單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)手術(shù)護理配合1

單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)Lumbardiscectomyunderunilateralbiportalendoscopy腰椎盤命名法正常椎間盤椎間盤游離椎間盤脫出椎間盤突出椎間盤膨出不超出骨性椎體邊界纖維環(huán)對稱性膨出，一般超出骨性椎體邊界小于3mm纖維環(huán)不對稱性膨出，超出椎間盤邊緣的范圍大于25%（90°）椎間盤突出物范圍小于椎間盤25%（90度）任何平面，突出物最大測量值均小于移位椎間盤來源的基底部椎間盤突出物范圍小于椎間盤25%（90度）移位椎間盤最大測量值大于其來源的基底部。游離椎間盤為椎間盤脫出，與原椎間盤無任何聯(lián)系。椎間盤游離并不少見，所以看到椎管內(nèi)病變一定要先排除是否是椎間盤游離腰椎間盤突出腰椎間盤突出動態(tài)演變過程腰椎間盤突出治療的方法非手術(shù)療法絕對臥床休息；骨盆牽引牽引治療；理療和推拿、按摩；支持治療；皮質(zhì)激素硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)、髓核激光氣化術(shù)手術(shù)治療傳統(tǒng)開放手術(shù)治療、顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除、單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下椎間盤摘除單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）UnilateralBiportalEndoscopyTechnique該技術(shù)通常在患側(cè)建立兩個通道：觀察通道（View通道）；器械操作通道（Work通道）。優(yōu)點：易學(xué)、適應(yīng)癥廣（狹窄病例）、視野好、操作靈活、不受器械限制、效率高、微創(chuàng)。目錄01用物準(zhǔn)備02麻醉護理03安置體位04手術(shù)主要步驟及護理配合05體溫管理06安全管理01用物準(zhǔn)備PART01儀器設(shè)備手術(shù)耗材手術(shù)器械儀器設(shè)備DESIGNStorz高清顯示系統(tǒng)siemens透視系統(tǒng)儀器設(shè)備杰西慧中低溫等離子體

手術(shù)系統(tǒng)基本設(shè)備組成儀器設(shè)備施樂輝削剝器系統(tǒng)手術(shù)器械shenda30°鏡頭鏡鞘、刨削刀頭、等離子刀頭手術(shù)器械擴張導(dǎo)管、工作通道、刮匙、神經(jīng)拉鉤、椎板咬骨鉗、髓核鉗等一次性耗材02麻醉護理PART02全麻加強型氣管導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管術(shù)后不用鎮(zhèn)痛泵保護眼睛精準(zhǔn)的血壓控制良好的肌松麻醉護理03安置體位PART03安置體位俯臥位（腰橋）04手術(shù)主要步驟及護理配合PART04觀察通道（view）及工作通道（work）的體表位置：病變間隙中線的上下1-1.5cm處與椎弓根內(nèi)側(cè)緣垂線交點作為兩個通道的定位點體表切口的測量與選定透視定位：透視定位時應(yīng)該獲取標(biāo)準(zhǔn)的正位及側(cè)位（C臂機0°位透視：目標(biāo)椎間隙垂直水平線）C臂機提前開機備用；準(zhǔn)備好透視網(wǎng)格、克氏針、記號筆；透視時注意密切觀察病人病情及安全，勿脫離視線范圍，C臂機轉(zhuǎn)動過程中勿碰觸床板下面的折刀橫桿；防輻射。透視、定位雙通道體表位置消毒鋪巾，連接儀器設(shè)備消毒時注意非手術(shù)區(qū)的不必要暴露，給與保暖，消毒液濕度合理，脫碘徹底U型防水堤壩、腦外科手術(shù)貼膜、顯微鏡套腔鏡顯示系統(tǒng)、等離子刀、磨鉆、手架等設(shè)備與臺下巡回護士共同連接并固定，調(diào)試好功率以備使用建立雙通道尖刀片破皮，利用擴張導(dǎo)管逐級擴張，剝離器剝離骨面創(chuàng)造一個工作空間;器械護士要熟練掌握手術(shù)步驟，做到想主刀之所想，積極主動配合手術(shù)顯露、處理椎板骨性結(jié)構(gòu)通過觀察通道置入關(guān)節(jié)鏡，通過射頻刀頭、磨鉆、椎板咬骨鉗等器械清理椎板間隙的表面組織，由內(nèi)而外依次顯露上位椎板下緣，關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、下位椎板上緣等骨性結(jié)構(gòu)，顯露黃韌帶上端和外側(cè)、下端附著點。剝離黃韌帶尋找黃韌帶與椎板的破口位置，這時可以通過刮匙、剝離器剝離。安全迅速地“破黃”是該技術(shù)的關(guān)鍵。放置引流、注射激素手術(shù)完成可在神經(jīng)根周圍注射激素及放置引流管05體溫管理PART05體溫管理低體溫與過分暴露、失液失血、環(huán)境溫度低有關(guān)體溫管理

[1]SeamonMJ,WobbJ,GaughanJP,.Theeffectsofintraopera-tivehypothermiaonsurgicalsiteinfection:ananalysisof524traumalaparotomies[J].2012，255：789-795.[2]PuY,CenG,SunJ,.Warmingwithanunderbodywarmingsyslemreducesintraoperativehypothermiainpatientsundergoinglaparoscopicgastrointestinalsurgery:arandonizedcontrolledstudy[J].，2014，51：181-189.圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率高達60%以上[1]。低體溫易誘發(fā)機體凝血功能障礙，導(dǎo)致圍手術(shù)期失血量及輸血量增加，使術(shù)部切口愈合時間延長，增加手術(shù)部位感染（SSl）的發(fā)生率，對患者術(shù)后恢復(fù)極為不利[2]。

體溫管理護理措施1、精準(zhǔn)的室溫管控2、使用暖風(fēng)毯，減少不必要的軀體暴露，做好非手術(shù)區(qū)的保暖3、核心體溫檢測，靜脈輸液、輸血，沖洗液的溫度適宜4、三方默契配合，盡可能縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血5、做好手術(shù)后病人復(fù)蘇期的保暖體溫管理天下大事必做于細06安全管理PART06安全管理天下大事必做于細防墜落；皮膚損傷（消毒液、壓力性）；電器短路；腦棉殘留體內(nèi)提出的護理問題及應(yīng)對的護理措施010203有受傷的危險患者、手術(shù)部位、皮膚三方核查，防墜落，加強術(shù)前營養(yǎng)供應(yīng)，正確安置體位，合理使用減壓輔材，恒溫式加溫毯，防止電灼傷，正確消毒皮膚，去除外界壓力管道、物品妥善固定各種管道，防止脫落；嚴格清點手術(shù)用物，防止殘留儀器設(shè)備及職業(yè)防護各種連接線妥善固定，避免擠壓損傷，各種電器遠離液體濺射的范圍，設(shè)備妥善固定，防止移位，防傳染病防輻射防銳器傷ONE腰椎間盤突出的分型THREEUBETWO腰間盤突出治療方法課后總結(jié)FOURUBE下髓核摘除用物準(zhǔn)