粉紅絲帶課件

1、粉紅絲帶運動 “粉紅絲帶”作為全球乳腺癌防治活動的公認標識，用于宣傳“及早預防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一信息，足跡遍布全球數(shù)十個國家。各國政府,將每年的10月定為“乳腺癌防治月”。17世紀魯本斯創(chuàng)作的美惠三女神體現(xiàn)當時的審美觀1、作為女性特征存在，體現(xiàn)女性的魅力2、作為性器官存在印度神廟中的雕塑3、體現(xiàn)女性的偉大：哺乳最常見的困擾一、乳腺增生二、增生和乳腺癌的關系三、乳腺癌的預防、診斷、治療什么是乳腺增生乳腺增生癥是一組由內(nèi)分泌功能失調(diào)造成乳腺小葉實質(zhì)、間質(zhì)異常增生而又復舊不全疾病。正常乳腺小葉結(jié)構(gòu)在數(shù)目、形態(tài)上的異常。（幾乎人人都有）乳腺增生是發(fā)生于乳腺的一種良性疾 病，表現(xiàn)為乳房內(nèi)條索狀、

2、片塊狀或囊性 結(jié)節(jié)。乳腺增生結(jié)節(jié)一般質(zhì)地較軟或中等， 伴有壓痛，活動性好 邊界清楚，常隨月 經(jīng)周期或情緒而發(fā)生變化，其腫物大小短 期內(nèi)無增大趨勢。 對乳腺癌發(fā)生過程的理解增生正常導管上皮不典型增生原位癌浸潤性癌乳腺癌高危因素8、電離輻射9、攜帶突變基因：BRCA-12，85%會得乳腺癌。腫瘤預防的概念級預防：針對癌癥致病因素的預防措施。 級預防：發(fā)現(xiàn)癌前病變，局部切除。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 適當?shù)呐匀巳憾ㄆ谌橄賆拍片檢查級預防：減少癌癥患者的痛苦，延長壽命的預防措施。 如癌癥晚期的臨床治療。 針對病因，開展一級預防： 可預防13的乳腺癌 改變不良生活方式 維護健康，減少致癌性暴露 化

3、學預防或外科干預 干預癌前狀態(tài)，阻止進程改變生活方式：均衡飲食，不嗜煙酒咖啡改變生活方式減肥，堅持運動，維定情緒，舒緩壓力；過度肥胖可使外周雌激素合成增加，可增加絕經(jīng)后婦女乳腺癌發(fā)生風險50。姜、蒜及綠茶是學術(shù)界公認的防癌食物 姜內(nèi)所含的抗氧化酶，可以防止DNA突變，可提高免疫力，增加T細胞，是較好的抗癌食品。 蒜可降低膽固醇和低密度脂蛋白，抗血小板凝聚，降低血液粘度，可抗菌、減輕感染，更能提高免疫功能。 未經(jīng)過發(fā)酵的茶葉，含大量維生素E及鋅、硒，有抗毒抗菌作用，南加州大學流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)亞籍婦女每天3杯茶可降低華人婦女14患乳癌的機會。二級預防： 早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及未浸潤癌 乳腺癌發(fā)現(xiàn)的早晚意

4、味著生存幾率大小 早期易治，不易發(fā)現(xiàn) 晚期易發(fā)現(xiàn)，但不易治 檢出癌前病變，阻斷病變進程 開展乳腺癌二級預防 定期乳腺普查是行之有效方法 及時發(fā)現(xiàn)未浸潤早期癌或癌前病變，早期治療、早期干預。腫瘤普查與自然病史的關系 普查 出現(xiàn)癥狀正 1mm常細胞 臨床前期？ ？ 可測知階段A為臨界點，A之前可改變其自然病史，在其之后則不可改變癌A乳腺癌的自然病史與早期診斷癌細胞發(fā)現(xiàn)腫物原位癌浸潤癌615 年35年1 年自查和臨床觸診檢查影像學穿刺檢查癌基因及其產(chǎn)物的檢測A點乳腺癌篩查效果7項50萬人隨機研究，50歲女性，死亡率下降2030瑞典隨訪15.8年，4074歲女性死亡率下降21(RR0.79)IARC(

5、法國)：5069歲婦女死亡率下降35USPSTF(美國)：全球薈萃分析，總體下降16TEDBC(英國)：同上，4049歲也有肯定效果米蘭(意大利)：降低死亡率2123早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法自我檢查乳房： 20歲以上婦女 每月1次專業(yè)性乳房檢查： 2035歲婦女 每3年1次 35歲以上 每11.5年1次乳房X線檢查： 35歲以上 每11.5年1次乳腺癌的早期診斷目的：降低死亡率，改善生存質(zhì)量途徑：發(fā)現(xiàn)乳房異常（乳頭內(nèi)陷、桔皮樣變、酒窩征及影像學改變），明確異常性質(zhì)（病檢）早期診斷的第一步：發(fā)現(xiàn)乳房的異常臨床體檢（不可靠）乳腺X線（鉬靶照相）超聲影像核磁共振（一般不做）定期自檢（更不可靠，但往往是就

6、診的原因）酒窩征、突起、桔皮樣變等 鉬靶照相 64.3% 90.3%臨床體檢 48% 60%定期自檢 20% 30%JAMA 2005檢查方法的敏感性 乳腺自檢也不能有效降低乳腺癌死亡率，其原因可能是無法發(fā)現(xiàn)沒有臨床體征的早期乳腺癌，因而不能降低死亡率。鑒于此，2005年美國癌癥協(xié)會早期診斷指南中不再推薦定期乳腺自檢作為乳腺癌的早期診斷方法。 大量研究結(jié)果表明，醫(yī)師用手觸診的臨床體檢的敏感性明顯低于乳腺X線攝影，而且發(fā)現(xiàn)的乳腺癌主要是有臨床體征的。而用X線攝影在正常人群中篩查出的乳腺癌大多沒有臨床體征，約三分之二小于2厘米，其中二分之一小于1厘米。 乳腺癌早期診斷的手段主要依靠乳腺影像學檢查方

7、法，不主張臨床體檢或乳房自檢。常用篩查及早診方法首選鉬靶X線高頻超聲檢查 檢出可疑病灶乳腺核磁共振檢查（一般不做）組織病理學檢查：確定診斷，治療依據(jù)。乳腺X線攝影的應用價值目前公認的可以早期發(fā)現(xiàn)乳癌的最有效最可靠的方法。敏感性約80%-90%，特異性約85%-95%。（病變?yōu)樾纬赡[物，早期70%表現(xiàn)為鈣化）可以發(fā)現(xiàn)乳腺微小鈣化，提高早期乳癌，尤其是DCIC的診斷率。（96% 49/51）X線下引導實施立體定位切除病變部位活檢（安全有效、確保病變切除、切除范圍小）普查號：0003000752右乳CC外側(cè)局限性、模糊致密影，無確切包塊，評估3級 病理為浸潤性導管癌乳腺不可觸及腫物定位演示圖乳腺B超

8、的應用價值區(qū)別可觸及或不可觸及的囊性腫物和實性腫物25歲年輕女性乳房有可觸及腫塊輔助X線攝影對乳房腫塊進行定性診斷針吸或穿刺需B超引導時引導，實施立體定位切除病變部位活檢。（安全有效、確保病變切除、切除范圍?。θ榉抗桡~類假體的破裂有診斷價值對乳房膿腫進行診斷妊娠、哺乳期首選普查號：0003000752 浸潤性導管癌右乳外側(cè) 1.31.0低回聲模糊影，無血流。評估2級。 超聲科，對超聲表現(xiàn)缺乏認識，導致誤診可靠的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的診斷技術(shù)乳腺X攝影全乳超聲檢查。二者不能相互替代，只能相互補充。在乳腺腺體致密人群中，乳腺X線攝影加作雙乳超聲檢查可使診斷敏感性提高約40。最準確的診斷病檢是金標準。影

9、像學檢查屬于“以貌取人”，但可明確是否需要進一步檢查，處理。組織病理學檢查：確定診斷，治療依據(jù)。病理學診斷是最終確診的方法可行傳統(tǒng)手術(shù)切檢：切除范圍大，精確度差導絲定位精確切檢：切除范圍小，精確度好空芯針穿刺活檢： 損傷很小，精度好，但有低估風險真空輔助微創(chuàng)旋切活檢：損傷很小，精度好，低估風險很小未捫及腫塊的乳腺病灶定位活檢乳腺X線立體定位（導絲）超聲定位（導絲）MRI定位（國內(nèi)尚不能完成）乳管鏡定位（溢液時用）微創(chuàng)(腫物越小確診越有意義）可觸及腫物的活檢1、切除（傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)）2、穿刺乳腺不可觸及腫物定位演示圖乳腺微創(chuàng)手術(shù)示意圖乳腺微創(chuàng)手術(shù)早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的關鍵：良好的心態(tài)： 不 “漠視”，要“重視”，但不 “恐懼” 關鍵在于積極的參予 。不能不當回事，但不能太當回事堅持定期檢查： 3540歲開始，每11.5年檢查一次。專業(yè)機構(gòu)與可靠手段： （我院是衛(wèi)生部山西百萬婦女普查指定單位）乳腺癌的標準治療手術(shù)、化療、放療、內(nèi)