picc相關(guān)內(nèi)容課件

1、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 (PICC)相關(guān)內(nèi)容 徐慧琳PICC技術(shù)開展的歷史國外早期的PICC置管是由介入科醫(yī)生實施從20世紀70年代開始由靜脈治療護士置管PICC技術(shù)的培訓是由美國INS(靜脈輸液護士協(xié)會)負責PICC技術(shù)開展的歷史 國內(nèi) 1997年由美國BD公司引進 護士實施 早期由公司培訓人員協(xié)助開展 目前是由各大醫(yī)院培訓我院PICC開展情況2007年5月開展PICC置管技術(shù)由某公司培訓人員協(xié)助開展PICC定義 是由外周靜脈穿刺插管，使導管尖端位于上腔或鎖骨下靜脈，從而為患者提供中期至長期（5天1年）的靜脈輸液治療。PICC的優(yōu)點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥

2、少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年感染的發(fā)病率較CVC低PICC的適應(yīng)癥 缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如腸外營養(yǎng)液、脂肪乳、甘露醇 需反復(fù)輸血或血液制品，或反復(fù)采血的患者 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時血管的選擇 體位穿刺側(cè)上肢外展90度，取病人和操作者舒適的體位，穿刺部位暴露充分有嚴重呼吸困難不能平臥的患者，可取半臥位測量定位 嬰兒期（1周歲以內(nèi)）：從預(yù)穿刺點沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié) 幼兒期（13歲）：從預(yù)穿刺點沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié) 學齡前期（46歲）：從預(yù)穿刺點沿靜脈走行

3、到右胸鎖骨關(guān)節(jié)再加上1cm 學齡期（712歲）：從預(yù)穿刺點沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié)再加上2cm 置管方法 從肘部血管穿刺進入，以肘部貴要、正中、頭靜脈作為穿刺血管選擇，測量預(yù)置導管長度，再測量臂圍，嚴格無菌操作，酒精沿穿刺點環(huán)形消毒三遍，碘伏消毒三遍，消毒范圍：1010cm。建立最大無菌屏障，戴手套，切割所需長度的導管，然后使用賽丁格穿刺置入引導鋼絲，然后穿刺點局麻，經(jīng)鋼絲送鞘，退鋼絲，經(jīng)鞘將picc導管送入預(yù)定長度，抽吸回血，確定管道通常，固定。PICC穿刺術(shù)中護理 嚴格無菌技術(shù)操作 嚴密觀察病人的病情變化,有無心率失常、面色、呼吸、脈搏的變化 熟練掌握操作技巧 送導管時，鑷子不能夾導管過緊

4、 拔出導管時，立既上好肝素帽，避免空氣栓塞 置管成功后，抽回血，用生理鹽水及肝素稀釋液沖封管 無菌敷料固定 X光照片，定位檢查導管尖端最佳位置上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈和右心房的連接處位置過淺藥物外滲、靜脈血栓、導管移位位置過深心律失常PICC穿刺術(shù)后護理更換敷料 換藥時間：穿刺后第一個24小時更換一次每周2次（3m敷貼） 每2天一次（紗布）敷料松動或潮濕時隨時更換消毒范圍：10cm10cm消毒方法：3遍酒精，3遍碘伏Empty空的Full滿的Size規(guī)格120150psi300 psi1cc10 psi40 psi5cc40 psi3ccPressure generated by syr

5、ingesSite Maintenance禁用10ML以下針筒不要用力沖管當前BD的導管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）25 psi正確的沖管實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導管施加壓力進行沖管，10毫升以下注射器設(shè)計可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導管破裂。 手法正確的沖管推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。次數(shù)Lock正確的封管 封管的定義 通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后 一定要達到正壓封管！ 導管尖端在上腔靜脈，進行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。 輔助接頭-使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子 量正確的封管溶

6、液生理鹽水 (NS）4-6ml肝素 10u/ml （0.16ml肝素鈉+100ml生理鹽水）劑量 PICC封管量（導管容積外接器具容積）2 一般2-3ml足夠封管 封管時注意保持給針栓一個壓力，正規(guī)夾閉小夾子Site Maintenance總結(jié)C.L導管的固定picc置管后的常見并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥局部滲血、血腫滲血、血腫發(fā)生時間：穿刺過程中或穿刺后24小時內(nèi)癥狀：穿刺點滲血、劇痛、刺痛、腫、麻木、皮膚冷、有斑紋原因：穿刺鞘與導管型號不符、穿刺不當或創(chuàng)傷性穿刺、選擇血管不當、有出血傾向者、抗凝治療者、穿刺部位過度活動預(yù)防:詳細評估病人資料、熟練穿刺技術(shù)處理：加壓止血、避免過度活動、停用抗凝劑、

7、必要時遵醫(yī)囑用止血劑置管后的并發(fā)癥-靜脈炎癥狀：沿靜脈走向紅腫、疼痛、靜脈條索狀、沿靜脈走向的皮膚出現(xiàn)色素沉著分類：機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎靜脈炎分級（INS）級別 臨床標準0級 沒有癥狀1級 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索 狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索 狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物大于 2.5cm,有膿液流出機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎置管后的并發(fā)癥-導管相關(guān)性感染定義：靜脈置管患者發(fā)生細菌、真菌血癥，出現(xiàn)至少一次外周血培養(yǎng)陽性、并有感染的臨床表現(xiàn)（

8、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等），同時感染不能用除導管以外的其他原因解釋。診斷（必須具備以下至少一項）：外周血和導管培養(yǎng)同時陽性且為同一病原體同步定量血培養(yǎng)陽性細菌數(shù)中心靜脈外周靜脈5:1非同步血培養(yǎng)中心靜脈時間與外周血培養(yǎng)陽性時間差2小時置管后的并發(fā)癥-導管相關(guān)性感染 癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止 原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折靜脈血管內(nèi)膜損傷 預(yù)防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳等藥物時應(yīng)定

9、時沖管Site Maintenance置管后的并發(fā)癥導管堵塞處理置管后的并發(fā)癥導管堵塞 處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當。確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶方法Removal of Catheter Occlusion導管堵塞的去除1.3.2.4.5.Site Maintenance導管破裂使用三通接頭規(guī)范完成操作：尿激酶5萬/ml先抽吸形成負壓，再開通尿激酶通道將尿激酶吸入。（溶栓需要時間）置管后的并發(fā)癥-導管斷裂 原因： 體外部分斷裂：未預(yù)沖導管，撤導絲時劃傷導管、不正確固定、高壓注射 體內(nèi)部分斷裂：送導管時鑷子損傷導