肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1、關(guān)于肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 肝臟的基本功能一、肝臟的代謝功能90%血漿蛋白、全部白蛋白，血糖、肝糖原;脂類、維生素、激素二、肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用：解毒三、肝臟的分泌與排泄功能:膽汁第二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟合成與分泌的主要蛋白第三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要在肝臟代謝的激素第四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1協(xié)助診斷肝臟疾病，了解其損害程度，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；2確診和鑒別黃疸性質(zhì)；3探測(cè)全身疾病（如傳染病、寄生蟲、心、腎、胃、內(nèi)分泌等）對(duì)肝臟的影響。 第五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

2、年6月局限性和片面性1肝臟有較強(qiáng)的貯備力和代償力；2肝功能檢查缺乏特異性；3肝功能檢查影響因素多：方法、儀器、試劑、溫度、責(zé)任心及技術(shù)。第六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查分類包括的內(nèi)容極為廣泛，但一般肝功能檢查主指四個(gè)方面： 1、膽紅素代謝：血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿二膽等； 2、蛋白質(zhì)代謝：血清蛋白質(zhì)及A/G比值、血清蛋白電泳、濁度試驗(yàn)、血氨測(cè)定等；第七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、酶代謝：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等； 4、免疫功能：兩對(duì)半和乙肝免疫復(fù)合物測(cè)定等。第八張，PPT共九十頁(yè)，

3、創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 蛋白質(zhì)代謝檢查 血漿蛋白包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原、少量核蛋白及粘蛋白。除-球蛋白外余均由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，而-球蛋白是由免疫系統(tǒng)所合成。第九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用蛋白代謝檢查分三類：1、直接測(cè)定蛋白含量： 蛋白定量，蛋白電泳； 2、間接測(cè)定蛋白量與質(zhì)： 膠體穩(wěn)定性試驗(yàn)；3、測(cè)定代謝產(chǎn)物：NPN、BUN第十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清蛋白測(cè)定 主要是測(cè)定白蛋白和球蛋白，包括蛋白 定量測(cè)定和蛋白電泳。 參考值： 總蛋白（6080）g/L 白蛋白（4055）g/L 球蛋白（2030）g/L 白/球 1.52.5：1第十一張，PPT

4、共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1球蛋白：2球蛋白：2p球蛋白：3，2 -mFg球蛋白：Ig(IgM,IgA,IgG)CRP第十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意 義：1、血清總蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分減少血液濃縮，如嚴(yán)重脫水、休克、飲水 不足、腎上腺皮質(zhì)功能減退等第十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、白蛋白降低：攝入不足、消耗增加、異常丟失、合成障礙等： 正常人肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)每天制造白蛋白（120200）mg/L/kg (1114.7g/ 天)。肝臟合成白蛋白的速率是限速性的，僅在體內(nèi)丟失或破壞情況下，合成速率才會(huì)增加。

5、第十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 因白蛋白半壽期較長(zhǎng)（712）天急性肝壞死時(shí)其降低常于1周之后急性輕型肝炎呈中度減少，病程較長(zhǎng)的重癥肝炎，可明顯降低，隨病程發(fā)展呈進(jìn)行性降低，示預(yù)后不良。白蛋白減少是肝硬化的指征。第十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、血清總蛋白及球蛋白增高：慢性肝臟疾病、M球蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥4、血清球蛋白濃度降低：合成減少，如生理性、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血癥。5、A/G倒置第十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1-抗胰蛋白酶AAT 1抗胰蛋白酶是一種糖蛋白。含糖10%20%，主要由肝臟合成。它是血清中最主要的蛋白酶抑

6、制劑，對(duì)凝血酶、尿激酶等其他酶也有抑制作用；也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。1.AAT缺陷與肝病2.AAT缺陷與其它疾病第十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月銅藍(lán)蛋白Cp銅藍(lán)蛋白又稱銅氧化酶，是一種含銅的 2糖蛋白，為一個(gè)單鏈多肽，每分子含6-7個(gè)銅原子，由于含銅而呈藍(lán)色。其作用為調(diào)節(jié)銅在機(jī)體各個(gè)部位的分布、合成含銅的酶蛋白，有著抗氧化劑的作用，并具有氧化酶活性。一般認(rèn)為銅藍(lán)蛋白由肝臟合成，一部分由膽道排泄。銅藍(lán)蛋白測(cè)定對(duì)某些肝、膽、腎等疾病的診斷有一定意義。 主要作為Wilson病的輔助診斷第十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清蛋白電泳： 1：肝炎時(shí)常增加，與白蛋白呈負(fù)相關(guān)；肝

7、硬化、肝壞死減少；肝癌時(shí)顯著上升。 2：病毒肝炎初期增加，重肝降低。增高多見急性血吸蟲病、肝膿腫、肝癌、膽汁淤積和血脂增高等。第二十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ：增高見于膽汁淤積，肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)降低。 ：所有見于肝膽病都增高，明顯增高見慢活肝、肝硬變。增高常見于各種感染，結(jié)締組織病和腫瘤。單株增多，即出現(xiàn)M蛋白，見于多發(fā)性BM瘤和巨球蛋白血癥。 第二十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性感染 N N 慢性感染 N 風(fēng)濕熱 N N N SLE N N 糖尿病 N N N 營(yíng)養(yǎng)不良 N N N各種疾病時(shí)，血清蛋白電泳圖譜的

8、變化 疾病 A 1 2 第二十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腎炎 N N腎病綜合征 N急性肝炎 N N N慢性肝炎 N N肝硬化 N N阻塞性黃疸 N N N N多發(fā)性骨髓瘤 N N M蛋白 疾病 A 1 2 第二十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清前清蛋白測(cè)定PAB它是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，并能運(yùn)輸維生素A。電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。 前白蛋白在肝臟合成，其半衰期短（約2天)，比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。第二十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡

9、性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾病急性肝炎 PAB無下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎 PAB平均下降 50% 慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PAB PAB正常 預(yù)后較好 PAB持續(xù)降低 預(yù)后較差 肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能升高：Hodgkin病第二十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿凝血因子測(cè)定：PT、APTT、TT、HPT、AT-III肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)。血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng) I、II、V、VII、X 缺乏活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng) XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏第二十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血氨

10、測(cè)定肝臟利用氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時(shí)，氨在神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。增高：生理性-高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)后 病理性-嚴(yán)重肝損害、上消化道出血等降低：低蛋白飲食、貧血第二十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血氨增高引起肝性腦病的機(jī)制第三十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝性腦病各期特點(diǎn)第三十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂類代謝檢查：1、血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定：當(dāng)肝細(xì)胞受損，LCAT酶合成減少，血中膽固醇酯減少2、阻塞性酯蛋白X測(cè)定： LP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)在血中

11、的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動(dòng)，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)。第三十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒酯蛋白，為L(zhǎng)P-XLP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏感性和特異性優(yōu)于膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽(yáng)性率80% LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型，肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞，惡性阻塞高于良性阻塞。第三十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素代謝檢查代 謝1、膽紅素來源：衰老死亡紅細(xì)胞，占0.800.90；原位溶血（無效紅細(xì)胞生成），0.150.20；組織中含鐵卟啉為

12、輔基的血色蛋白：肌紅蛋白、非血紅蛋白正鐵血紅素。第三十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清膽紅素測(cè)定凡膽紅素產(chǎn)生過多，肝細(xì)胞對(duì)其攝取、結(jié)合、排泄過程障礙或肝外膽道梗阻均可導(dǎo)致血清膽紅素升高。當(dāng)其2mg/dL，臨床上出現(xiàn)黃疸。 總膽紅素（3.417.1）mol/L 結(jié)合膽紅素（0-6.8）mol/L 未結(jié)合膽紅素=總-結(jié)第三十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸 34.2-171 umol/L 中度黃疸 171-342 umol/L 重度黃疸 34

13、2 umol/L第三十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性黃疸主要是紅細(xì)胞本身的內(nèi)在缺陷或紅細(xì)胞受外源性因素?fù)p傷,使紅細(xì)胞遭到大量破壞,釋放出大量的血紅蛋白,致使血漿中非脂型膽紅素含量增多,超過肝細(xì)胞的處理能力則出現(xiàn)黃疸。另外,脾臟機(jī)能亢進(jìn)時(shí),使紅細(xì)胞破壞，由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力，另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能、使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現(xiàn)黃疸。第三十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝細(xì)胞

14、性黃疸是由于肝細(xì)胞病變，對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素(UCB)潴留于血中，而未受損的肝細(xì)胞仍能將非結(jié)合膽紅素(UCB)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素(CB)，同時(shí)因肝細(xì)胞損害和肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致使結(jié)合膽紅素(CB)不能正常地排入細(xì)小膽管而反流入血，結(jié)果發(fā)生黃疸，其中以結(jié)合膽紅素(CB)增高為主。亦可因肝細(xì)胞腫脹，匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進(jìn)入血循環(huán)中，致血中結(jié)合膽紅素(CB)增加而出現(xiàn)黃疸。 第四十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁淤積性黃疸肝竇基側(cè)膜和毛細(xì)膽管膜改變；細(xì)胞骨

15、架改變；膽汁分泌調(diào)節(jié)異常；細(xì)胞旁的通透性增加；毛細(xì)膽管和肝內(nèi)膽管阻塞。結(jié)果膽道阻塞，阻塞上方膽道壓力不斷增高，膽管擴(kuò)大，膽小管及毛細(xì)膽管破裂，膽汁中結(jié)合膽紅素反流入體循環(huán)中，出現(xiàn)黃疸。見于各種肝病及肝內(nèi)阻塞。第四十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿內(nèi)膽紅素檢查未結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，尿中無未結(jié)合膽紅素，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素34mmol/L超過腎閾，尿液中出現(xiàn)BIL。參考值：陰性意義：膽汁排泄受阻、肝細(xì)胞損害、黃疸鑒別診斷第四十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿中尿膽原檢查UBG弱陽(yáng)性尿膽原增多：肝細(xì)胞受損、溶血、內(nèi)出血尿膽

16、原減少、缺如：膽道梗阻、新生兒及長(zhǎng)期使用抗生素者第四十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清膽紅素定量（mol/L）尿 液糞 便總膽紅素非結(jié)合膽紅素(間)結(jié)合膽紅素(直)尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人3.4-17.111.7-10.20-6.8(+一)(一)黃褐色正常溶血性黃疸輕度或正常強(qiáng)（+）（一）加 深增加肝細(xì)胞性黃疸（+）或（-）（+）變淺或正常或正常三種黃疸的鑒別阻塞性黃疸輕度或正常減少消失強(qiáng)（+）變淺或灰白色或消失第四十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁酸BA代謝檢查BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血

17、回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。第四十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁酸肝腸循環(huán)膽汁酸的功能促進(jìn)脂類消化促進(jìn)脂類吸收抑制膽固醇從膽汁中析出沉淀游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸第四十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁酸的腸肝循環(huán) 第四十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種游離膽汁酸的結(jié)構(gòu) 第五十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初級(jí)膽汁酸（肝細(xì)胞）初級(jí)游離膽汁酸初級(jí)結(jié)合膽汁酸（甘氨酸/?；撬幔┠懰狴Z脫氧膽酸甘氨酸膽酸牛磺酸膽酸甘氨酸鵝脫氧膽酸?；撬狴Z脫氧膽酸次級(jí)膽汁酸（腸道）次級(jí)游離膽汁酸次級(jí)結(jié)合膽汁酸（

18、甘氨酸/牛磺酸）脫氧膽酸石膽酸甘氨脫氧膽酸?；敲撗跄懰岣拾彼崾懰崤；撬崾懰岬谖迨粡垼琍PT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常值總膽汁酸 0-10 mol/L膽酸 0.08-0.91 mol/L鵝脫氧膽酸 0-1.61 mol/L甘氨膽酸 0.05-1.0 mol/L脫氧膽酸 0.23-0.89 mol/L第五十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增高：肝細(xì)胞損害、膽道梗阻、門脈分流、進(jìn)食肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA 顯著升高，尤其肝硬化時(shí)，TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。第五十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月攝取、排泄功能檢查靛青綠滯

19、留率試驗(yàn)ICG靛青綠ICG是一種感光染料，進(jìn)入血液后，90%被肝細(xì)胞攝取，再?gòu)哪懙琅懦?，不進(jìn)行腸肝循環(huán)，也不由腎排出。其清除率主要取決于肝血流量、正常肝細(xì)胞數(shù)量，及膽道排泄的通暢程度。第五十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義對(duì)病毒性肝炎的早期診斷、治療后病情的觀察及預(yù)后的判斷有一定的意義。1.ICG滯留率增加：在肝臟病時(shí)，無論是肝實(shí)質(zhì)性損傷或肝間質(zhì)細(xì)胞增生、滯留均有增高，尤其肝硬變時(shí)明顯增高。2.先天性黃疸鑒別診斷。3.手術(shù)前肝臟功能儲(chǔ)備功能評(píng)估第五十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因代謝試驗(yàn)利多卡因試驗(yàn)是主要反映肝臟代謝的肝功能定量試驗(yàn)。利多卡因主要在肝臟內(nèi)代

20、謝，代謝迅速，約90%經(jīng)肝細(xì)胞色素P-450系統(tǒng)去烷基化作用后產(chǎn)生單乙基甘氨酸二甲苯胺(MEGX)，主要經(jīng)腎臟排出。健康人的利多卡因清除率主要取決于肝血流量。MEGX試驗(yàn)反映了肝細(xì)胞色素P-450的活力。肝病病人其代謝率較慢，MEGX試驗(yàn)可直接反映肝細(xì)胞的功能。第五十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清酶學(xué)檢查（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 又稱氨基移換酶，能催化-氨基酸上的氨基轉(zhuǎn)移到-酮酸的酮基位置上，產(chǎn)生新的-酮酸及新的氨基酸。 體內(nèi)活力最強(qiáng)的有兩種：第五十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ALT：肝腎心肌肉， 主分布在肝細(xì)胞漿中。AST ：心肝肌肉腎，60%在肝細(xì)胞漿中。40%在

21、線粒體中。肝等臟器壞死或受損，或膽道梗阻時(shí)血中轉(zhuǎn)氨酶升高。 第五十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 參考值： ALT 40U/L(37) AST 45U/L(37) ALT/AST1第五十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意義：肝臟?。憾靖吸S疸出現(xiàn)前最早出現(xiàn)的異常指標(biāo)，黃疸陽(yáng)性率100%，無黃疸80%。此外血吸蟲、阿米巴、肝癌、脂肪肝、中毒肝、酒精性肝病、藥物性肝炎均可增高。 第六十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道阻塞：逆流上行，引起肝細(xì)胞損害，酶升高，一般400u。其它急性胰腺炎、消化性潰瘍、全身感染、傳單、創(chuàng)傷、嚴(yán)重灼傷等都可使酶升高。 第六十一張，PPT共九

22、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽酶分離現(xiàn)象 （enzyme bilirubin separate）急性重癥肝炎早期病人ALT明顯升高，隨著肝細(xì)胞廣泛壞死，轉(zhuǎn)氨酶合成和釋放減少，而血清膽紅素進(jìn)行性升高。第六十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝體積顯著縮小（以左葉明顯），被膜皺縮。肝體積顯著縮小，尤以左葉為著，表面被膜皺縮第六十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性肝炎慢性遷延性肝炎：壞死局限于肝小葉，100400U/L。慢性活動(dòng)性肝炎：橋連壞死，Rf的35倍，AST/ALT3.第六十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性肝癌（塊狀型） 原發(fā)性肝癌(結(jié)節(jié)型) 原發(fā)性肝癌（小

23、癌型） 肝細(xì)胞癌大體標(biāo)本第六十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病阻塞性黃疸伴膽道感染（化膿性膽管炎），轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；肝外膽道梗阻，AST6。第六十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物性肝損傷異煙肼、利福平、環(huán)磷酰胺等。轉(zhuǎn)氨酶升高。機(jī)理1、藥物代謝產(chǎn)物形成氧自由基使脂質(zhì)過氧化引起肝細(xì)胞損傷；2、由于遺傳背景不同使P450表型不同，部分藥物經(jīng)代謝產(chǎn)生親電子產(chǎn)物，通過共價(jià)結(jié)合損傷肝細(xì)胞膜和肝線粒體、微粒體膜引起細(xì)胞損傷；3、藥物代謝產(chǎn)生超氧化離子促使脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。 第七十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)價(jià)最敏感、最常用的肝臟疾病診斷酶；屬于非特異性

24、酶，應(yīng)密切結(jié)合臨床分析。第七十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）血清堿性磷酸酶ALP生理性增高：妊娠、新生兒病理性增高：肝內(nèi)或肝外梗阻使膽汁排泄不暢的膽汁淤積第七十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁淤積：ALP、ALT 肝細(xì)胞性黃疸： ALT 肝內(nèi)局限性膽道梗阻： ALP 毛細(xì)膽管性肝炎： ALP ALT 溶血性黃疸： ALP正常第七十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清堿性磷酸酶同工酶血清堿性磷酸酶有6種同工酶：ALP1-ALP6，2肝型、3骨型、4胎盤型、5小腸型。正常人：ALP2為主，占90%發(fā)育中兒童：ALP3增多，達(dá)60%妊娠晚期：ALP4增多，占

25、40-65%第七十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁淤積時(shí)，癌性梗阻，出現(xiàn)ALP1，ALP1ALP2急性肝炎，ALP2增加，ALP1肝脾臨床意義：膽汁淤積第七十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝癌：肝內(nèi)阻塞、癌細(xì)胞亢進(jìn)合成GGT，幾倍到幾十倍；腫瘤組織大小和浸潤(rùn)范圍和GGT值有關(guān)；其他癌癥伴GGT增高，提示肝轉(zhuǎn)移；和AFP聯(lián)合檢測(cè)，陽(yáng)性率可達(dá)95。膽道阻塞性疾?。好黠@增高；肝實(shí)質(zhì)性病變：急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎可較高；慢性遷延性肝炎和穩(wěn)定性肝硬化多正常；肝硬化明顯增高，提示癌變。酒精性肝損傷：酒精可誘導(dǎo)肝細(xì)胞生成GGT。巴比妥類藥物、抗癲癇、抗抑郁癥的三環(huán)化合物、抗熱解痛藥物可引起GGT增高。第七十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）乳酸脫氫酶及其同工酶（五）-L-巖藻糖苷酶AFU診斷巖藻糖苷蓄積病肝細(xì)胞癌與其他肝占位性病變的鑒別診斷第七十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）谷氨酸脫氫酶測(cè)定GDH含量：肝心腎腦臨床意義：肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、急性肝炎（七）5-核苷酸酶膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變、浸潤(rùn)性病變第七十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八）單胺氧化酶MAO（九）脯氨酰羥化酶PH肝臟纖維化（肝硬化）的診斷指標(biāo)第八十張，PPT共九十