2022醫(yī)學(xué)課件健康評估-5.-身體狀況評估-1-44P

1、身體狀況評估1第一頁，共四十五頁。身體狀況評估的內(nèi)容身體狀況評估的準(zhǔn)備與根本方法 一般狀態(tài)評估 皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估 頭面部及頸部評估 胸部評估 腹部評估 脊柱、四肢評估 神經(jīng)反射評估 2第二頁，共四十五頁。第一節(jié) 身體狀況評估的準(zhǔn)備與根本方法一、評估前準(zhǔn)備 二、評估根本方法 3第三頁，共四十五頁。 評估前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備知識準(zhǔn)備態(tài)度準(zhǔn)備 4第四頁，共四十五頁。評估根本方法視診觸診叩診聽診嗅診 5第五頁，共四十五頁。視診全身視診局部視診特殊部位的視診6第六頁，共四十五頁。觸診淺部觸診法深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法本卷須知7第七頁，共四十五頁。 沖擊觸診

2、法8第八頁，共四十五頁。叩診叩診體位 臥位、坐位 叩診方法 直接叩診法、間接叩診法叩診音 清音 鼓音 過清音 濁音 實(shí)音 本卷須知9第九頁，共四十五頁。間接叩診法10第十頁，共四十五頁。各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義 叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長正常肺部無過清音更強(qiáng)更低更長正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞11第十一頁，共四十五頁。聽診直接聽診法間接聽診法本卷須知12第十二頁，共四十五頁。嗅診嗅診方法常見氣味及意義 痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 惡臭的膿液

3、：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝性腦病 本卷須知13第十三頁，共四十五頁。思考題 1身體狀況評估的根本方法包括多項(xiàng)選擇 A視診 B觸診 C叩診 D聽診 E嗅診2深部觸診法包括多項(xiàng)選擇 A深部滑行觸診法 B淺部觸診法 C沖擊觸診法 D深壓觸診法 E雙手觸診法3濁音可在以下哪個(gè)部位叩出 A正常肺部 B胃泡區(qū) C心、肝被肺覆蓋局部 D心、肝 E阻塞性肺氣腫 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C14第十四頁，共四十五頁。第二節(jié) 一般狀態(tài)評估生命體征 T、P、R、Bp意識狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)體位步態(tài)15第

4、十五頁，共四十五頁。體溫T參考范圍： 口測法36.337.2 肛測法36.537.7 腋測法3637臨床意義： 生理情況：24h內(nèi)波動幅度不超過1 發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等 體溫過低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下 16第十六頁，共四十五頁。脈搏P脈率脈律緊張度動脈壁狀態(tài)強(qiáng)弱波形17第十七頁，共四十五頁。常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。 奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎

5、等。 交替脈：指節(jié)律規(guī)那么而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。 18第十八頁，共四十五頁。呼吸R呼吸運(yùn)動呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律19第十九頁，共四十五頁。呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期 呼吸困難： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難20第二十頁，共四十五頁。呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩 呼吸過速呼吸深快 呼吸淺快 21第二十一頁，共四十五頁。呼吸頻率與深

6、度的變化 22第二十二頁，共四十五頁。呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。 潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种?，腦損傷腦皮質(zhì)水平，提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時(shí)。 間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)那么呼吸?？梢娪陲B內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷延髓水平，常于臨終前發(fā)生。 嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。 23第二十三頁，共四十五頁。血壓Bp血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變化的臨床意義24第二十四頁，共四十五頁。正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類

7、 類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 13085正常高值高血壓（輕度）1401599099亞組：臨界高血壓高血壓（中度） 1601791001093級高血壓（重度） 180110單純收縮期高血壓 14090亞組：臨界收縮期高血壓 14014990注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級別時(shí)，按較高的級別分類 25第二十五頁，共四十五頁。血壓變化的臨床意義 高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓到達(dá)或超過140mmHg和(或)舒張壓到達(dá)或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓到達(dá)

8、標(biāo)準(zhǔn)那么稱為收縮期高血壓。 低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。 26第二十六頁，共四十五頁。血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。 上下肢血壓差縮?。赫r(shí)下肢血壓高于上肢血壓2040mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。27第二十七頁，共四十五頁。血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為3040mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等

9、。 脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。28第二十八頁，共四十五頁。意識狀態(tài)正常人意識清晰意識障礙 嗜睡：是程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確答復(fù)以下的問題及作出各種反響，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。 意識模糊：較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力發(fā)生障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話模糊或答非所問。 昏迷：為意識的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識障礙。29第二十九頁，共四十五頁。面容與表情急性面容慢性面容甲狀

10、腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容 30第三十頁，共四十五頁。常見異常面容 31第三十一頁，共四十五頁。急性面容 急性面容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦慢性面容 面色灰暗或蒼白，面容憔悴，目光暗淡。常見于慢性消耗性疾病，如肝硬化、惡性腫瘤32第三十二頁，共四十五頁。甲狀腺功能亢進(jìn)面容 面容驚愕眼裂增寬，眼球凸出目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒粘液性水腫面容 面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反響遲鈍，眉發(fā)稀疏，舌色淡胖大，見于甲狀腺功能減退病人33第三十三頁，共四十五頁。二尖瓣面容 又稱風(fēng)濕性心臟病面容，表現(xiàn)為面色黃而浮腫，面頰暗紅，

11、口唇青紫，舌色晦暗，心慌氣短等肢端肥大癥面容 頭顱增大，臉部變長，下頜大而前突，顴部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齒稀而錯(cuò)位等。此面容多見于肢端肥大癥。34第三十四頁，共四十五頁。滿月面容 表現(xiàn)為臉面紅胖，圓似滿月，甚至從正面看不見雙耳，從側(cè)面看不見鼻子。由于兩頰脂肪堆積下墜，鼻翼被擠下拉，口裂變小，口角與頰部間出現(xiàn)深溝，面色紅嫩，毳毛增多，常生痤瘡，唇上可見小胡須。西醫(yī)認(rèn)為是柯興氏綜合癥或因長期使用促腎上腺皮激素所引起的皮質(zhì)類固醇過多者的特征性面容。35第三十五頁，共四十五頁。苦笑面容 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌毒素所致神經(jīng)系統(tǒng)綜合征?；颊呔植炕蛉砑∪怅嚢l(fā)或強(qiáng)直性痙攣，因面頜及頸

12、部肌肉常受累，牙關(guān)緊閉和苦笑面容為特征表現(xiàn)。36第三十六頁，共四十五頁。發(fā)育與體型發(fā)育的評價(jià)：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。發(fā)育正常：胸圍=身高、指距=身高、坐高=下肢長度。發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：體型體型特點(diǎn)頸肩胸廓腹上角無力型體高肌瘦 細(xì)長垂扁平 90 37第三十七頁，共四十五頁。營養(yǎng)狀態(tài)評估方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度 評估等級：良好、中等、不良 常見異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度 38第三十八頁，共四十五頁。體位自主體位被動體位強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位端坐呼吸 強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位 39第三十九頁，共四十五頁

13、。步態(tài)蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等 醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病 慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱 40第四十頁，共四十五頁。常見的異常步態(tài) 41第四十一頁，共四十五頁。測試題1“三凹征見于 A氣管異物 B支氣管哮喘 C大量胸腔積液 D阻塞性肺氣腫 E重癥肺炎2提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是 A潮式呼吸 B間停呼吸 C抑制性呼吸 D庫什摩呼吸 E嘆氣樣呼吸3理想血壓是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/

14、8589mmHg4下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)黃昏平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是 A自主體位 B被動體位 C強(qiáng)迫坐位 D輾轉(zhuǎn)體位 E角弓反張位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C42第四十二頁，共四十五頁。 5起步時(shí)必須抬高低肢才能行走，屬于何種步態(tài) A醉酒步態(tài) B蹣跚步態(tài) C剪刀步態(tài) D慌張步態(tài) E跨閾步態(tài)6混合性呼吸困難多見于 A喉頭水腫 B重癥肺炎 C喉頭異物 D支氣管哮喘 E阻塞性肺氣腫7成人正常脈率為 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分8某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時(shí)，期間呼之能醒，可

15、進(jìn)行簡單對話，過后很快又入睡，此時(shí)病人處于 A昏迷狀態(tài) B昏睡狀態(tài) C意識模糊狀態(tài) D嗜睡狀態(tài) E清醒狀態(tài) 答案：5.E 6.B 7.A 8.D測試題43第四十三頁，共四十五頁。9李某，男，44歲，車禍后1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是 A鼾聲呼吸 B畢奧呼吸 C呼吸困難 D間停呼吸 E潮式呼吸10評估成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括多項(xiàng)選擇 A脂肪充實(shí)的程度 B坐高等于下肢的長度 C一定時(shí)間內(nèi)比較體重的變化 D胸圍等于身高的一半 E雙上肢展開后，兩中指距等于身高11脈壓增大見于多項(xiàng)選擇 A主動脈瓣關(guān)閉不全 B動靜脈瘺 C甲狀腺功能亢進(jìn)癥 D心包炎 E心包積液 答案：9.E 10. BDE 11