C -反應蛋白(CRP)快速檢測有效指導抗生素合理使用(.5)課件

1、 C -反應蛋白（CRP）快速檢測有效指導抗生素合理使用暨CRP在感染性疾病中的臨床應用我國抗生素應用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75應用抗生素住院病人，抗生素使用率高達80%，外科手術達95占總藥物費用的50%以上歸成,徐紅冰,黃堃. 2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析J上海醫(yī)藥, 2004,(11). 抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25.38 世界：2 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥歸成,徐紅冰,黃堃. 2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析J上海醫(yī)藥,

2、2004,(11). 20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗生素相關1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60到80的致聾原因與使用抗生素有關濫用抗生素的嚴重后果林平順. 治理抗生素藥物濫用的系統(tǒng)工程 N . 醫(yī)藥經(jīng)濟版,2004 - 01 - 8 (7)細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌濫用抗生素的更為嚴重后果抗生素誕生前的黑暗，會因抗生素濫用導致耐藥菌泛濫而重新降臨？抗菌素耐藥：全球監(jiān)測報告世衛(wèi)組織 2014-05-06世衛(wèi)組織一份新的報告首次審視了全球的抗菌素耐藥情況，包括抗生素耐藥性，表明這種嚴重威脅不再是未來的一種預測，目前正在世界上所有地區(qū)發(fā)生，有潛力影響每個人，無論其年齡或國

3、籍。當細菌發(fā)生變異，使抗生素對需要用這種藥物治療感染的人們不再有效，就稱之為抗生素耐藥，現(xiàn)在已對公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅。“如果沒有眾多利益攸關方的緊急協(xié)調(diào)行動，世界就會邁向后抗生素時代，多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人于死地”，世衛(wèi)組織衛(wèi)生安全事務助理總干事Keiji Fukuda博士說?！坝行У目股匾恢笔鞘刮覀兡軌蜓娱L壽命、更健康地生活和受益于現(xiàn)代醫(yī)學的支柱之一。除非我們采取顯著行動加強努力預防感染并改變我們生產(chǎn)、發(fā)放和使用抗生素的方法，否則世界將失去越來越多的全球公共衛(wèi)生產(chǎn)品，其影響將是災難性的”。合理使用抗生素：2RDM原則Right patient（有指征的病人）Right

4、 antibiotic（合適的抗生素）Dose（適當而足夠的劑量和給藥次數(shù)）Duration（合適的療程）Maximal outcome（盡可能好的療效）Minimal resistance（盡可能低的耐藥）目標：改善療效、防止和減少耐藥、節(jié)約費用 到位而不能越位 后 抗 生 素 時 代新藥開發(fā)總是滯后于耐藥的增加白細胞檢測/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm敏感性差白細胞總數(shù)分類計數(shù)中性粒細胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機體應激反應劇烈運動、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應速度慢、幅度小陰性，不排除感染 陽性，要排除假陽性監(jiān)控，

5、不是很可靠 不及時特別是年齡很小的、年齡很大的、感染很嚴重的，G-感染時白細胞檢測C -反應蛋白(C -Reactive Protein，CRP )急性時相反應蛋白定義：血液中的一類特定蛋白質(zhì)，由肝細胞產(chǎn)生，隨著損傷，炎癥或各類疾病迅速增加或減少。正急性時相反應蛋白CRP血清淀粉樣A蛋白纖維蛋白原1抗胰蛋白酶負急性時相反應蛋白白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白維生素A1結(jié)合蛋白 正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù) 0.7mg/L90% 3mg/L99% 10mg/L（正常異常分界值）表觀健康人CRP濃度分布圖CRP的生物學特點反應快速，增量大，隨著恢復下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術等情況下快速上升，

6、610hr 明顯改變48hr（2472 hr）到高峰，102103倍的變化半衰期67hr，較快反映病情的變化例圖：術后CRP等變化病毒感染沒有標志性升高檢測指標病人與非病人觀測值分布類型正常異常變化大小WBC、ESR與CRP 比較WBCESRCRP感染時反應速度升高較慢 ，治療有效后降低緩慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢復正常變化快速，幾小時即可見升高，平均8小時增加一倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復合物、藥物等不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細菌和病毒感染不能鑒別細菌和病毒感染能鑒別細菌和

7、病毒感染相關疾病的活動性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動性無相關CRP量的動態(tài)變化與疾病的活動性相關CRP有效指導抗生素的合理使用鑒別診斷病毒或細菌感染的早期、首選指標有效監(jiān)控抗生素的療效及時確定抗生素的療程及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術后并發(fā)感染術前CRP升高者，術后感染發(fā)生率遠高于術前CRP不高者 CRP (mg/L)細菌感染23例已證實為CNS感染的42例患兒測得的第一個CRP值 病毒感染19例 均值147=已經(jīng)服過抗生素例1-2 鑒別診斷病毒性與細菌性腦膜炎CRP的指導意義120mg/l水腫性胰腺炎：120mg/lCRP的臨床應用，例5 急性胰腺炎 水腫和壞死的鑒別例5-2泌尿系統(tǒng)感染鑒別膀胱炎、腎盂

8、腎炎、預測腎損害： 膀胱炎： 30-50mg/L腎盂腎炎：10-20mg/L、中75mg/L、最高230mg/L 細菌感染：抗生素治療后、CRP迅速下降、下降趨勢超敏（高敏）CRP 和遠期心血管事件（表觀健康人群）Rifai N, Ridker PM. Clin Chem 2003;49(4):666比 LDL-C更有效的預測指標 PM Ridker, Circulation 108 (2003), pp. 22922297美國表面健康女性28000 名8 年 77 %LDL-C 4.1 mmol/ L46 %LDL-C 3.4 mmol/ L 危險最低：hs-CRP 4.1 mmol/ L

9、組危險居中：hs-CRP13 mg/ L 、LDL-C 3.44.1 mmol/ L 組危險最高：hs-CRP 3 mg/ L 、LDL-C 3.4 mmol/ L 組CRP成熟的檢測指標CRP檢測臨床應用CRP檢測臨床應用CRP檢測臨床應用白血病人并發(fā)感染病人在對急性白血病成份輸血治療或化療過程中，CRP值100mg/l敗血癥、類白血病反應：100mg / LSLE病人：CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。CRP低于30mg/l可排除嚴重感染。ESR不能反映感染情況系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的并發(fā)感染SLE病人合并感染時或者單獨處于活動期時的CRP和ESR值Chorioamnionitis 絨

10、毛膜羊膜炎羊膜早破預診絨（毛）膜羊膜炎CRP具有更大的敏感性CUTOFF：CRP 20 mg/l。 老百姓最關心、最直接、最現(xiàn)實的問題 指導抗生素合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生 保障社會每一分子基本健康權(quán)益 節(jié)約醫(yī)療費用CRP在當前衛(wèi)生工作中的現(xiàn)實意義和歷史意義抗菌藥物臨床應用的指導原則二四年八月十九日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部 貫徹落實相關政策、法規(guī)精神定量定性乳膠法金標法免疫電泳法免疫比濁法ELISA免疫擴散法放射免疫法透射比濁法（生化儀測定）散射比濁法（專用儀器測定）QuikRead CRP（快速CRP測試儀）CRP檢測的方法學快速檢測，1分鐘出結(jié)果設備小巧，交直流兩用操作簡便，可

11、以用末梢血 溯源至CRM470QuikRead和衛(wèi)生工作建設 不占空間，出診可隨帶 各規(guī)模醫(yī)院通用，破除城鄉(xiāng)差異 國內(nèi)、國際結(jié)果均具有可比性 迅速指導抗生素合理使用 基層衛(wèi)生工作者也易上手 任何患者都適用CRM470CRM（Certified Reference Material ，認可的參考材料）和/或SRM（Standard Reference Material，標準參考材料）是目前可以提供的最高質(zhì)量的材料CRM 470是14個(血清)蛋白分析物參考制品優(yōu)點： * 實驗室結(jié)果的可比性得以改善 * 依賴方法偏差很低 * 任何時候任何人可以用 * 血清蛋白的化學物理特性很好 * 成年人的參考范

12、圍的一致性 * 液體和尿液的分析也可以得到改善QUIK READ 在全世界的用戶兒科醫(yī)生私人醫(yī)生診所檢驗科門急診社區(qū)衛(wèi)生服務中心農(nóng)村衛(wèi)生所中心實驗室糖尿病實驗室/內(nèi)分泌實驗室腎病實驗室消化科實驗室腫瘤科 - 全世界已有超過30000多家用戶The number of CRP test per countryQUIK READ -CRP在中國現(xiàn)狀全國大中城市的綜合醫(yī)院，兒童醫(yī)院，城市社區(qū)醫(yī)療中心8000多家用戶十年的應用經(jīng)驗發(fā)表了大量的臨床文獻合理應用抗生素，任重而道遠！增長勢頭被遏制與2的國際水平還有很大差距QuikRead CRP提供更經(jīng)濟，簡單的解決方案QuikRead CRP 臨床應用1 單次檢測（點）鑒別病毒和細菌感染 指導是否使用抗生素判斷新生兒易感人群有無感染（嬰兒、昏迷、癡呆）如：鑒別感染性和非感染性新生兒黃疸評價病情嚴重程度感染、創(chuàng)傷、手術等嚴重程度病毒性疾病輕型抑或重型，有無并發(fā)癥QuikRead CRP 臨床應用2 連續(xù)監(jiān)測（線）監(jiān)控抗生素療效、療程調(diào)整抗生素及時停用抗