靜脈輸液工具選擇課件

1、 靜脈輸液工具的合理選擇 廣東省人民醫(yī)院 李遠(yuǎn)強(qiáng)近20-30年藥物的迅速發(fā)展藥物治療的復(fù)雜性綜合療法發(fā)泡劑/ 刺激性藥物/ 溶液患者的“輸液安全”意識缺乏！專業(yè)人員的“輸液安全”意識薄弱！現(xiàn)代輸液目標(biāo)123準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，成功穿刺 血管保護(hù)安全留置4減少輸液的并發(fā)癥出現(xiàn)的問題藥物本身引起血管通透性增加致藥物滲出；血管塌陷、硬化、管腔狹窄、喪失彈性，沿靜脈走向皮膚色素沉著；結(jié)節(jié)樣疤痕及肢體功能障礙；護(hù)士工作量增大；工作效率低。 tupian12345 更新觀念 開展新的護(hù)理技術(shù) 合理選擇靜脈輸液工具123靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥

2、- 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員 - 可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用通過目標(biāo)管理提高有效性 導(dǎo)管分類 以導(dǎo)管尖端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)1.外周靜脈導(dǎo)管 外周靜脈留置針（包括開放式、密閉式、防針刺傷） 中等長度導(dǎo)管2.中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管CVC) 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC) 隧道式中心靜脈導(dǎo)管 完全植入式導(dǎo)管（PORT） 選擇導(dǎo)管時(shí)多因素評估需要考慮患者因素：病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等治療因素：診斷、治療療程、用藥方式等器材因素：導(dǎo)管分期、材質(zhì)等護(hù)理因素并發(fā)癥因素：感染風(fēng)險(xiǎn)和凝血指標(biāo)動(dòng)物試驗(yàn)外周靜脈輸注液體 820mOsm/L 只能耐

3、受8小時(shí) 690mOsm/L 只能耐受12小時(shí) 550mOsm/L 只能耐受24小時(shí)所以將450mOsm/L 液體定位輕度靜脈炎風(fēng)險(xiǎn) 450600mOsm/L 液體定位中度靜脈炎風(fēng)險(xiǎn) 大于600mOsm/L 液體定位重度靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008 pH值 安滅菌 4.8-5.5大倫丁 12.0嗎啡 3.0-6.0氯化鉀 4.0-8.0萬古霉素 2.5-4.5 溶液 3.5-6.2滲透壓 TPN 11001400 20%甘露醇 1100 50GS 2526 造影劑 1000以上 康萊特 ？ 藥物特性發(fā)泡劑：如諾維本、蓋諾、柔紅霉素、阿霉素、長春

4、新堿、長春地辛、長春花堿等刺激劑：卡氮芥、氮烯米胺、足葉乙甙、鏈脲霉素、米托蒽醌、依諾他濱、卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺等根據(jù)評估的結(jié)果 合理選擇靜脈輸液工具單次注射（CT、MR、同位素檢查）頭皮鋼針非刺激性藥物并且補(bǔ)液量少頭皮鋼針靜脈治療護(hù)理實(shí)踐 指南與實(shí)施細(xì)則頭皮鋼針適用于短期單次（4小時(shí)）的靜脈輸液治療推薦意見（D）10葡萄糖、腸外營養(yǎng)、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大600mOsm/L的液體時(shí)，避免使用頭皮鋼針推薦意見（A）頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本推薦意見（A）根據(jù)評估的結(jié)果 合理選擇靜脈輸液工具非刺激性藥物并且間斷靜脈用藥（Bid、Tid、Q1

5、2h等）留置針使用化療藥物或中長期輸液PICC、輸液港刺激性大、高滲藥物PICC或其他中心靜脈導(dǎo)管短期外周導(dǎo)管（留置針）間斷，連續(xù)或者每天的靜脈注射途徑留置時(shí)間可72-96小時(shí)是短期治療最主要的導(dǎo)管短期外周導(dǎo)管（留置針） 缺點(diǎn) 留置時(shí)間相對短 對pH/滲透壓、刺激性藥物的限制 優(yōu)點(diǎn)便于注射經(jīng)濟(jì)可留置許多產(chǎn)品規(guī)格可用許多臨床醫(yī)生使用過相對容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù)PICC 導(dǎo)管間斷，連續(xù)或每天的靜脈注射途徑提供中心靜脈注射途徑不限制或限制容量，需要肘前/后穿刺住院和門診置管需要特殊培訓(xùn)無隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）麻醉、外科醫(yī)生穿刺PICC 與 CVC 的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留

6、置感染率低 (26%)短期留置急重癥、大手術(shù)隧道式中心靜脈導(dǎo)管間斷，連續(xù)或每天的靜脈注射建議的留置時(shí)間可為無限期通常在醫(yī)院置入需要普外或血管外科醫(yī)生操作IR正在介入（dialysis和PICCs）植入式輸液港間斷，連續(xù)或每天的靜脈注射建議的留置時(shí)間可為無限期最主要見于腫瘤病人安置于外周或胸部特殊的安全型穿刺針護(hù)士的位置 幫助病人做決定 確保安全 病人的代言人 確保治療的實(shí)施順暢 思想者 要有評判性思維，不是簡單執(zhí)行任務(wù) 基于標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐促進(jìn)病人安全，去除各種可變因素減少醫(yī)療差錯(cuò)問題 某患者因中耳炎術(shù)后，使用抗生素+NS100ml靜脈滴注Bid, 用藥三天。 您將選擇哪種穿刺工具？ 您怎樣給病人宣教？問題患者，女，31歲，結(jié)腸腫瘤，盆腔轉(zhuǎn)移，無手術(shù)機(jī)會(huì)，需要進(jìn)行化療，您選擇靜脈輸液工具時(shí)需要評估哪些因素？藥物性