高滲鹽溶液課件

1、高滲鹽溶液（Hypertonic sodium lactate）制劑類型3%5%7.5%高張復(fù)方乳酸鈉溶液6%高滲鹽右旋糖酐液() 鈉濃度2501200mmol/L注 意 等滲溶液（如0.85%NaCl）: 滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。 等張溶液： 能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。高滲鹽溶液的應(yīng)用高滲鹽水在失血性休克搶救過程中的應(yīng)用高滲鹽水在顱內(nèi)高壓的治療中的應(yīng)用高滲鹽水在椎管內(nèi)麻醉擴(kuò)容應(yīng)用 高滲鹽水治療低鈉性頑固性心力衰竭 由多種原因引起的以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。 1、低血容量性休克；2、感染性休克；3

2、、心源性休克；4、過敏性休克；5、神經(jīng)性休克。 SHOCK休克病理生理改變休克早期（缺血性缺氧期）休克期（淤血性缺氧期）休克失代償期（微循環(huán)衰竭期）器官功能衰竭期休克期(淤血性缺氧期)缺血 缺氧肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺代謝產(chǎn)物堆積微動(dòng)脈舒張 微靜脈繼續(xù)收縮毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)淤血回心血量減少 血漿外滲血壓下降 CO減少失血性休克診斷1、病史根據(jù)病史對(duì)低血容量性休克作出診斷并不難，重要的是要作出早期診斷。2、臨床表現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)為：神智淡漠、嗜睡或煩躁不安；脈搏100次分鐘；脈壓30mmHg呼吸增快；毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；尿量30mlh(成人)；直腸溫度與皮膚溫度相差3以上。3、當(dāng)病人出現(xiàn)神智淡漠，唇色蒼白四

3、肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少等表現(xiàn)時(shí)，說明病人已進(jìn)入休克狀。 失血性休克治療原則去除引起休克的原因；恢復(fù)有效血容量，糾正微循環(huán)障礙；應(yīng)用血管活性藥；保護(hù)和支持各重要器官功能；預(yù)防和控制感染。 液體選擇晶體溶液 乳酸林格液溶液 生理鹽水 高滲鹽溶液 5%glucose膠體溶液 5%白蛋白溶液 6%右旋糖酐液 羥乙基淀粉 明膠 血制品 高滲鹽溶液優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 便宜 利尿 小量改善心肌收縮力？ 小動(dòng)脈擴(kuò)張 降低外周水腫 降低ICP缺點(diǎn) 高張性 硬膜下出血 作用短暫不同復(fù)蘇液對(duì)機(jī)體的影響不同復(fù)蘇液對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝的影響高張 高滲復(fù)合液小容量復(fù)蘇失血性休克,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)間更長(zhǎng),增加氧輸

4、送(2)而不增加肺動(dòng)脈壓。不同復(fù)蘇液對(duì)細(xì)胞凋亡的影響不同復(fù)蘇液對(duì)基因表達(dá)的影響復(fù)蘇后腸粘膜細(xì)胞凋亡情況,發(fā)現(xiàn)乳酸鈉林格氏液()具有促凋亡而具有抗凋亡作用。失血性休克復(fù)蘇后基因表達(dá)變化介導(dǎo)了復(fù)雜的細(xì)胞反應(yīng)不同復(fù)蘇液對(duì)腸粘膜屏障和細(xì)菌移位的影響不同復(fù)蘇液對(duì)中性粒細(xì)胞功能影響 HSL減輕休克后炎癥反應(yīng) 休克時(shí)腸道最早缺血,復(fù)蘇后又最晚恢復(fù)灌注,腸粘膜屏障容易受損。能擴(kuò)張內(nèi)臟血管,改善腸道灌注,具有保護(hù)腸粘膜屏障作用。高滲鹽水通過以下幾個(gè)方面產(chǎn)生有益心血管效應(yīng)的機(jī)制:(6)高滲鹽水刺激肺門血管床內(nèi)“高容積滲克分子感受器”所產(chǎn)生的沖動(dòng)由肺門神經(jīng)傳入大腦,通過血管運(yùn)動(dòng)中樞起作用,引起全身血液動(dòng)力學(xué)改變;

5、(7)另外,輸入高滲鹽水后腸淋巴流量、蛋白含量及蛋白輸出量均明顯增加,腸系膜微淋巴管重吸收組織液及 蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)功能增強(qiáng)、淋巴循環(huán)障礙得以改善,形成了抗休克的良好環(huán)境高滲鹽溶液對(duì)凝血影響？高滲鹽溶液抑制血小板聚集,影響凝血功能,應(yīng)用后血壓回升,血凝塊難以形成,加重出血,甚至已復(fù)蘇病人又因出血而致死 高滲鹽水治療低血容量性休克高滲鹽水在顱腦損傷伴失血性休克的臨床應(yīng)用 機(jī)理： 滲透活性物質(zhì)可在血腦屏障兩側(cè)產(chǎn)生滲透壓差，使水透過血腦屏障向血管內(nèi)移動(dòng)高滲鹽水在顱腦損傷伴失血性休克的臨床應(yīng)用(ICP/CPP)高滲鹽溶液與甘露醇降低顱內(nèi)壓比較在血腦屏障完整的情況下，NaCL產(chǎn)生使水從血管外及腦間質(zhì)向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移

6、的驅(qū)動(dòng)力，降低腦組織含水量，腦體積，從而降低ICP。甘露醇血漿清除率較高，導(dǎo)致濃度快速下降，在腦組織中的滯留和快速被清除的特性限制了血漿滲透壓的上升。高滲鹽水預(yù)防硬膜外阻滯婦科手術(shù)中低血壓的臨床觀察婦科擇期手術(shù) 25-50歲 ASA1級(jí)L2-3穿刺20分鐘內(nèi)在輸液泵控制下分別輸7.5%NaCl溶液（A組）和生理鹽水（B組）各3ml/kg。然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥(2%利多卡因) 平面控制T6以下高滲鹽水預(yù)防硬膜外阻滯婦科手術(shù)中低血壓的臨床觀察輸液量 /尿量比較老年患者手術(shù)期間應(yīng)用高滲鹽水選取6085歲患者40名，ASA-級(jí)CEA，0.13%lidocaine +0.2%decaine隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，手術(shù)開始60min輸入平衡液，6090min觀察組輸注高滲鹽水3ml/kg，對(duì)照組輸注平衡液監(jiān)測(cè)HR ABP CVP 術(shù)前，術(shù)中30，60，90，120血?dú)夥治鲂g(shù)中出入量計(jì)算血液動(dòng)力學(xué)（HR BP CVP)麻醉時(shí)間及液體出入量比較輸注高滲鹽水應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:(1)輸注高滲鹽水一次總量不得超過400,滴入時(shí)間不超過15;滴注量：4-5ml/kg(2)輸注高滲鹽水后仍需用等滲液體或膠體溶液等維持;(3)給藥途徑最好選較粗大的血管,以免輸注部位疼痛。輸注高滲鹽水應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:(4)對(duì)失血引起的低血容量性休克,給藥時(shí)間不易太早或太晚,傷后1530內(nèi)輸注