白內(nèi)障人工晶體手術(shù)知情同意書(shū)

1、 白內(nèi)障人工晶體手術(shù)知情同意書(shū)醫(yī)院白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)知情同意書(shū)患兒姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的 眼患有 白內(nèi)障/晶狀體脫位/晶狀體缺如，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。眼球是一個(gè)直徑約23.5mm的球體，主要包括光學(xué)系統(tǒng)和視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)。光學(xué)系統(tǒng)由角膜、晶狀體和玻璃體組成，這些結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)會(huì)導(dǎo)致屈光介質(zhì)混濁從而影響視力；視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)是指視網(wǎng)膜中光感受器接受光學(xué)刺激后經(jīng)過(guò)復(fù)雜的傳導(dǎo)過(guò)程到視神經(jīng)出眼球，再經(jīng)視交叉、視束、視放射到位于大腦枕葉的視中樞，由視中樞對(duì)光學(xué)信號(hào)進(jìn)行處理從而形成視覺(jué)。白內(nèi)障即為晶狀體混濁。晶狀體位于人眼的眼球內(nèi)，其作用如同照相機(jī)的鏡頭，能將外界光線聚焦在視網(wǎng)

2、膜上。臨床上，白內(nèi)障分為很多類型，包括老年性、外傷性、先天性、代謝性白內(nèi)障等。最常見(jiàn)的類型是老年性白內(nèi)障，也稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是世界范圍內(nèi)最主要的致盲性眼病。其原因相當(dāng)復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制還不明確，根據(jù)目前的研究結(jié)果，證實(shí)與年齡、性別、種族、環(huán)境、糖尿病、遺傳、藥物、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、高血壓、腎病等有關(guān)。白內(nèi)障發(fā)展到一定程度，不僅會(huì)明顯影響視力，部分人還會(huì)發(fā)生青光眼等并發(fā)癥進(jìn)一步造成視覺(jué)損害。白內(nèi)障手術(shù)是將混濁的晶狀體摘除，同時(shí)植入人工晶狀體作為晶狀體的替代品使光線能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上。人工晶狀體根據(jù)制作材料的不同分為兩種：1、 硬性人工晶狀體的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），價(jià)格便宜，但植入

3、時(shí)的手術(shù)切口較大，一般在6毫米左右；2、軟性人工晶狀體也稱為可折疊人工晶狀體，其制作材料有丙烯酸酯和硅膠，植入時(shí)的切口小，一般在23毫米，不需縫合，術(shù)后視力恢復(fù)快。傳統(tǒng)的人工晶狀體為單焦點(diǎn)，不能兼顧看遠(yuǎn)看近的需求，往往需配戴眼鏡。近幾年來(lái)發(fā)展的多焦點(diǎn)、可調(diào)節(jié)人工晶狀體極大地減少了戴鏡率。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策以下是白內(nèi)障/人工晶體手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，如果你有特殊的問(wèn)題請(qǐng)與你的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。（詳見(jiàn)麻醉知情同意書(shū)）2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)

4、生的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)生的對(duì)策：術(shù)中因患者情緒緊張，可能誘發(fā)心腦血管意外或加重原有疾?。豢赡艽嬖诼樽硭庍^(guò)敏或中毒，出現(xiàn)麻醉意外及導(dǎo)致球后出血，手術(shù)可能因此終止或改期；少數(shù)患者術(shù)中術(shù)后可能出血，經(jīng)治療大多能恢復(fù)，但極少數(shù)嚴(yán)重出血可致視力永久喪失；各種手術(shù)都有感染的可能性，大部分經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，少數(shù)由于感染嚴(yán)重，可能永久性喪失視力，或需行眼球摘除術(shù)；擬定的手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中情況可能需要調(diào)整。1%左右的患者一期不能植入人工晶狀體；眼底情況對(duì)術(shù)后視力的恢復(fù)起決定作用。如果術(shù)前已經(jīng)存在眼底病變或術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)有眼底病變，必將影響術(shù)后視力恢復(fù)的程度，增加視網(wǎng)膜脫離等的風(fēng)險(xiǎn)；部分病人術(shù)中晶狀體后囊混濁不能完全去除或術(shù)后發(fā)生

5、（后發(fā)障），在影響視力的情況下需行手術(shù)或激光治療恢復(fù)視力；術(shù)后可出現(xiàn)散光等屈光不正，術(shù)后根據(jù)需要可配戴眼鏡；個(gè)別患者術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)視、眩光等視覺(jué)異常，大多數(shù)能自行恢復(fù)，但偶有不能恢復(fù)者；人工晶狀體多為終身使用，但在特殊情況（如人工晶狀體嚴(yán)重偏位、混濁等）下，可能被取出或需置換；兒童白內(nèi)障存在弱視的可能，且術(shù)后后發(fā)障、青光眼、嚴(yán)重屈光不正等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于成人，術(shù)后需密切隨診，接受弱視訓(xùn)練。人工晶狀體可能需要再次手術(shù)植入。除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如： 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或

6、者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。 患者知情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的相關(guān)問(wèn)題。我同意在操作中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的操作方式做出調(diào)整。我理解我的操作需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到操作百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)操作切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無(wú)法簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)