部與胸壁相隔一虎口距離。2、肘關(guān)節(jié)屈曲，約 130 150 度。角度過大不利于前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；角度過小則不利于腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，同時不能使?jié)L法的力量最大限度地發(fā)揮。3、腕關(guān)節(jié)放松，伸屈的幅度控制在 120 度，腕關(guān)節(jié)屈曲時向外旋轉(zhuǎn)約 80 度，背伸時向內(nèi)滾動約 40 度。因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動是增加滾法的力量，前臂的旋轉(zhuǎn)可增加滾法的柔軟度。4、滾法的方向傾斜 45 度左右，頻率和心跳速度相近，大約每分鐘 6090 次。5、掌背滾法以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面為接觸面；掌指

6、關(guān)節(jié)滾法以小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起為接觸面；指間關(guān)節(jié)滾法以食、中、無名指第二指間關(guān)節(jié)背面為接觸面；前臂滾以前臂尺側(cè)為接觸面。6、發(fā)力部位主要靠肱三頭肌和前臂發(fā)力。操作時手法的加力來自上身前傾所增加的力和伸直肘關(guān)節(jié)所增加的力量。滾法多借助上身和肩部的力量，可由上身往下施加壓力。并靠腰部的靈活性而借助于腰部力量，與太極拳推手有同工異曲之處。7、動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性，上勁。（四）臨床應(yīng)用和旋轉(zhuǎn)幅度要根據(jù)自身腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但關(guān)鍵是能否用滾法應(yīng)用于治療肩背勞損等病證：1、作用于斜方肌、胸鎖乳突肌時，前臂和作用面積呈 015，適合于魚際滾法。2、作用上肌、肩胛時，前臂和作用面積呈 1075，適合于掌

7、背滾。搓法（一）分類該法可分為夾搓法、搓揉法（二）操作方法1、夾搓法：以雙手掌面施術(shù)部位，令受術(shù)者肢體放松。前臂與上主動施力，做相反方向的較快速搓動，井同時做上下往返移動。2、搓揉法：以雙手掌面著力于肩關(guān)節(jié)部位，前臂與上運(yùn)動。主動施力，做較快速的旋轉(zhuǎn)（三）動作要領(lǐng)1、操作時動作協(xié)調(diào)連貫，搓法含有擦、揉，摩，推等多種成分。2、搓動的速度應(yīng)快，而上下移動的速度宜慢。3、夾搓法雙手用力要對稱。（四）臨床應(yīng)用夾搓法適于四肢部、脅肋部，以上肢為常用；搓揉法適用于肩關(guān)節(jié)部位。常作為治療疾病的輔助手法使用，并可作為上肢部治療的結(jié)束手法。（五）注意事項(xiàng)1、治療部位不宜夾得太緊，施力不可過重。夾搓時如果夾得太緊

8、或搓揉時下壓力過大，會造成手法呆滯。2、該法有較好的放松肌肉的作用。擦法（一）分類分為掌擦法（包括掌根擦法、大魚際擦法、小魚際擦法）和指間關(guān)節(jié)擦法。（二）操作方法指間關(guān)節(jié)擦法：用食指、中指、無名指和小指指間關(guān)節(jié)著力，腕關(guān)節(jié)伸直，使前臂與手，前臂或上臂做主動運(yùn)動，使著力部分在體表做均勻的上下或左右直線往返摩擦移動，使施術(shù)部位產(chǎn)生一定的熱量。掌擦法：用掌面著力，前臂或上臂做主動運(yùn)動，使手的著力部分在體表做均勻的上下或左右直線往返摩擦移動，使施術(shù)部位產(chǎn)生一定的熱量。（三）動作要領(lǐng)1、肩關(guān)節(jié)宜放松，肘關(guān)節(jié)宜自然下垂并內(nèi)收。2、操作時，著力部分要緊貼體表，壓力要適度，須直線往返運(yùn)行，往返的距離多數(shù)情況下

9、應(yīng)盡力拉長，而且動作要連續(xù)不斷，有如拉鋸狀。3、指間關(guān)節(jié)擦法時應(yīng)以前臂為動力源，擦動的往返距離宜小，屬擦法中的特例。掌擦法、大魚際擦法及小魚際擦法均以上臂為動力源，擦動的往返距離宜大。一指禪推法一指禪本是禪宗用語，意為萬物歸一。（）分類該法可分為一指禪拇指推、 一指禪偏峰推、一指禪魚際推（包括大、小魚際推）、纏法、跪推法（屈拇指推法）。（二）操作方法1、一指禪拇指推：以拇指的指端羅紋面為著力面，運(yùn)用腕部擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的活動，使輕重交替且持續(xù)之力作用于部位。2、一指禪偏峰推：以拇指橈側(cè)偏鋒（相當(dāng)于少商穴）為著力面，動作要求同上。3、一指禪魚際推（包括大、小魚際推）：以大魚際或小魚際為著力面，動

10、作要求同上。4、纏法：即一指禪推法頻率加快至 240300 次/分。5、跪推法（屈拇指推法）：以拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)為著力點(diǎn)，掌指關(guān)節(jié)不動，沉肩、垂肘、懸腕，前臂作主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)作往返擺動，使所產(chǎn)生的功力，輕重交替，持續(xù)不斷地作用于治療部位。（三）動作要領(lǐng)1、沉肩：肩關(guān)節(jié)放松2、垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，使肘尖于最低點(diǎn)，肘尖距胸壁 2 厘米，約 3 個拳頭的距離。3、懸腕：腕關(guān)節(jié)自然懸曲，在保持腕關(guān)節(jié)放松下，盡量使腕關(guān)節(jié)懸曲 90 度。4、掌虛：手掌部與其余四指放松，自然彎曲。5、指實(shí)：拇指自然著力，使拇指羅紋面吸定于一點(diǎn)，不可摩擦。6、蓄力于掌，發(fā)力于指。7、擺動方向傾斜約 40 度，擺動幅度

11、左右各 30 度，緊推頻率為 6090 次/分，柔和均勻用力。8、前臂發(fā)力帶動拇指關(guān)節(jié)的（四）臨床應(yīng)用活動，使力量輕重交替作用于操作部位。臨床特點(diǎn)：一指禪推法接觸面小，功力集中，深透性強(qiáng)，可適用于全身各部位的操作。具有活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀消積、開竅醒腦等功能。以頸項(xiàng)部、四肢關(guān)節(jié)部位以及頭面部、胸腹等常用。尤以經(jīng)絡(luò)穴位為佳，即所臨謂循經(jīng)絡(luò)，推穴道。常用于治療內(nèi)、外、婦、兒、傷各科的多種疾患，尤以治療頭痛、失眠、面癱、高血壓、消化道疾病以及關(guān)節(jié)酸痛等癥見長。（五）注意事項(xiàng)1、起始動作：手握空拳，拇指自然伸直，蓋住拳眼，拇指吸定。拇指垂直于作用面。2、避免手指關(guān)節(jié)損傷。省力、避免損傷是該手法的基本要

12、求。3、不宜過早、過分地追求力量（以免肌肉過于緊張），要使用放松的力量。拍法（一）操作方法五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，拇指蓋住拳眼，使掌心空虛，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動運(yùn)動，上下?lián)]臂平穩(wěn)而有節(jié)奏地用虛掌拍擊施術(shù)部位。掌拍打時，宜雙掌交替操作。（二）動作要領(lǐng)1、拍擊時動作平穩(wěn)，不能擺動，整個掌、指周邊同時接觸體表，聲音清脆而無疼痛。2、腕部放松，上下?lián)]臂時，力量通過放松了的腕關(guān)節(jié)傳遞到掌部，使剛勁化為柔和。3、直接接觸皮膚拍打時，以皮膚輕度充血發(fā)紅為度。4、頻率同心跳次數(shù)，約 70 次/分，要有節(jié)奏感。5、力量越大，速度越慢。（三）臨床應(yīng)用拍法具有放松肌肉，促進(jìn)瘀血向表皮滲透，振奮陽氣，恢復(fù)神經(jīng)控制能力

13、等功效。適用于肩背部、腰臀部和下肢后側(cè)。拍法亦常作為推拿結(jié)束手法和手法使用。仰頭位拍打前額還可治療鼻（須用清水為介質(zhì)）。（四）注意事項(xiàng)拍擊法簡單實(shí)用，適合初學(xué)者掌握。二、擊法（一）分類擊法包括拳擊法、掌擊法、指擊法和桑枝棒擊法。拳擊法可分為拳背擊法、拳心擊法、拳眼擊法（捶法、打法）。掌擊法可分為虛掌擊法、掌根擊法、掌心擊法、全掌擊法、側(cè)擊法、合掌擊法。指擊法可分為指間擊法，指尖擊法又稱啄法。（二）操作方法1、拳背擊法：手握空拳，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂主動施力，用拳背節(jié)律性平擊施術(shù)部位。2、掌根擊法：手指伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂主動施力，用掌根節(jié)律性擊打施術(shù)部位。3、指尖擊法：手指自然彎曲，四肢分開成爪

14、行，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動運(yùn)動，以指端節(jié)律性擊打施術(shù)部位。4、棒擊法：手握桑枝棒一端，前臂主動運(yùn)動，用棒體節(jié)律性擊打施術(shù)部位。（三）動作要領(lǐng)1、擊打時用力要穩(wěn)，含力蓄勁，收發(fā)自如。2、擊打時要有反彈感，當(dāng)一觸及受術(shù)部位后即迅速彈起，不要停頓或拖拉。3、擊打動作連續(xù)而有節(jié)奏，快慢適中。4、擊打的力量適中，應(yīng)因人、因病而異。抖法（一）分類抖法依據(jù)抖動部位以及、的不同可分抖上肢，抖下肢及抖腰法。（二）操作方法1抖上肢法：受術(shù)者取坐位或站立位，肩放松。術(shù)者站在其前外側(cè)，身體略為前俯。手握住其腕部，慢慢將被抖動的上肢向前外方抬起至 60。左右，然后兩前臂微用力做連續(xù)的小幅度的上下抖動，使抖動所產(chǎn)生的抖動波

15、似波浪般地傳遞到肩部，或術(shù)者以一手按其肩部，另一手握住其腕部，做連續(xù)不斷的小幅度的上下抖動，抖動中可結(jié)合作肩關(guān)節(jié)的前后方向活動。2抖下肢法：受術(shù)者仰臥位，下肢放松。術(shù)者站其足端，踝部，將兩下肢抬起，離開床面約 30cm 左右，然后上、前手分別握住受術(shù)者兩足同時施力，做連續(xù)的上下抖動，使其下肢及臀部有感。兩下肢可同時操作，亦可單側(cè)操作。3抖腰法：抖腰法非單純性抖法，它是牽引法與短陣性的較大幅度的抖法的結(jié)合應(yīng)用。受術(shù)者俯臥位，兩手拉住床頭或由助手固定其兩腋部。以兩手握住其兩足踝部，兩臂伸直，身體后仰，與助手相對用力，牽引其腰部。待其腰部放松后，身體前傾，以準(zhǔn)備抖動。其后隨身體起立之勢，瞬間用力，做

16、 13 次較大幅度的抖動，使抖動之力作用于腰部，使其產(chǎn)生較大幅度的波浪狀運(yùn)動。（三）動作要領(lǐng)被抖動的肢體要自然伸直，可略微牽拉被抖動者的肢體，并使肌肉處于松弛狀態(tài)。抖動所產(chǎn)生的抖動波應(yīng)從肢體的遠(yuǎn)端傳向近端。抖動的幅度要小，頻率要快。一般抖動幅度控制在 23cm 以內(nèi)；上肢部抖動頻率在每分鐘 250 次左右，下肢部抖動頻率宜稍慢，一般在每分鐘 100 次左右即可。抖腰法屬于復(fù)合手法，要以拔伸牽引和較大幅度的短陣性抖動相結(jié)合，使受術(shù)者腰部放松后再行抖動，要掌握好發(fā)力時機(jī)。（四）臨床應(yīng)用本法是一種和緩、放松、疏導(dǎo)手法，具有通利關(guān)節(jié)、松解粘連、消除疲勞的功效，適用于四肢部及腰部。（五）注意事項(xiàng)1、操作

17、時術(shù)者呼吸自然，不可屏氣，操作頻率由中速到快速。2、操作時肩部應(yīng)放松，取弓步位或擺好。3、受術(shù)者站、坐位對手法操作影響差別不大，受術(shù)者手背應(yīng)往側(cè)面外展，肘關(guān)節(jié)應(yīng)伸直，操作時帶有拔伸動作。4、受術(shù)者應(yīng)注意配合放松，以免耗氣。5、受術(shù)者肩、肘、腕有性脫位者禁用，腰部疼痛較重，活動受限，肌肉不能放松振法（一）分類振法分為指振法與掌振法兩種。（二）操作方法以食指，中指羅紋面或以掌面置于施術(shù)部位或穴位上，注意力集中于掌或指端，前臂腕屈肌群和腕伸肌替性性用力，產(chǎn)生快速而振動，使受術(shù)部位或穴位產(chǎn)生溫?zé)岣谢蚴杷筛?。其中以手指端為著力振顫稱為指振法；以手掌面著力振顫稱為掌振法。（三）動作要領(lǐng)1、肩及上臂放松。2

18、、前臂與手部必須做主動運(yùn)動。性用力。所謂性用力，即是將前臂與手部肌肉繃緊，但不3、注意力要高度集中于掌指部。古有“意氣相隨”、“以意領(lǐng)氣”，所以一般認(rèn)為振法屬內(nèi)功流派手法，它是靠意念和力的結(jié)合完成的，無外在表現(xiàn)。4、頻率要快而均勻，每分鐘 200300 次。振法由于部肌肉的性用力，所以手部容易產(chǎn)生不細(xì)微的運(yùn)動，這種細(xì)微的運(yùn)動就形成了振動波，與工廠的機(jī)器在運(yùn)行時所發(fā)出的振動相類似。5、以掌指部自然壓力為準(zhǔn)，不要施加額外壓力。（四）臨床應(yīng)用指振法適用于全身各部穴位，掌振法適用于胸腹部。主要用于頭痛，失眠，胃下垂，胃皖痛，咳嗽，氣喘，痛經(jīng)，不調(diào)等病癥。（五）注意事項(xiàng)1、操作時部不要有主動運(yùn)動，即除部

19、性用力外，不能故意擺動或顫動，也不要向受術(shù)部位施加壓力。2、振法易使操作者術(shù)后感到疲乏，應(yīng)注意自身保護(hù)。3、肩、肘部應(yīng)放松，此為發(fā)力的基礎(chǔ)。4、前臂肌肉強(qiáng)烈性用力，頻率越快越好，幅度越小越好。5、手掌、手指不能過分往下壓，著力點(diǎn)輕輕貼于治療部位。6、呼吸自然，不能屏氣。7、操作振法的過程中不能停頓，一般要持續(xù) 3 分鐘，頻率要均勻一致。8、早期振法練習(xí)要靠力量，肩關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)停止振法的操作，后期則無須用力靠意念。9、須與發(fā)外氣相鑒別。搖 法（一）分類根據(jù)操作部位的不同，搖法包括頸項(xiàng)部、腰部、全身四肢關(guān)節(jié)（上肢：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)；下肢：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）搖法。（

20、二）操作方法1、頸項(xiàng)部搖法：包括頸項(xiàng)部后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)搖法。受術(shù)者坐位，頸項(xiàng)部放松。術(shù)者立于其背后或側(cè)后方，以一手扶按其頭頂后部，另一手托扶于下頜部，兩協(xié)調(diào)運(yùn)動，反方向施力，使頭頸部按順時針或逆時針方向進(jìn)行后伸、前屈、側(cè)屈和環(huán)形搖轉(zhuǎn)。頸項(xiàng)部后伸搖法適合于頸椎生理曲度變直。頸項(xiàng)部旋轉(zhuǎn)搖法分為仰臥位搭肩搖法（前屈和旋轉(zhuǎn)兩種）和坐位。頸項(xiàng)部后伸搖法適合于頸椎生理曲度變直。2、肩關(guān)節(jié)搖法：肩關(guān)節(jié)搖法種類較多，可分為托肘搖肩法、握手搖肩法、大幅度搖肩法等。（1）托肘搖肩法：受術(shù)者坐位，肩部放松，被施術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者站于其側(cè)，兩腿呈弓字步，身體上半部略為前俯。以一手扶按住肩關(guān)節(jié)上部，另一手托于其

21、肘部，使其前臂放在術(shù)者前臂上。然后協(xié)同用力，做肩關(guān)節(jié)順時針或逆時針方向的中等幅度的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。（2）大幅度搖肩法：術(shù)者站于患者前外側(cè)，足呈丁字步，兩掌相合，挾持住被施術(shù)側(cè)上肢的腕部，牽伸并抬高其上肢至其前外方約 45時，將其上肢慢慢向其前外上方托起。在此過程中，位于下方的一手應(yīng)逐漸翻掌，當(dāng)上舉至 160時，即可虎口向下握住其腕部；另一手隨其上舉之勢由腕部沿前臂、上臂滑移至肩關(guān)節(jié)上部。略停之后，兩手協(xié)調(diào)用力，即按于肩部的一手將肩關(guān)節(jié)略向下按并固定之，握腕一手則略上提，使肩關(guān)節(jié)伸展。隨即握腕一手握腕搖向后下方，經(jīng)下方復(fù)于原位，此時扶按肩部一手已隨勢沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈動作初始時兩掌挾持腕部狀

22、態(tài)。此為肩關(guān)節(jié)大幅度搖轉(zhuǎn)一周，可反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。在大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時，要配合腳步的移動，以調(diào)節(jié)身體重心。即當(dāng)肩關(guān)節(jié)向上、向后外方搖轉(zhuǎn)時，前足進(jìn)一步，身體重心；當(dāng)向下、向前外下方復(fù)原時，前足退步，身體重心后移。除以上二法外，還有拉手搖肩法和握臂搖肩法較常用。拉手搖肩法是在受術(shù)者坐位情況下，術(shù)者立于其后，單手握住其腕關(guān)節(jié)，做由前向上，向后向下的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。握臂搖肩法是在受術(shù)者坐位情況下，術(shù)者立于其后，單手握住其肘關(guān)節(jié)，做由前向上，向后向下的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。（3）肘關(guān)節(jié)搖法：受術(shù)者坐位，屈時約 45左右。術(shù)者以一手托握住其肘后部，另一手握住其腕部，使肘關(guān)節(jié)做順時針或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)搖動。（4）腕關(guān)節(jié)搖法：受術(shù)者

23、坐位，掌心朝下。術(shù)者雙手合握其手掌部，以兩拇指扶按于腕背側(cè)，余指端扣于大小魚際部，兩協(xié)調(diào)用力，在稍牽引情況下做順時針和逆時針方向撥伸法（一）分類拔伸法又名“牽引法”，“牽拉法”，“拉法”和“拔法”，為正骨推拿流派常用手法之一，包括全身各部關(guān)節(jié)，半關(guān)節(jié)的拔伸牽引：頸部拔伸、肩部拔伸、肘關(guān)節(jié)拔伸、腕關(guān)節(jié)拔伸、掌指關(guān)節(jié)拔伸、指間關(guān)節(jié)拔伸、腰椎拔伸、骶髂關(guān)節(jié)拔伸、髖關(guān)節(jié)拔伸、膝關(guān)節(jié)拔伸、踝關(guān)節(jié)拔伸。（二）操作方法1、頸椎拔伸法：包括掌托拔伸法，肘托拔伸法和仰臥位拔伸法三種。（1）掌托拔伸法患者坐位，術(shù)者站于其后。以雙手拇指端和羅紋面分別頂按住其兩側(cè)枕骨下方風(fēng)池穴處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部以托挾助力。然后

24、掌指及同時協(xié)調(diào)用力，拇指上頂，雙掌上托，緩慢地向上拔伸 12 分鐘，以使頸椎在較短時間內(nèi)得到持續(xù)牽引。（2）肘托拔伸法患者坐位，術(shù)者站于其后方，以一手扶于其枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部托住其下頰部，手掌則扶住對側(cè)顏面以加強(qiáng)固定。托住其下額部的肘臂與扶枕后部一手協(xié)調(diào)用力，向上緩慢地拔伸 12 分鐘，以使頸椎在較短的時間內(nèi)得到持續(xù)的牽引。（3）仰臥位拔伸法患者仰臥位，術(shù)者置方凳坐于其頭端。以一手托扶其枕后部，另一手扶托下額部。雙手臂協(xié)調(diào)施力，向其頭端緩慢拔伸，拔伸時間可根據(jù)病情需要而定，使頸椎得到持續(xù)的水平位牽引。1、 肩關(guān)節(jié)拔伸法：包括上舉拔伸法，對抗拔伸法和手牽足蹬拔伸法。（1）肩關(guān)節(jié)

25、上舉拔伸法患者坐于低凳上，兩臂自然下垂。術(shù)者立于其身體后方，以一手托握患肩側(cè)上臂下段，并自前屈位或外展位將其緩緩抬起，至 120140左右時，以另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處，同時握上臂一手上移其下。兩手協(xié)調(diào)施力，向上緩慢地?fù)苌?，至阻力位時，以鈍力持續(xù)進(jìn)行牽引。肩關(guān)節(jié)上舉拔伸法還可于側(cè)臥位時操作。（2）肩關(guān)節(jié)對抗拔伸法：患者坐位。術(shù)者立于其患側(cè)。以兩手分別握住其腕部和肘部，于肩關(guān)節(jié)外展位逐漸用力牽拉。同時囑患者身體向另一側(cè)傾斜，或有助手協(xié)助固定其身體上半部，與牽拉之力相對抗。（3)肩關(guān)節(jié)手牽足蹬拔伸法術(shù)者下肢的足跟置于其腋下，雙手握住其腕部或前，向外下方拔伸。手足協(xié)調(diào)用力，使其患側(cè)肩關(guān)節(jié)在外展位

26、20 度左右得到持續(xù)牽引，井同時用足跟頂住腋窩與之對抗，持續(xù)一定時間后，再逐漸使患肩內(nèi)收，內(nèi)旋。復(fù)合手法一、推的一種復(fù)合手法；二、推顫法推顫法；三、按揉法揉法；四、捏揉法五、勾揉法揉法；六、撥揉法七、拿揉法是由一指禪偏推法和指相結(jié)合而成顫法與推法相互配合運(yùn)用法，稱為按與揉相互配合應(yīng)用法，稱之為按捏揉相和之手法，稱為捏揉法；勾法與揉法結(jié)合運(yùn)用法，稱之為勾撥法與揉法相互配合運(yùn)用法；術(shù)者作拿法操作時，配合揉法一起應(yīng)用，稱之為拿揉法；八、搓揉法九、拿抖法十、牽抖法牽抖法；在搓法操作時，配合揉法，稱為搓揉法；拿法結(jié)合抖法的操作方法，稱為拿抖法；在牽引的基礎(chǔ)上，作抖動的方法，稱為十一、拔伸旋轉(zhuǎn)法拔伸法與搖

27、法相結(jié)合法，稱為拔伸旋轉(zhuǎn)法。其余四指分置于肌肉兩側(cè)，用力向內(nèi)或向外拿扯，謂之扯拿法。常用于腰背部；十二、顫壓法壓法；十三、伸屈法壓法與顫法結(jié)合運(yùn)用之手法，稱為顫將屈法與伸法配合使用這法，稱為伸屈法，又稱為屈伸法；頸部扳法包括頸部斜扳法，頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法，環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法、頸椎前屈扳法和頸椎側(cè)扳法。（1）頸部斜扳法：受術(shù)者坐位，頸項(xiàng)部放松，頭略前傾或中立位。術(shù)者站于其側(cè)后方，以一手扶按頭頂后部，另一手扶托其下領(lǐng)部。兩手協(xié)同動作，使其頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時，略停頓片刻，隨即用“巧力寸勁”，做一突發(fā)性的有控制的快速扳動，聽到“喀”的彈響聲。頸部斜板法亦可在仰臥位情況下施用?；颊哐雠P位，全身

28、放松。術(shù)者坐于其頭端。以一手扶托于下額部，另一手置于枕后部。兩手協(xié)調(diào)施力，先緩慢地將頸椎向上牽引，在牽引的基礎(chǔ)上將頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)遇到阻力停片刻，然后以“巧力寸勁”做一突然的，稍增大幅度的快速扳動。（2）頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：患者取坐位，頸項(xiàng)部放松，術(shù)者站于其后側(cè)方，用一手拇指頂按住患椎棘突旁，并囑患者頸部慢慢前屈，至術(shù)者拇指下感到有棘突運(yùn)動，關(guān)節(jié)間隙張開時，即穩(wěn)住在此幅度，再囑患側(cè)側(cè)屈至最大幅度，然后術(shù)者用力一手托住其下額部，并向患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)（注意旋轉(zhuǎn)時頭不能后仰、抬起），當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時，隨即作個有控制的、稍增大幅度的快速扳動。與此同時頂按棘突的拇指要協(xié)調(diào)使勁，將患椎的棘突，“喀嚓”一聲，拇指

29、下并有棘突的跳動感，標(biāo)志手法成功。側(cè)推動，此時聽到（3）環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法：患者頸微屈，一手頂按住第二頸椎棘突，另一手以肘彎部托住其下額部。肘協(xié)調(diào)用力，緩慢地將頸椎向上拔伸。在拔伸的基礎(chǔ)上同時使頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力的位置時，隨即用“巧力寸勁”，做一突然的，稍增大幅度的快速扳動，而頂住棘突的拇指亦同時施力進(jìn)行撥動。此時聽到關(guān)節(jié)彈響聲，拇指下亦有棘突跳動感，表明手法復(fù)位成功。（4）頸椎前屈扳法：仰臥位使其頭后枕部置于術(shù)者兩手前，術(shù)者兩手交叉分別壓住患者對側(cè)肩部以固定軀干，然后緩慢抬起前臂，使患者頸椎作緩緩前屈運(yùn)動，至極限位后放下，再前屈，如此反復(fù) 35 次。（5）頸椎坐位側(cè)屈扳法：患者取坐

30、位，術(shù)者站于其側(cè)后方，用一手扶住患者頭部側(cè)面，另一手按住患者同側(cè)的肩部，兩手協(xié)同用力，使頸椎緩緩作向健側(cè)側(cè)彎運(yùn)動，彎至有阻力時，再作一個稍增大幅度的、有控制的、突發(fā)性的扳動，此時聽到“喀嚓”，標(biāo)志手法成功。胸椎扳法包括擴(kuò)胸牽引扳法、胸椎對抗復(fù)位扳法，扳肩式胸椎扳法和仰臥壓肘胸椎整復(fù)法，坐位胸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，坐位旋轉(zhuǎn)推扳法、胸椎側(cè)彎扳法、俯臥抬肩扳胸法、胸椎對抗扳法、搖腿揉背法、俯臥推按法 、端坐頂推法、端坐提肩拍打法、抱膝滾動法、肋骨平推法。（1）牽引扳法：患者坐位，兩手十指交叉扣住并抱于枕后部。術(shù)者站于其后方，以一側(cè)膝關(guān)節(jié)抵住其背部病變處，兩手分別握扶住兩肘部。先囑患者做前俯后仰運(yùn)動，并配合

31、深呼吸，即前俯時呼氣，后仰時吸氣。如此活動數(shù)遍后，待患者身體后仰至最大限度時，術(shù)者隨即用“巧力寸勁”將其兩肘部向后方突然拉動，與此同時膝部向前頂?shù)郑牭健翱Α钡膹楉懧?。?）胸椎對抗復(fù)位法：患者坐位，兩手交叉扣住并抱于枕后部。術(shù)者站其后方，兩自其兩腋下，并握住其兩前臂下段，一側(cè)膝部頂壓住病變胸椎處，然后握住前臂的兩手用力下壓，而兩前臂則用力上抬，將其脊柱向上向后牽引，而頂壓住患椎的膝部也同時向前向下用力，與前臂的上抬形成對抗?fàn)恳＃?）扳肩式胸椎扳法：患者俯臥位，全身放松。術(shù)者站于其患側(cè)，以一手拉住對側(cè)肩前上部，另一手以掌根部著力，按壓在病變胸椎的棘突旁。拉肩一手將其肩部后上方，同時按壓胸椎一

32、手將其病變處胸椎緩緩?fù)葡蚪?cè)，當(dāng)遇到阻力停片刻，隨即以“巧力寸勁”做一快速的有控制的扳動，聽到“喀嚓”的彈響聲。（4）仰臥壓肘胸椎整復(fù)法：患者仰臥位，兩臂交叉于胸前，兩手分別抱住對側(cè)肩部，全身自然放松。術(shù)者一手握拳，拳心朝上，將拳墊在其背脊柱的患椎處。另一手按壓于其兩肘部。囑患者深呼吸，當(dāng)呼氣時，按時一手隨勢下壓，待呼氣將盡未盡時，以“巧力寸勁”做一快速的，有控制的向下按壓，聞及“喀嚓”的彈響聲。適用于上胸椎的錯位整復(fù)。（5）坐位胸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法：患者以騎馬勢坐于，兩腳分置于床緣外，以固定骨盆，雙手胸交叉抱緊，術(shù)者站于其后方，一手從腋下穿入，經(jīng)過前胸，抓住患者對側(cè)肩部，另一手拇指按于偏歪的棘突

33、旁，然后分三步（即胸椎前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）完成整個動作。先囑患者主動慢慢前屈胸椎，當(dāng)術(shù)者拇指下感到棘突活動時，即穩(wěn)住此幅度，使病變節(jié)段被限制在這個脊柱曲線的頂點(diǎn)上，接著再做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，將患者旋轉(zhuǎn)至最大限度（即有阻力時），此時，術(shù)者扶于對側(cè)肩部向下按壓，并使肩部上抬，作一個稍增大幅度的有控制的扳動，同時拇指用力頂推棘突，常可聽到“喀咯”的響聲，術(shù)者拇指下有棘突的跳動感，表示復(fù)位成功。常用于治療第七胸椎以下椎體小關(guān)節(jié)錯縫引起的腰背部疼痛、板滯和運(yùn)動等癥。腰部扳法包括腰部斜扳、腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、坐位直腰旋轉(zhuǎn)扳法、腰部后伸扳法、腰椎定位斜扳法、牽引下后伸扳法。（1）腰部斜扳法：患者側(cè)臥位?；紓?cè)下肢在上，屈髓

34、屈膝；健側(cè)下肢在下，自然伸直。術(shù)者以一時或手抵住其肩前部，另一時或手抵于臀部。兩時或兩手協(xié)調(diào)施力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動。即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同時施用較小的力使肩部向前下方。臀部向后下方按壓，壓后即松，使腰部形成連續(xù)的小幅度扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力停片刻，然后施以“巧力寸勁”，做一個突然的，增大幅度的快速扳動，聽到“喀喀”的彈響聲。如果要扳上腰椎，腰部伸直，減少屈膝屈髖的角度，操作時加大下半身旋轉(zhuǎn)的幅度；如果要扳下腰椎，增大屈膝屈髖的角度，操作時加大上半身旋轉(zhuǎn)的幅度。此外，腰椎斜扳法與其他扳法相比，具有較好的松解腰椎后關(guān)節(jié)的粘連，對腰間盤

35、突出物與神經(jīng)根粘連者，不應(yīng)以聽到響聲和無響聲為準(zhǔn)則，而要左右斜扳數(shù)次，才能達(dá)到效果。（2）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法）：患者坐位，腰部放松，兩臂自然下垂。以右側(cè)病變向右側(cè)轉(zhuǎn)扳動為例。助手位于患者左前方，用兩下肢其左小腿部，雙手按壓于左下肢股上部，以確使其坐位情況下身體下半部右的固定。術(shù)者位于患者后們側(cè)右方，以左手拇指端或羅紋面頂按于腰椎偏歪的棘突方，從其右腋下穿過并以右掌按于頸后項(xiàng)部。右掌緩慢下壓，并囑患者做腰部前屈配合，至術(shù)者左拇指下感到棘突活動，棘突間隙張開時則其腰椎前屈活動停止，保持這一前屈幅度。然后右側(cè)緩慢施力，左拇指頂按住腰椎偏歪的棘突以為支點(diǎn)，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使

36、其腰部向右旋轉(zhuǎn)至最大限度。略停片刻后，右掌下壓其項(xiàng)部，右肘部上抬，左手拇指則同時用力側(cè)頂推偏歪的棘突，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一增大幅度的快速扳動。聽到“喀嚓”的彈響聲。（3）坐位直腰旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，兩下肢分開，與肩同寬，腰部放松。以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例。術(shù)者以兩下肢患者的左小腿部及股部以固定。左手抵住其左肩后部，右臂從其右腋下伸人并以右手抵住肩前部。然后兩手協(xié)調(diào)施力，以左手前推其左肩后部，右手向后拉其右肩，且右同時施以上提之力，如此則使其腰部向右旋轉(zhuǎn)。至有阻力時，以“巧力寸勁”，做一突然的、增大幅度的快速扳動，聽到“喀”的彈響聲。直腰旋轉(zhuǎn)扳法的另一種操作方法為：患者坐位，兩下肢并攏。

37、術(shù)者立于患者對面，以雙下肢其兩小腿及股部。以一手抵于其肩前，另一手抵于肩后。兩手協(xié)調(diào)用力，一推一拉，使其腰椎小幅度旋轉(zhuǎn)數(shù)次，待腰部充分放松后，將其腰椎旋轉(zhuǎn)至有阻力位停片刻，然后以巧力寸勁，做一增大幅度的快速扳動，聽到彈響。踝 關(guān) 節(jié) 扭 傷踝關(guān)節(jié)周圍主要韌帶有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和下脛腓韌帶。在外力打擊下及踝跖翻或外翻扭傷時，上述部分韌帶受到損傷，導(dǎo)致局部腫痛，關(guān)節(jié)活動受限。一、要點(diǎn)1、有明確的踝部外傷史。2、損傷后踝關(guān)節(jié)立刻出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑伴跛行。3、局部壓痛明顯，內(nèi)翻損傷者，做內(nèi)翻動作時，外踝下方劇痛；外翻損傷者，將足做外翻動作時，內(nèi)踝下方劇痛。4、X 線檢查，排除骨折、脫位

38、等，進(jìn)一步明確。5、鑒別二、推拿治療：本病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)周圍腱鞘炎等相鑒別。1、治則：活血化瘀，消腫止痛2、手法：按、揉、拔伸、搖、摩擦等手法。3、取穴及部位：4、操作步驟：、昆侖、丘墟、絕骨、太沖及踝關(guān)節(jié)上下部。點(diǎn)揉上述穴位，以酸脹為度。沿韌帶走行，以輕手法揉、摩，以緩解韌帶攣縮。拔伸踝關(guān)節(jié)，并在牽引狀態(tài)下?lián)u擺關(guān)節(jié)，并做 12 次踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、背屈、跖屈。搓熱雙掌，以掌心對握內(nèi)外踝，雙手同時用力擠壓踝關(guān)節(jié) 12 分鐘。5、辨證加減損傷 2 天內(nèi)只做上述步驟，以免加重?fù)p傷。腫甚及新傷治療完畢可行消腫活血類藥膏外敷。急性期過后，可行局部洗傷治療。可酌選中藥、針灸、理療治療。三、注意事

39、項(xiàng)1、手療對牽伸及部分韌帶斷裂者效果較好，有撕脫骨折及韌帶完全斷裂者，須按骨折處理。2、新傷 3 天內(nèi)避免傷足負(fù)重，并盡量抬高患肢。3、手療，不必每次都做內(nèi)、外翻動作。4、踝關(guān)節(jié)固定期間，多行足趾屈伸活動，解除固定后多作踝關(guān)節(jié)屈伸活動，并逐漸負(fù)重。落 枕落枕又稱為“失枕”、“痙攣性斜頸”，它是一種頸部軟組織急性損傷的總稱，多因睡臥不良或感受風(fēng)寒所致，常表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬、轉(zhuǎn)頭不利，輕者 2-3 天自愈，重者頸部活動受限，可遷延數(shù)周不愈，影響工作、學(xué)習(xí)和生活。若經(jīng)常落枕，常為頸椎病先兆。一、要點(diǎn)1、疼痛：頸項(xiàng)和肩胛岡周圍、上背部疼痛，以一側(cè)疼痛多見。2、肌肉痙攣：受累區(qū)肌張力增高，常見于斜方肌

40、，胸鎖乳突肌、菱形肌等。3、活動受限：頸項(xiàng)伸曲旋轉(zhuǎn)受限，嚴(yán)重者頸項(xiàng)不能活動。4、壓痛：患處可有明顯壓痛。5、X 線檢查：排除骨病、骨折、脫位等骨關(guān)節(jié)疾患，進(jìn)一步明確。6、鑒別：本病應(yīng)與頸椎病、結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等相鑒別。二、推拿治療（一）治則：通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)（二）手法：滾、按、拿、搖及扳法（三）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、落枕穴及頸項(xiàng)肩背部（四）操作步驟：1、點(diǎn)揉上述各穴位，酸脹為度，并囑其緩慢轉(zhuǎn)動頸項(xiàng)。2、滾項(xiàng)背及肩背部，待肌痙攣略緩解后，可配合頸椎屈伸，側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)等動，時間約為 510 分鐘。3、斜扳頸椎關(guān)節(jié)（頸椎有壓痛及棘突偏歪者用之）。4、拿風(fēng)池、肩井 35 遍

41、以結(jié)束治療。（五）辯證加減運(yùn)1、外傷引起的落枕可加擦法和濕熱敷。2、風(fēng)寒引起者，可拿風(fēng)池 、肩井、曲池及加擦法和濕熱敷。3、滑模嵌頓可加頸椎撥伸法及定點(diǎn)扳法以整復(fù)錯縫。三、注意事項(xiàng)1、操作時，手法需柔和，切忌運(yùn)用蠻力，運(yùn)動要在生理范圍內(nèi)和患者能忍受的程度下進(jìn)行。尤其是扳法，不要強(qiáng)求有彈響聲。2、囑患者頸項(xiàng)處保暖，夏天避免汗出當(dāng)風(fēng)，以免風(fēng)寒入絡(luò)，導(dǎo)致發(fā)病。睡眠時，枕頭要高低適中，不要睡高枕。3、對于病情較重的患者，可考慮加用牽引療法，亦可加熱敷或理療。頸 椎 病頸椎病又稱頸椎綜合征。本病是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或脊椎退行性改變而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)軟組織損傷及頸段、神經(jīng)、脊髓組織繼發(fā)性損害。其特點(diǎn)是

42、臨床癥狀、體征表現(xiàn)復(fù)雜，病程漫長。輕者頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛反復(fù)發(fā)作，常因職業(yè)性長時間伏案工作（如電腦、財(cái)會、文員等），生活不良（如睡臥高枕及臥床看書、看電視、睡沙發(fā)等），造成病情逐漸加重，出現(xiàn)眩暈耳鳴、上肢麻木無力、下肢無力發(fā)僵、跛行、踩棉花感，重癥者可出現(xiàn)截癱或單癱。臨對頸椎病的認(rèn)識是近幾十年才逐步加深，特別是近幾年，國內(nèi)外許多學(xué)者研究認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病除老年性骨質(zhì)增生、椎間盤變性外，職業(yè)性、性造成頸椎勞損、失穩(wěn)，特別是現(xiàn)代社會工作、生活方式改變，廣泛使用電腦，延長伏案工作時間，容易造成青、中年人發(fā)病。因此，臨十分強(qiáng)調(diào)針對病因的治療和預(yù)防，特別是針對長期伏案工作者，糾正不良，加強(qiáng)頸操鍛煉，是預(yù)

43、防和控制頸椎病的重要。一、依據(jù)：（一）臨床一般情況及分期：頸椎病的發(fā)生多于職業(yè)和生活密切相關(guān)，如從事電腦、打字、財(cái)會等長時間低頭伏案工作者，或長期于睡高枕、無枕、睡沙發(fā)、睡臥時看書看電視者。頸椎病早期發(fā)?。i型）多見于青年人，少數(shù)不良的青少年兒童亦可發(fā)??；隨增長頸脊柱退行性改變，頸椎病呈漸近性發(fā)展。頸椎病發(fā)病中期（神經(jīng)型、型）多見于中年人，但近幾年臨床觀察發(fā)現(xiàn) 3045 歲段高，特別是工作時間長、強(qiáng)度大、節(jié)奏快的白領(lǐng)人群。頸椎病發(fā)病后期（脊髓型）主要見于 50 歲以上，發(fā)病療程較長，神重，影響日常工作生活質(zhì)量。（二）臨床表現(xiàn)分型：管、脊髓組織損害嚴(yán)1、頸型頸項(xiàng)僵硬、疼痛，活動欠利，轉(zhuǎn)動時有彈響

44、聲，常感睡枕不適，易發(fā)生落枕。頸項(xiàng)部畏風(fēng)怕冷，或疲勞后加重。2、神經(jīng)根型急性發(fā)病呈頸肩臂疼痛或呈上肢放射痛，伴手指麻木感、夜間病重，影響休息；慢性發(fā)病呈頸肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端麻木感（肌無力或肌萎縮），持物無力易脫落。3、推動脈型頸項(xiàng)僵硬疼痛伴眩暈頭痛、耳鳴眼花、部后仰或搖頭活動有關(guān)。，甚至猝倒，多與頭4、交感神經(jīng)型除頸項(xiàng)僵硬不適外，常有偏頭痛、頸枕痛、頭昏沉、視力模糊、眼眶脹痛、干澀、睜眼無力、半身酸麻感、肢體發(fā)涼或灼熱感，出汗異常、心律紊亂、血壓波動及喘氣、胃腸蠕動增加。5、脊髓型四肢麻木、痛脹感、燒灼感，疼痛、發(fā)抖無力、持物不穩(wěn)、步態(tài)不穩(wěn)，如踩棉花感，易跌倒，甚至排尿排便。（三）

45、體征檢查：1、頸項(xiàng)部觸診：肌肉緊張，甚至痙攣，壓痛明顯，頸曲僵直、頸椎屈伸、側(cè)屈活動度減小，常觸及棘突、后關(guān)節(jié)囊部、橫突偏歪或雙側(cè)不對稱（病理性移位），并伴有明顯壓痛，觸及結(jié)節(jié)狀、條索狀反應(yīng)物，肩胛內(nèi)上角處、窩、斜角肌、斜方肌鎖骨上下窩處常有壓痛。2、神經(jīng)根損傷征：患椎棘突旁或關(guān)節(jié)囊部壓痛伴放射痛，前臂、手部肌肉萎縮，皮膚感覺減退，腱反射改變。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3、椎動脈損害征：多見上頸段錯位，第一頸椎雙側(cè)橫突不對稱，其他患椎有移位、相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛，頸椎旋轉(zhuǎn)后伸試驗(yàn)陽性。4、脊髓損害征：肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，髕陣攣陽性，淺反射減弱，病理

46、反射陽性，溫度覺、痛覺。（四）醫(yī)技檢查：1、X 線平片檢查：除反映頸椎退行性變化程度及范圍外，正位片及正位張口片可觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)，齒狀突是否居中，有無頸肋及頸七橫突過長，鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或狹窄。側(cè)位片可觀察頸椎變直、生理曲度或反弓，若頸椎骨關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)失穩(wěn)則出現(xiàn)棘突偏歪，椎體旋轉(zhuǎn)或偏歪，關(guān)節(jié)突、椎根切跡及椎體后像則出現(xiàn)雙凸形、雙凹形、雙邊形。椎間隙明顯變窄或前窄后寬則提示椎間盤變性或破裂突出。椎體前后像骨贅及韌帶鈣化。雙斜位片可觀察椎間孔的縱徑和橫徑改變。鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生后突入椎間孔，以及椎體移位、滑椎造成椎間孔改變。過屈過伸側(cè)位片可觀察椎間盤的彈性改變及前后縱韌帶的保護(hù)

47、功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸椎前后緣排列不齊、即滑椎現(xiàn)象。2、CT 檢查：能反映頸椎椎管狹窄，顯示椎間盤破裂突出的髓核及其對硬膜囊和神經(jīng)根的程度；能排除腫瘤和炎癥，能明確骨折和脫位，能觀察頸椎性畸形情況。3、MRI 檢查：是判斷頸椎間盤突出癥或椎間盤變性的首選檢查，能清楚顯示髓核突出的方向和程度，以及對脊髓組織的程度，能了解椎間盤有無變性。（在這方面明顯優(yōu)于CT 檢查）。能顯示推體后緣骨刺及后縱韌帶鈣化對脊髓的情況，對頸椎外傷和所引起的病變，能清楚地顯示脊髓損傷的部位、水腫、變性、壞死等情況，還能顯示陳舊性脊髓損傷的繼發(fā)理改變?nèi)缂顾栉s、空洞形成、膠質(zhì)增生及組織增生，這對早期、判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療有很大

48、幫助。能明確排除脊髓腫痛、頸椎畸形及髓內(nèi)動靜脈的畸形。4、肌電圖檢查：判定脊神經(jīng)根是否受損及受損程度并判定神經(jīng)恢復(fù)情況和有助于與其它疾病的鑒別。5、椎動脈造影檢查：主要可了解椎動脈有無畸形、迂曲、阻塞、受壓、變細(xì)，以及椎動脈的形態(tài)學(xué)改變與頸部的關(guān)系（此可做為整復(fù)頸椎錯位而改善椎動脈供血的依據(jù)）。6、經(jīng)顱多譜勒（TCD），頸部彩超檢查：能判斷椎動脈，椎基底動脈，及腦動脈的結(jié)構(gòu)和供血情況。二、治療（一）治則：疏經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛，滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯縫。推拿治療是綜合保守療法中最重要，是普通型（頸椎病早期）的首選方法。也是頸椎病預(yù)防的重要，對神經(jīng)根型的效果尤為明顯，對椎動脈型和交感神經(jīng)型推拿也

49、有良好的療效；對脊髓型見效慢，特別是骨贅或髓核突入椎管內(nèi)脊髓明顯的有造成脊髓變性傾向的保守治療療效不顯時，需及時考慮手術(shù)；對頸椎病中后期，推拿治療能大大緩解病情，提高頸椎病患者的工作、生活能力。在臨床診療中提倡綜合治療，可配合牽引、針灸、中藥內(nèi)服、外薰及各種理療，以求最佳療效。（二）手法：點(diǎn)、按、揉、滾、拿、搖、扳、擦法。（三）取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、合谷及頸肩背、上肢、下肢、頭面部各穴。（四）操作：取正坐位、俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位。1、點(diǎn)揉以上各穴位，酸脹為度，每穴各半分鐘：2、按揉頸后正中線，頸脊旁 0.5 寸兩條線至上背部，頸脊旁 1.5 寸兩條線至項(xiàng)部至肩峰

50、，及乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴 3-5 遍，使頸項(xiàng)肩背部痙攣的肌肉得以充分松解；3、滾肩、背、頸項(xiàng)部，配合頸部4、拔伸，搖法。5、必要時定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；6、拿揉頸項(xiàng)部至肩部。（五）辨證加減1、神經(jīng)根型：加上肢操作；活動；2、椎動脈型：去搖法，加頭面部手法；3、交感神經(jīng)型：加少林內(nèi)功推拿常規(guī)法；4、脊髓型：四肢的推拿操作（六）注意事項(xiàng)1、手法要輕緩柔和，切忌，理復(fù)手法要有的放矢；2、癥狀緩解既應(yīng)開始頸椎醫(yī)療體操鍛練，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)；3、患者應(yīng)注意糾正不良如低頭工作太久，肩負(fù)、手提重物，臥看書報(bào)、電視、體位不正等，并應(yīng)注意頸部保暖，低枕休息；4、頸椎醫(yī)療體操動作有 6 組：前后聳肩，前屈

51、后仰，左顧右盼，回頭望月，左右側(cè)屈，伸頭縮頸。練習(xí)動作節(jié)奏宜慢，幅度由小到大，每組動作 10-30 次，每次練分鐘為宜。5、配合功能鍛煉，囑病員作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動。時間在 20腰肌勞損腰肌勞損又稱慢性腰部勞損，主要指腰部肌肉筋膜等軟組織的慢性損傷，多因工作時姿勢不正或常處于特殊，過度疲勞或并有腰部解剖特點(diǎn)和缺陷等所致，亦可為腰部急性損傷治療不及時或治療不當(dāng)后遺慢性腰痛，腰肌勞損是引起慢性腰痛的主要原因之一。一、要點(diǎn)：1、有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。2、一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕。3、一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯。4、X

52、線攝片檢查多顯示正常，偶有腰骶椎性畸形或老年性骨退行性變。5、鑒別，本病應(yīng)與陳舊性脊柱骨折，結(jié)核，腎臟?。òI，腎盂腎炎，腎結(jié)核等）婦科?。ㄈ缏耘枨谎祝┘把椎辱b別。二、推拿治療1、治則：舒筋活血、強(qiáng)腰健骨。2、手法：按、揉、推、擦、滾、撥、扳、搖法等。3、取穴與部位：阿是穴、腎俞、命門、腰陽關(guān)、三焦俞、大腸俞、八、承扶、委中、承山、足三里、昆侖穴與腰背部、骶髂部、下肢部：4、操作步驟：（1）患者取俯臥位，先按揉上述穴位各 1 分鐘，以酸脹為度。（2）沿腰背督脈及兩側(cè)反復(fù)推擦 3-5 分鐘。經(jīng)分別施以縱向和橫向的推擦法，尤以腰骶關(guān)節(jié)處為重點(diǎn)（3）一手在腰骶部以深沉的滾法，另一手扶住膝關(guān)節(jié)向后

53、提拉髖關(guān)節(jié)，邊提邊滾 2-3分鐘，左右交替。沿腰背部及兩側(cè)骶棘肌施以撥法由上而下施術(shù) 2-3 分鐘?；颊邆?cè)臥，下腿伸直，上腿屈曲，醫(yī)者一手扶住其肩前部，另一手扶其臀部，兩手同時作反方向用力，使患者的腰部旋轉(zhuǎn)，此時聽到“喀喀”聲、左右交替。（6）患者取仰臥位：分別搖其左右髖關(guān)節(jié)，然后順勢牽拉其下肢 3-5 遍。三、注意事項(xiàng)：1、本病極易復(fù)發(fā)，除堅(jiān)持治療和鍛煉外，尚需糾正不良宜睡硬板床。2、注意局部保暖，謹(jǐn)防風(fēng)寒邪侵襲。及：注意勞逸結(jié)合，3、素體虛弱或年老體虛者，尚需配合補(bǔ)腎健腰的中藥治療。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥，又稱腰椎髓核脫出癥，系腰椎間盤發(fā)生變性及外傷等原因引起環(huán)部分或全部破壞，連同髓

54、核一并向外膨出，神經(jīng)根或脊髓，引起一側(cè)或雙側(cè)要腰腿串痛，十分痛苦，本癥如不及時治療，往往長期影響生活和勞動。多發(fā)于勞動的青壯年。發(fā)病部位以L45、L5S1 較多。影像檢查可以幫助，但仍應(yīng)以臨床癥狀、體征為主要依據(jù)。發(fā)病急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息、配合保守治療。嚴(yán)格保守治療三個月，無效或出現(xiàn)鞍區(qū)麻痹、下肢進(jìn)行性肌無力、萎縮，應(yīng)及早考慮手術(shù)。一、要點(diǎn)：1、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。3、下肢麻木感、病程較長者，常在小腿外側(cè)、足背、足底等處有麻木感。4、脊柱側(cè)彎、腰生理弧度，病變部位有壓痛，并向下肢放射，腰活

55、動受限。5、直腿抬高及其加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。6、患側(cè)腱反射異常、肌萎縮等。7、X 線檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸，病變椎間隙可能變窄、相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查顯示椎間盤突出的部位及程度，顯示其對硬膜囊和神經(jīng)根的程度，排除椎管內(nèi)占位病變。8、鑒別等相鑒別。：本病應(yīng)與腰腿部的軟組織損傷、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性、腰椎椎管狹窄二、推拿治療（一）治則：舒筋通絡(luò)、活血散瘀、滑利關(guān)節(jié)、理筋整復(fù)。（二）手法： 揉、按、推、扳、擦諸法，結(jié)合運(yùn)動。（三）取穴部位：腰臀及下肢后外側(cè)、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中承山、陽陵泉、絕骨、丘墟。（四）操作步驟：1、患者俯臥位，滾法施于腰臀及下肢，約 10 分鐘。2、按揉上述穴位

56、及阿是穴，酸脹為度，每穴各半分鐘。3、掌揉腰臀及下肢，約 5 分鐘，以充分松解肌肉。4、根據(jù)病情選用斜扳復(fù)位、俯臥后伸扳法、坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位、強(qiáng)迫直腿抬高法等以松解粘連、理筋整復(fù)。5、掌推腰骶部及下肢，反復(fù) 35 遍，以行氣活血；根據(jù)體征可滾大腿前外側(cè)和小腿前外側(cè)至足背，最后取坐位，擦患部以透熱為度。三、注意事項(xiàng)：1、類手法操作時宜柔和，忌。2、注意腰部保暖，臥板床休息，起床時須用腰圍固定腰部。3、癥狀緩解后，堅(jiān)持拱橋式及飛燕式鍛練以加強(qiáng)腰背肌，防止復(fù)發(fā)。肩 周 炎肩周炎，全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“五十”肩、“凍結(jié)肩”、“漏風(fēng)肩”等，屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”等范圍。系肩周軟組織和關(guān)節(jié)囊發(fā)生的一種

57、范圍較廣的無菌性炎癥。與肩周軟組織的退行性變、勞損、外傷及感受風(fēng)寒濕邪等有關(guān)。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部、好發(fā)于50 歲左右，女性見多，有自愈傾向。多數(shù)患者起病緩慢，常因單（雙）側(cè)肩的外展或上舉疼痛不適被注意。一、要點(diǎn)1、肩部疼痛：疼痛呈酸痛、鈍痛或如刀割樣痛。有時牽扯到前臂、頸、背部，呈放射性串痛。一般夜間疼痛較著，不敢臥于患側(cè)，甚被痛醒。2、肩關(guān)節(jié)活動：患肢上舉、外展及內(nèi)旋時疼痛加劇，關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，尤其外展時可出現(xiàn)“杠肩”現(xiàn)象。梳頭、穿衣、提褲、洗臉等活動都有。檢查時，呈關(guān)節(jié)外展，后伸等活動幅度減小。后期粘連嚴(yán)重時，肩部可呈“凍結(jié)狀態(tài)”。3、壓痛：壓痛廣泛，肩前、外后側(cè)，大小菱形肌附著點(diǎn)，

58、肩胛骨脊柱緣等處都可能有壓痛。4、肌肉萎縮：患肩病久，局部肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮，尤以三角肌為著。5、X 線檢查：無特異性指征，但可排除骨與關(guān)節(jié)疾患。6、鑒別：1） 頸椎?。嚎沙霈F(xiàn)肩痛，上肢活動不受限，即頸源性肩痛。有時兩種疾病可同時存在。2）本病應(yīng)與肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肌肌腱炎、肩關(guān)節(jié)脫臼、肱骨外科頸骨折、風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等相鑒別。二、推拿治療（一）治則：舒筋活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。（二）手法：按揉、彈撥、搓、抖、搖。（三）取穴及部位：合谷、曲池、肩貞、肩 、肩 、肩井、天宗、阿是穴、及上臂、頸背部。（四）操作步驟：1、按揉上述穴位，酸脹、疼痛以患者耐受為度。2、揉法施術(shù)

59、于肩周、上臂、后背處肌肉，放松筋肉。3、彈撥肩部周圍筋肉。4、搓上臂、抖上肢、搖肩關(guān)節(jié)，搖動幅度逐漸增加，手量由小到大。5、拿肩井、按天宗、掌揉肩周部。（五）辨證加減：1、肩部疼痛劇烈，者可配合局部痛點(diǎn)或肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉。2、肩關(guān)節(jié)粘連重者，可加擦法和濕熱敷，須囑患者加強(qiáng)功能鍛煉。3、伴肌萎縮者，可加局部中藥熏洗。4、合并頸椎病者須同時治療頸椎病。5、由外傷而致肩周炎癥應(yīng)警惕有無臂叢神經(jīng)損傷，從而合理。6、中風(fēng)后致肩周炎或肩關(guān)節(jié)半脫位者，手法操作時輕柔為宜。三、注意事項(xiàng)1、保暖：防止受風(fēng)著涼。2、功能鍛煉：彎腰晃肩、爬墻活動、體后拉手、外旋、甩頭鍛煉等。頭痛本病形成往往與多種致病相互作用有關(guān)。如

60、腦力勞動過度，情緒波動，病后體質(zhì)虛弱，長期的焦慮憂郁、悲傷恐懼等等?；颊咝愿癯Ｆ谀懬?、敏感、多疑或好強(qiáng)力差。由于上述內(nèi)在和各種精神對神經(jīng)系統(tǒng)的干擾和刺激，使大腦功能活動緊張程度超過大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的耐受性時導(dǎo)致本病的發(fā)生。一、要點(diǎn)1、2、符合神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)衰弱癥狀：腦力易疲勞，感到?jīng)]精神，自覺“腦子遲鈍”，注意力不集中或不能持久，差，效率顯著下降，體力亦易疲勞。3、情緒癥狀：煩惱，心情緊張而不能松馳，易激惹等?？捎休p度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時間。4、興奮癥狀：精神易興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不，但沒有言語運(yùn)動增多。5、6、肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉痠痛。睡眠：