讀書報告：急性胰腺炎課件

1、 2014級全科醫(yī)學基地 蔣勤 急性胰腺炎定義 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP） 是多種病因導致胰腺組織自身消化、水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部。 胰腺解剖胰腺解剖主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）副胰管（Santorini管），一般較細而短，單獨開口于十二指腸。 胰腺、膽總管、十二指腸的關系 病因1

2、、膽道疾?。耗懙澜Y石、膽道感染、膽道蛔蟲癥等（我國常見）2、酗酒和暴飲暴食（國外常見）3、胰管阻塞：胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤及胰腺分裂等導致胰管內高壓4、十二指腸降段疾?。呵蚝蟠┩笣兊?、其他：手術與創(chuàng)傷、代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥 ）、藥物、感染及全身炎癥反應遺傳變異等6、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）急性胰腺炎發(fā)病機理胰腺分泌胰液排泄 胰蛋白酶原胰蛋白酶胰腺缺血磷脂酶A激肽釋放酶胰胰自身消化 全身毒彈力蛋白酶鄰近組織損傷 性作用脂肪酶病理 胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死 （一）血容量改變： （二）心血管改變:（三）肺部改變:（四）腎臟改變:減少，甚至出現休克心肌受損、甚至出現心梗血液呈高凝狀

3、態(tài)氣體交換下降、肺微循環(huán)障礙ARDS腎功能衰竭機體病理生理變化臨床表現癥狀：(symptoms)1.腹痛：主要、首發(fā) 2.惡心、嘔吐及腹脹3.發(fā)熱 4.水電解質及酸堿平衡紊亂5.低血壓或休克6.手足抽搐上腹中部或左上腹鈍痛、絞痛、脹痛放射：腰背部、左肩時間：水腫型3-5天誘發(fā)：飽餐、酗酒緩解體位：彎腰抱膝吐后腹痛不減輕中度以上發(fā)熱3-5天代謝性堿中毒病情嚴重、預后差臨床表現體征：(signs)輕癥：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動性濁音 腸鳴音減弱或消失 腰部皮膚青紫色（Grey-Turner 征） 臍周皮膚青紫色（Cullen征）Grey-Turne

4、r 征Grey-Turner 征：臍周及腰脅部皮膚改變，左側居多，顏色由青紫-青色-暗灰藍色，出現于發(fā)病3d-1w。血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過肋腹部筋膜流到皮下。Cullen征Cullen征：臍周圍皮膚青紫及兩側肋腹皮膚灰藍色。 后腹膜出血滲入鐮狀韌帶，隨后由覆蓋于韌帶復合體周圍的結締組織進入皮下。全身并發(fā)癥胰性腦病表現為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染 以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴重病例可發(fā)生真菌感染 高血糖多為暫時性慢性胰腺炎少數演變?yōu)槁砸认傺灼渌聿l(fā)癥其他全身并發(fā)癥 主要見于重癥急性胰腺炎，如：急性腎衰竭、急性呼

5、吸窘迫綜合癥、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、遲發(fā)性意識障礙、DIC、肺炎、敗血癥等。輔助檢查GLU 胰島素釋放胰血高糖素胰腺壞死TB、AST、ALT膽道梗阻、肝損傷BUN、Cr血氧分壓ARDS血鈣胰腺壞死甘油三酯Na、K、pH實驗室檢查：CT表現其他檢查腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)適用于有腹膜炎體征而診斷困難者診斷診斷要點 (main points of diagnosis)確定急性胰腺炎 急性持續(xù)中上腹痛；血淀粉酶增高超過正常3倍；影像學改變；除外其他急腹癥病情評估，確定MAP/SAP 局部并發(fā)癥、器官衰竭、Ranson評分3項、APACHE8、起病后72h胰腺CT評分6分尋找病因 應使超過80%患者病因得以明確，盡早解除病因有助于病情向重癥發(fā)展及避免日后復發(fā)鑒別診斷 消化性潰瘍 膽石癥 急性腸梗阻 心肌梗死 肺栓塞治療要點治療原則減輕疼痛抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥治療原則輕癥急性胰腺炎的治療要點禁食和胃腸減壓靜脈輸液，補充血容量，維持水電介質和酸堿平衡解痙止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸治療原則重癥急性胰腺炎除上述措施外 還應抗休