A甲狀腺疾病護(hù)理課件

1、第八十一章甲狀腺疾病病人的護(hù)理 湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理四系 綜合教研室 王瑩娜甲狀腺疾病 形態(tài)異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥位置：甲狀軟骨下方氣管軟骨前面形態(tài)：呈“H”狀，似蝴蝶左右側(cè)葉及中間的峽部組成第一節(jié) 概述 結(jié) 構(gòu)-被膜內(nèi)層被膜外層被膜真假被膜間隙內(nèi)：疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺甲狀腺固有被膜，緊貼腺體 真被膜甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜該筋膜形成甲狀腺假被膜 甲狀旁腺甲狀腺的解剖（后面觀）神經(jīng)支配喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)-聲嘶內(nèi)支（聲門(mén)裂上喉粘膜感覺(jué)喪失）誤咽、嗆咳外支（環(huán)甲肌癱瘓音調(diào)降低）甲狀腺功能軸控制系統(tǒng)（

2、維持甲狀腺功能穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)） 下丘腦 TRH 垂體 TSH 甲狀腺 TH （T3 T4） 除單純的下丘腦刺激調(diào)節(jié)外 還有一個(gè)負(fù)調(diào)節(jié) 治療中加服甲狀腺素片機(jī)理 利用這一調(diào)節(jié)系統(tǒng)抑制合成（補(bǔ)充外源性T3T4，內(nèi)源T3T4減少，甲狀腺休息、萎縮了）感受器調(diào)節(jié)感受器中樞下丘腦甲狀腺素 第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 hyperthyroidism定義及分類(lèi) 由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多引起的臨床綜合征 分類(lèi) Graves病（GD）最常見(jiàn) 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺自主性高功能腺瘤 碘致甲狀腺功能亢進(jìn) 濾泡狀甲狀腺癌 病因和病理生理病因是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在

3、遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激（應(yīng)激因素）而誘發(fā)遺傳因素 家族發(fā)病傾向 免疫因素 合成針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體應(yīng)激因素 精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi) 免疫功能紊亂 二. 臨床表現(xiàn) 甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼征特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型多食善饑身體瘦, 怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細(xì)速，甲狀腺大眼球突， 脈壓差大見(jiàn)血流，T3、T4若增高，診斷甲亢錯(cuò)不了1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)（與病情程度成正比）心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，心動(dòng)過(guò)速、脈壓增大，周?chē)苷?，?yán)重者出現(xiàn)甲亢性心臟病消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦。稀便、排便次數(shù)增多。重者可以有肝大、肝功能異常血液系統(tǒng)：周?chē)馨图?xì)胞絕對(duì)值、百分比及單核細(xì)胞增加，

4、但白細(xì)胞總數(shù)偏低；血小板壽命短可致紫癜；貧血運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：周期性癱瘓，多見(jiàn)于青年男性，伴有低血鉀；重癥肌無(wú)力；骨質(zhì)疏松 1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)（與病情程度成正比）生殖系統(tǒng)：女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng)等 男性：陽(yáng)痿偶有乳房發(fā)育等皮膚及肢端：皮膚光滑細(xì)膩，溫暖濕潤(rùn)，毛發(fā)稀少，顏面潮紅，頸面部紅斑。杵狀指、指端粗厚癥，為GD的特征性表現(xiàn)之一 3.眼征（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）單純性突眼（良性突眼 ）突眼度25，24小時(shí)45，且高峰前移。 四、輔助檢查5. T3抑制試驗(yàn):現(xiàn)已基本淘汰6.甲狀腺自身抗體測(cè)定 有助于甲亢的早期診斷；有助于判定疾病的活動(dòng)，是否復(fù)發(fā)以及決定是否停藥均具有意義7.影像學(xué)檢查 CT和MRI

5、，對(duì)比病情的變化和估計(jì)治療的有效性四、輔助檢查 BMR指病人在清晨、清醒、空腹、 靜臥、情緒無(wú)緊張狀態(tài)下的能量代謝 8. 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定四、輔助檢查BMR=（脈率+脈壓）-111正常+(-)10%輕度甲亢+20%+30%中度甲亢+30%+60%重度甲亢+60% 五、治療要點(diǎn) 藥物治療 手術(shù)治療 放射性碘治療 甲狀腺介入栓塞治療 傳統(tǒng)中醫(yī)治療1.抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療作用機(jī)制：抑制甲狀腺激素的合成常用藥物： （1）硫脲類(lèi) 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）藥理作用：阻滯甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶系，抑制碘離子活性碘，抑制甲狀腺素

6、合成 （2）咪唑類(lèi) 他巴唑（Methimazole，MM）給藥方法和療程：給藥分三個(gè)階段?？嫉募卓褐委熕幬锉蜓踵奏と焉铩⒓孜Ｊ走x（抑制T3T4）甲狀腺素片治療中若癥狀緩解，但甲狀腺腫或突眼惡化，可減少抗甲藥，加用TH碘劑適用術(shù)前、甲危心得安支氣管哮喘者禁用，適用術(shù)前、甲危、131I治療前后阿替洛爾支氣管哮喘者適用（B1-R阻滯劑、選擇性B1受體阻滯劑藥物治療副作用 粒細(xì)胞缺乏：MPU最常見(jiàn)，PTU最少見(jiàn) 藥疹較多見(jiàn) 中毒性肝炎、肝壞死、精神病等 3.放射性碘治療作用機(jī)制： 利用甲狀腺高度攝碘的能力，放射性131I被甲狀腺攝取后，能放出射線(xiàn)破壞甲狀腺組織而減少甲狀腺素的合成與釋放，控制甲亢癥

7、狀 治療方法和劑量：根據(jù)甲狀腺重量和吸碘率計(jì)算 治療前后注意事項(xiàng)：治療前避免用碘劑及含碘食物或藥物 3.放射性碘治療并發(fā)癥： 甲狀腺功能減退，分暫時(shí)性和永久性甲減兩種，早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫反應(yīng)所致 放射性甲狀腺炎，見(jiàn)于治療后710天； 個(gè)別可誘發(fā)危象 致突眼惡化甲亢治療藥物治療131I治療手術(shù)治療輕、中度病情甲狀腺輕、中度腫大年齡20歲孕婦、高齡甲亢術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)發(fā)有不宜131I治療的成人甲狀腺度以上腫大抗甲狀腺治療失效或過(guò)敏甲亢手術(shù)復(fù)發(fā)合并WBC，PLT或全血減少甲亢合并糖尿病多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤中、重度甲亢妊娠3-6月長(zhǎng)期藥物無(wú)效或不堅(jiān)持者停藥復(fù)發(fā)者胸骨后甲狀腺腫并甲亢多結(jié)節(jié)性腫并甲亢顯著腫大、壓迫癥狀粒細(xì)胞減少WBC3109/L或N 1.5109/L時(shí)應(yīng)停藥并給予生白C藥禁忌癥藥物治療藥物過(guò)敏131I治療妊娠、哺乳（影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育）手術(shù)治療青少年病情較輕老年人嚴(yán)重疾患浸潤(rùn)性突眼（只控制甲亢癥狀與腫大，開(kāi)刀后可能更突出）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病妊娠3月前、6月后 4.甲狀腺介入栓塞治療適應(yīng)癥： 內(nèi)科抗甲狀腺治療無(wú)效 經(jīng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的抗甲狀腺治療甲亢病情反復(fù)或無(wú)效 行放射性131I治療或手術(shù)治療指征不