上消化道穿孔的護理

1、上消化道穿孔的護理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔第2頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日胃的形態(tài)及分布第3頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日第4頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日第5頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜

2、炎（68小時后）第6頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日第7頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日第8頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日誘因1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）第9頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹第10頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日輔助檢查1X

3、線第11頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日2 CT第12頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日3 診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4 血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例第13頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥第14頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴密觀察病情變化：非手術(shù)治療68

4、小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療第15頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日手術(shù)治療1穿孔修補術(shù)2胃大切3穿孔修補術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第16頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日常見護理診斷1疼痛（與胃十二指腸穿孔后消化液對腹膜強烈刺激有關(guān)）2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）3潛在性并發(fā)癥：第17頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日術(shù)后護理心理護理術(shù)后安置患者于監(jiān)護室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道體位：全麻，腰聯(lián)硬：密切觀察生命體征變化第18頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日術(shù)

5、前護理1心理護理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日胃腸減壓護理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時量，胃大切多在24小時內(nèi)有陳舊性血液流出，2448小時轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護理心要時霧化吸入做好宣教：防脫管及拔管第20頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時量定時離心方向擠壓翻身時注意防脫落第21頁，共23頁，2022年，5月20日，0點36分，星期日術(shù)后并發(fā)癥的觀察1術(shù)后出血嚴密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況2感染：體溫變化3吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進甜食20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時讓病人進食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生第22頁，共23頁，2022年，5月