銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療課件

1、銀屑病性關(guān)節(jié)炎陳桂萍 銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriaticarthritis, PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)炎。屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。雖然多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者病程呈良性，但仍有一小部分患者有嚴重的、難以控制的、有時甚至是殘毀型的關(guān)節(jié)炎。本病關(guān)節(jié)炎的類型，可分為：一、非對稱性少數(shù)關(guān)節(jié)炎（50%55%）；二、強直性脊柱炎（25%）；三、類風(fēng)關(guān)樣關(guān)節(jié)炎（即對稱性多關(guān)節(jié)炎，1525%）；四、遠端指（趾）間關(guān)節(jié)炎（5%）；五、致殘性關(guān)節(jié)炎（5%）。臨床表現(xiàn) 1.銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)：銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種累及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性炎性疾病。關(guān)節(jié)炎的發(fā)作常是隱襲的，但

2、也可急性發(fā)作。 2.銀屑病關(guān)節(jié)炎的其他臨床表現(xiàn)：包括趾（指）炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。趾（指）炎見于50%以上的患者，以伴遠端、近端和掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)的全趾（指）彌漫腫脹為特點。足跟痛是一種肌腱端炎的表現(xiàn)，可以為嚴重的和致殘性的。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者彌漫性上肢腫脹亦有報道。 3.相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：大多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有典型的銀屑病鱗屑型皮膚損害，也有與膿皰型銀屑病和紅皮病型相關(guān)的報道。皮膚損害的嚴重性與關(guān)節(jié)炎癥程度并無相關(guān)。只有35%的患者關(guān)節(jié)疼痛和皮膚損害有關(guān)聯(lián)。約有15%20%的患者關(guān)節(jié)疼痛先于皮膚表現(xiàn)。治療時的一般考慮： 合并晨僵、疼痛，受累關(guān)節(jié)需休息，可上夾板固定，維持功能位，以后根據(jù)

3、病情，受累關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)活動，以維持正常功能和防止攣縮。 （2）傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥本組藥又稱為慢作用藥。有改善和延緩病情進展的作用。常用的藥物有甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)、柳氮磺胺吡啶( sulphasalazine, SSZ) 、環(huán)孢素( cyclosporine, CsA) 和來氟米特( leflunomide)等。甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)：甲氨蝶呤對銀屑病患者皮損和關(guān)節(jié)癥狀均有效。常用開始劑量為5mg，每周一次，以后每周增加2.5mg,至1025mg/周，病情控制后，逐漸減量，以57.5mg/周維持。治療期間應(yīng)觀察藥物對骨髓、肝和肺的影響。甲氨蝶呤治療銀屑病關(guān)

4、節(jié)炎多數(shù)是經(jīng)驗性的,嚴格設(shè)計的隨機對照研究并不多。柳氮磺吡啶( sulphasalazine, SSZ)：為治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的二線藥物。隨機對照研究表明，柳氮磺吡啶每日2g治療銀屑病關(guān)節(jié)炎較安慰劑有效。然而，這種作用效果較小，且有44%的患者因副作用而不能耐受，且柳氮磺吡啶對中軸關(guān)節(jié)病變幾乎無效。環(huán)孢素( cyclosporine, CsA) ：有研究表明，環(huán)孢素對銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病皮損和關(guān)節(jié)病變均有效, FDA已通過并將其應(yīng)用于重癥銀屑病的治療。需注意其毒性，尤其是腎毒性和高血壓。來氟米特( leflunomide) ：來氟米特可抑制非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫、淋巴因子分泌，抑制淋巴細胞再生、局部結(jié)締組織增生、局部炎癥及關(guān)節(jié)炎全身反應(yīng)。有國際多中心、隨機、雙盲、對照研究證實，來氟米特治療多關(guān)節(jié)炎型銀屑病關(guān)節(jié)炎的安全性和有效性，對銀屑病關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎及皮損均有效。三、糖皮質(zhì)激素 不主張全身使用，一方面對關(guān)節(jié)炎無效，另一方面可能加重皮損病變。對破壞或殘毀的關(guān)節(jié)應(yīng)考慮外科矯形手術(shù)治療。四、 外科治療 對已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙者可采用關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。 疾病預(yù)防 銀屑病關(guān)節(jié)炎無有效的預(yù)防方法，重在早期診斷和早期治療，以免延誤病情。一旦診斷了銀屑病關(guān)節(jié)炎，應(yīng)減少或避免加重因素。