腦外科危重病人搶救流程課件

1、腦外科危重病人搶救流程許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科蘇志輝二零一一年十一月危重病人分類外傷病人 腦疝 休克 骨折 胸腹聯(lián)合傷 非外傷病人 高血壓腦出血 動脈瘤腦出血 動靜脈畸形出血第一步 監(jiān)測生命體征意識 通過語言和疼痛刺激等判斷 意識水平：清醒 嗜睡 昏睡 昏迷（淺 中 深） 意識內容：意識模糊 譫妄狀態(tài) 特殊類型：睜眼昏迷（去皮層綜合癥 無動性緘默癥） 瞳孔血壓 心率呼吸體溫 第三步 建立靜脈通道先給NS 500ml ivgtt st 然后酌情加入搶救藥物第四步 電話通知檢查科室血常規(guī) 凝血功能 血型 交叉配血 備血輸血九項心電圖第五步 導尿下尿管是否順利 判斷尿道是否有損傷注意觀察尿色 是否有

2、血色注意尿量 判斷是否有休克及休克糾正情況 正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。常見搶救藥物-呼吸興奮劑尼可剎米藥理作用：1.直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。2.通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞。臨床應用： 用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒等。規(guī)格：1.5ml:0.375g洛貝林藥理作用：1.刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器,反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。2.對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用。臨床應用：主要用于新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的

3、呼吸衰竭和一氧化碳中毒。規(guī)格：1 ml:3mg常見搶救藥物-新三聯(lián)針腎上腺素 藥理作用：對和受體都有激動作用。1.興奮心臟，使心肌收縮力加強，心率加快。2.小劑量時使收縮壓中度升高，大劑量時收縮壓及舒張壓均上升。3.擴張支氣管，解除支氣管平滑肌的痙攣。臨床應用： 1.過敏性休克：皮下或肌肉注射0.51.0mg,必要時每隔10分鐘重復給藥一次，或將mg加入500ml葡萄糖中靜滴。2.心臟驟停：靜脈或心內注射0.10.2mg，必要時每隔5分鐘重復一次。3.支氣管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要時每隔20分鐘小時重復一次。規(guī)格：1ml:1mg利多卡因藥理作用：1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自

4、律性，具有抗室性心律失常的作用。臨床應用：1.主要用于浸潤麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神經(jīng)傳導阻滯。2.用于急性心梗后室性早搏和室性心動過速。3.用于洋地黃類中毒，心臟手術等引起的室性心律失常。規(guī)格：5ml:0.1g阿托品藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。1.解除平滑肌的痙攣，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。2.抑制腺體分泌。3解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼壓升高。5興奮呼吸中樞。臨床應用：1.緩解內臟絞痛。2.抗感染性休克。3.治療有機磷農藥中毒。規(guī)格：1 mg:0.5mg常見搶救藥物-降壓藥物硝酸甘油藥理作用：1.松弛血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量

5、減少，心排出量降低，心臟負荷減輕，心肌氧耗量減少，緩解心絞痛。2.對冠脈分支有擴張作用。臨床應用：1.治療或預防心絞痛，發(fā)作時舌下含服片，分鐘即可發(fā)揮作用。2.用于充血性心力衰竭，高血壓。注意：本藥不要吞服。規(guī)格：1ml:5mg硝普鈉藥理作用：對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。用前將本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注規(guī)格 ：50mg常見搶救藥物-止血藥物立止血 1KU im st1KU iv st白眉蛇毒血凝酶1KU im st1KU iv st6-氨基己酸針 止血芳酸針總結搶救流程1監(jiān)測生命體征T P BP R 意識