環(huán)枕畸形伴脊髓空洞癥課件

1、環(huán)枕畸形伴脊髓空洞癥朱夢夢神經外科二病區(qū)護理查房一、病人的資本資料二、病史簡介三、疾病相關知識四、護理診斷及措施主要內容基本資料姓名：儲榮華 床號：42床性別：男 年齡：42歲住院號：11317155 既往史：2013年發(fā)現糖尿病，正規(guī)服藥病史概述 入院后積極相關檢查，排除手術禁忌癥，經科室討論，7.1在全麻下行“后正中開顱后顱凹減壓術+扁桃體軟膜下切除術”術后遷入監(jiān)護室22床醫(yī)囑予脫水止血、抗感染、營養(yǎng)、 補液等對癥治療。7.2遷入普通病房42床，病程中患者持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在39-36.8之間 ，7.11體溫波動正常7.10醫(yī)生予床邊局麻下行”腰大池引流術” 7.16醫(yī)生予拔出腰大池引流管

2、7.17醫(yī)囑出院輔助檢查6.24我院頸部CT示：頸椎退行性病變6.24我院磁共振示：扁平顱底、小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞形成7.3我院頭顱CT示：后正中開顱后顱凹減壓術+扁桃體軟膜下術后改變6月24日 術后7月3日 術后7月12日一、病人的資本資料二、病史簡介三、疾病相關知識四、護理診斷及措施主要內容病理與發(fā)病脊髓空洞癥關于空洞形成的原因，目前尚無一致認識，確切病因不明。目前兩種病因：先天性因素，多合并Chiari型畸形；后天性因素，系由于外傷、腫瘤、炎癥等引起。后者罕見。小腦扁桃體下疝畸形對本病的發(fā)病機制意見不一，多認為下疝是在胚胎期后顱凹中線結構腦組織過度生長延伸,加之后顱凹的容積縮小，更促

3、使其向下穿經枕大孔疝入頸椎管內。 類型分型臨床癥狀備注脊髓空洞癥1）運動癥狀 頸、胸段空洞影響脊髓前角，出現一側或兩側上肢弛緩性部分癱瘓癥狀。2） 感覺癥狀 根據空洞位于脊髓頸段及胸上段，偏于一側或居于中央，出現單側上肢與上胸節(jié)之節(jié)段性感覺障礙，常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點。3）自主神經損害癥狀 空洞累及脊髓(頸8頸髓和胸1胸髓)側角之交感神經脊髓中樞，出現Horner綜合征（頸交感神經麻痹綜合癥）1）表現為肌無力及肌張力下降，尤以兩手的魚際肌、骨間肌萎縮最為明顯，嚴重者呈現爪形手畸形。2）常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點。痛、溫覺減退或消失，深感覺存在。該癥狀也可為兩側性。3）病變損害相應節(jié)

4、段、肢體與軀干皮膚可有分泌異常，多汗或少汗癥是分泌異常的惟一體征。少汗癥可局限于身體的一側，稱之為“半側少汗癥”，而更多見于一側的上半身，或一側上肢或半側臉面。另一種奇異的泌汗現象是遇冷后排汗增多，伴有溫度降低，指端、指甲角化過度，萎縮，失去光澤。多見于20-30歲，也可見于兒童和青少年。男性多于女性小腦扁桃體下疝畸形型是最輕的一型。常伴頸段脊髓空洞癥、顱頸部骨畸形。型是最常見的一種類型。常合并脊髓空洞癥、神經元移行異常、脊髓脊膜膨出等。型為最嚴重的一型，罕見。合并枕部腦膜腦膨出，并有明顯頭頸部畸形、小腦畸形等。型：即小腦發(fā)育不全但不疝入椎管內鶒。該型不被人們所接受型多見于兒童及成人，型臨床可

5、無癥狀，或有輕度后組腦神經及脊神經癥狀。型多見于嬰兒，型臨床上常有下肢運動、感覺障礙和小腦癥狀。型多見于嬰兒和新生兒，常有下肢運動、感覺障礙及腦積水腦干和脊髓受壓癥狀、小腦癥狀。常見的體征有下肢反射亢進，上肢肌肉萎縮。型常于嬰兒期發(fā)病。最早可在出生后3個月，越早治療越好臨床表現類型一般治療手術治療脊髓空洞癥 采用神經營養(yǎng)藥物，過去曾采用核素治療、放射治療及中藥治療，但療效不肯定。目前趨向于采取手術治療，但尚缺乏公認的、統(tǒng)一的手術方式 手術治療較大空洞伴椎管梗阻可行上頸段椎板切除減壓術，合并頸枕區(qū)畸形及小腦扁桃體下疝可行枕骨下減壓，手術矯治顱骨及神經組織畸形。張力性空洞可行脊髓切開及空洞-蛛網膜

6、下腔分流術。 小腦扁桃體下疝畸形藥物治療無效，一般采用手術治療(1)后顱窩減壓術后顱窩減壓術適用于合并有Chiari1型畸形并有延髓癥狀者。(2)空洞引流術由于未同時解決合并存在的枕頸部畸形和/或小腦扁桃體下疝畸形,病因未除,腦脊液動力學異常無改善,療效不甚滿意(3)終絲末端切開術適用于全脊髓空洞者。(4)脊髓穿刺術脊髓穿刺術對于散在的、大的、位于上頸段或延伸到延髓的空洞,治療術后護理1.病情觀察術后予吸氧、心電監(jiān)測,嚴密 觀察神志、瞳孔及生命體征變化。由于減壓后可導致延髓功能障礙出現中樞性呼吸衰竭, 需特別注意呼吸情況,如有異常立即通知醫(yī)師采取措施。此外,術后可有脊髓水腫或血腫形成而使感覺障

7、礙平面上升,因此術后48h內應嚴密觀察原有癥狀及感覺變化。2.臥位護理 為保持頸枕關節(jié)的穩(wěn)定性,防止錯位或脫位,在體位護理中要強調軸線翻身,確保頸部勿扭轉、彎曲。另外，,仔細觀察患者指(趾)的感覺活動,與術前比較神經功能恢復狀況 術后護理3.飲食護理囑患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物,如瘦肉、魚類、豆品。為防止便秘,應多食高纖維素飲食。各種蔬菜、水果,還可飲用蜂蜜水等 4.功能鍛煉術后鼓勵患者早期行功能鍛煉,目的是為了觀察神經功能恢復情況,減輕肌肉無力萎縮,促進血液循環(huán),防止靜脈血栓形成。 疾病預后 病變的嚴重程度不同，預后不同。手術適應證患者，手術越早，效果越好，反之，療效越差一、病人的資本資料

8、二、病史簡介三、疾病相關知識四、護理診斷及措施主要內容護理診斷及措施術前護理診斷1.意外傷害：與溫覺減退有關2.恐懼：陌生環(huán)境、角色轉變及擔心預后有關3.知識缺乏：與知識來源缺乏有關1.腦灌注異常：與術后腦腫脹有關護理目標：患者無新的神經系統(tǒng)功能障礙發(fā)生護理措施：1）嚴密觀察病情變化，注意神志、瞳孔、呼吸的變化，測P、R、 , BP、Spo2 Qh；床頭抬高15-30 2）給予氧氣23升每分吸入； 3）遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑； 4）注意控制輸液速度和限制液體的入量；護理評價：目前病情穩(wěn)定。7.12復查頭顱CT未見腦水腫及腦腫脹發(fā)生7.12停此護理診斷2. 意外拔管：與患者躁動有關護理目標：患

9、者住院期間未發(fā)生非計劃性拔管護理措施：1）妥善固定引流管 保持引流通暢 2）向患者宣教引流管的重要性 3）加強看護，必要時使用約束帶護理評價：引流管通暢 7.2號床位醫(yī)生予床邊拔除尿管，7.16拔出腰大池引流管 7.16停此護理診斷4.體溫異常-發(fā)熱：與吸收熱或術中對下丘腦影響有關護理目標：患者在院期間體溫正常護理措施：1）做好管道問題，觀察各引流管引流液性狀及量 2）合理物理降溫 3）給予心理護理，耐心解答各種問題 4）給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化富有營養(yǎng) 的食物和給予水分的， 補充 5）促進患者舒適，及時更換潮濕的衣物和床單位 6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素及激素護理評價：患者體溫7.1高

10、熱（39.1-38.4），7.6體溫低熱（38.4-36.9)，7.11體溫正常7.11停此護理診斷5.排便異常（便秘）：與長期臥床及飲食結構改變有關。護理目標：患者三日內至少排便一次護理措施：1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。 2）用手在臍周順時針按摩，每晚12次，每次15 30分鐘。 , 3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑。護理評價：患者術后三天未解大便，遵醫(yī)囑用藥，7.6日后排便正常一天一次7.6日停此護理診斷6.舒適的改變(疼痛)：與手術傷口有關護理目標： 患者疼痛減輕或緩解護理措施： 1)給予心理護理； 2)講解疼痛發(fā)生的原因并耐心傾聽患者的主訴 3)做好基礎護理； 4)創(chuàng)造良好

11、的休息環(huán)境； 5)分散患者注意力，給予音樂療法等相關支持； 6)保證患者的睡眠； 7)必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑 護理評價：患者可耐受傷后疼痛7.12停此護理診斷康復指導 部分患者術后脊髓空洞縮小或消失,但神經損害癥狀還繼續(xù)存在,用目前的治療方法難以在短期內恢復,需進行神經營養(yǎng)和保護性治療,才能得到控制和緩解。囑患者要有耐心,不可操之過急,需繼續(xù)服用神經營養(yǎng)藥物,如維生素E、維生素B等,也可采用中醫(yī)治療、針灸推拿,有條件者可行高壓氧治療。肢體功能鍛煉需長期進行,持之以恒。注意休息,避免中等強度以上的體力勞動,保護好頸部,防止頸枕關節(jié)脫位及損傷,避免頭部過伸運動及大幅度轉頭動作。PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背