2022醫(yī)學(xué)課件口腔技能-第二站14

1、口腔執(zhí)業(yè)助理技能口腔根本操作第一頁，共九十二頁。考試內(nèi)容考試內(nèi)容第一站、無菌操作 4分第二站、口腔根本操作8選3 33分 執(zhí)業(yè)12項選3第三站、病史采集 5分口腔檢查 17分 根本急救技術(shù)2項 12分輔助結(jié)果判讀含醫(yī)德醫(yī)風 8分病例分析 18分考生職業(yè)素質(zhì) 3分24分45分31分第二頁，共九十二頁?？谇桓静僮鞲静僮骷寄埽簣?zhí)業(yè)12考3、助理8考3，共33分口腔基本操作 33分口內(nèi)：離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù) 離體牙 20分 開髓術(shù) 離體牙 20分 齦上潔治術(shù) 仿頭模 10分口外：牙拔除術(shù) 仿頭模 20分 上牙槽后N麻醉 10分 下牙槽N阻滯麻醉 10分口修：上下牙列印模制取術(shù) 仿頭模 20分 后牙

2、鑄造全冠牙體預(yù)備 仿頭模 20分口預(yù)防：窩溝封閉術(shù) 離體牙 10分 bass刷牙法 牙列模型 3 分 必考第三頁，共九十二頁。第四頁，共九十二頁。一、離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù) 第五頁，共九十二頁。一器械選擇： 高速聯(lián)系手機 、低速聯(lián)系手機 、高速裂鉆、低速倒錐鉆、探針。第六頁，共九十二頁。二操作步驟：1. 左手持離體牙，保持咬合面向上，右手執(zhí)筆式持聯(lián)系手機 ，以無名指為支點，緊靠在左手或離體牙上，形成穩(wěn)定的支點。5分 2. 先預(yù)備鄰面，用裂鉆從合面近中或遠中鄰面邊緣嵴內(nèi)側(cè)釉牙本質(zhì)界內(nèi)側(cè)，保持鉆針與牙長軸平行，采取間斷、點磨、噴水等措施往齦端垂直鉆入至頸緣上0.51mm處。2分3. 然后向頰舌方向水

3、平擴展至自潔區(qū)，去除無機釉，形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向一致。修整軸壁與牙長軸平行，或與牙鄰面弧度一致 ，然后修整平直齦壁，寬度為11.5mm，與軸壁垂直。整個鄰面洞型為略向合方聚合的梯形。 3分第七頁，共九十二頁。4.用裂鉆自鄰面洞口釉牙本質(zhì)界下0.51mm處順窩溝向咬合面水平擴展，預(yù)備鳩尾固位形。使鳩尾峽部位于頰舌兩尖之間，軸髓線角內(nèi)側(cè)，寬度為鄰面洞口寬度的1/22/3。鳩尾膨大局部在合面窩內(nèi)，比峽部寬，比鄰面洞口窄，不破壞斜嵴或邊緣嵴。5分5. 檢查洞型，用探針檢查窩洞深度是否在牙本質(zhì)淺層，有無穿髓孔，外形是否協(xié)調(diào)，洞緣有沒有空懸釉柱，有無薄壁弱尖。7. 最后精修，換慢速倒錐鉆修

4、整洞底，使底平壁直，點線角清楚，洞緣線圓緩流暢，軸髓線角圓鈍。5分 第八頁，共九十二頁。操作方式 1.器械握持和保護牙髓措施間斷、點磨、噴水冷卻。順序是否正確先鄰面再咬合面： 2. 鄰面洞下鉆的位置；外形是否正確。 3. 合面洞制備時的方法，鳩尾峽的位置。 4. 有無檢查、精修洞形 “底平壁直。三本卷須知分值所在第九頁，共九十二頁。二、開髓術(shù)第十頁，共九十二頁。設(shè)計入口洞形3分 上頜磨牙：鈍圓的三角形，位于合面中央窩偏近中。頂位于腭側(cè)，底邊位于頰側(cè)，一腰于斜嵴內(nèi)與斜嵴平行，另一腰于近中邊緣嵴內(nèi)，與之平行。 下頜磨牙：鈍圓角的梯形或長圓形，位于咬合面中央偏近中頰側(cè)。頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面，舌側(cè)洞

5、緣在中央溝處。第十一頁，共九十二頁。一器械準備 高速聯(lián)系手機 、低速彎聯(lián)系手機 、高速裂鉆、低速球鉆、探針、擴大針或根管銼。 姿勢：左手固定離體牙，右手執(zhí)筆式持聯(lián)系手機 ，無名指為支點。 第十二頁，共九十二頁。二操作過程1. 右手以執(zhí)筆式握持聯(lián)系手機 ，無名指或小指做支點。左手固定離體牙。鉆磨時采用點磨、噴水降溫措施，鉆針始終與牙長軸平行。2分 2. 用裂鉆在中央窩下鉆，逐漸深入并擴大預(yù)備成一近髓深洞，上頜從腭側(cè)髓角，下頜從遠中髓角處穿通髓腔。 3分3. 穿通后，換球鉆提拉連通其他髓角，揭開髓室頂。制備成與髓室底相似的偏近中的圓鈍三角形深洞上頜或長方形深洞下頜 。注意只能側(cè)方加力，不可向下鉆入

6、太深，以免損傷髓室底。5分4. 修整側(cè)壁，去除牙本質(zhì)領(lǐng)，使根管口完全暴露。用探針檢查髓室頂是否去凈，窩洞到髓腔壁平滑移形無臺階，探針不能勾住髓室。5分5. 最后探查、通暢根管，用10或15根管銼能自開髓口順暢探通根尖。2分第十三頁，共九十二頁。第十四頁，共九十二頁。本卷須知： 1、握持方式為改進執(zhí)筆式，無名指或小指做支點。 2、髓腔入口洞形正確 。 3、髓頂揭干凈，探針不能勾住髓室頂邊緣。 4、所有根管口暴露清楚，持根管器械自開髓口可直線探入根管。 5、不可進太深，保持髓室底完整。第十五頁，共九十二頁。考試項目項目細化權(quán)重分評分 開髓術(shù)（10分鐘）操作程序（器械握持及支點）5開口位置及洞形5髓

7、室頂去凈2髓室底完整3根管口暴露5合 計20主考醫(yī)師簽名：_ _評分標準第十六頁，共九十二頁。三、齦上潔治術(shù)第十七頁，共九十二頁。 1、體位調(diào)整和器械選擇 醫(yī)患體位：患者頭部平醫(yī)生肘部，上頜牙平面與地面呈45，下咬合平面與地面平行。 準備：詢問患者有無血液病，肝炎等。3%雙氧水含漱1分鐘。第十八頁，共九十二頁。器械選擇：前牙直角形、大鐮刀形，鋤形一對。 后牙彎鐮刀形一對，鋤形一對。 探針、碘甘油、3%雙氧水、沖洗注射器、彎機頭、橡皮杯。第十九頁，共九十二頁。第二十頁，共九十二頁。2、操作方法1調(diào)整體位和選擇器械2分2握持支點 選擇適宜器械，采用改進握筆法1分，中指與無名指緊貼做支點，放在鄰近牙

8、的合面或切緣，有時也可放口外或?qū)?、對?cè)，支點一定要穩(wěn)，要盡量靠近被潔的牙。1分 3器械的放置和角度 尖端12mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器與牙面角度在4590之間，7080 為宜。1. 5分4用力方式 肘部和腕部上下提拉轉(zhuǎn)動發(fā)力，將牙石整體向冠方刮除，防止層層刮削。0.5分第二十一頁，共九十二頁。5用力方向 向冠方用力，也可斜向或水平向刮除，但要防止向牙齦方向用力。1分6用力幅度 在2mm以內(nèi)，不要超過咬合面。0.5分7全口潔治應(yīng)分6個區(qū)段進行，防止頻繁更換器械或體位。潔治時要隨時拭去過多的血液和唾液，使視野清楚。0.5分8檢查 潔治后，用探針檢查牙石是否去凈，有無牙齦損傷。1

9、分9潔治后處理 最后用3%雙氧水沖洗治療區(qū)，橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光。齦溝上碘甘油。1分第二十二頁，共九十二頁。齦上潔治術(shù)評分細化表 考試級別考試時間考試項目項目細化權(quán)重分評分齦上潔治術(shù)（10分鐘）醫(yī)患體位、器械選擇2握持及支點3.5操作方式3.5潔治效果2合 計10主考醫(yī)師簽名：_ _ 第二十三頁，共九十二頁。本卷須知1.醫(yī)患體位不佳 患者體位常常過高，高于醫(yī)生的肘部，導(dǎo)致醫(yī)生體位不佳，無法保持正確姿勢。2.器械選擇不當 潔治后牙頰側(cè)或舌側(cè)時的器械選擇不當，導(dǎo)致潔治操作時器械的角度不正確。3.潔治時無支點或支點不穩(wěn)固無支點或僅用無名指作支點 從而使得牙石不能被有效除去，也會造成器械滑動形成

10、損傷。第二十四頁，共九十二頁。4. 操作中用力方向錯誤，刺傷牙齦。5. 操作中潔治器面與牙面的角度不正確 應(yīng)注意使其角度保持在4590之間，以80最佳答案。6.操作中用力方式不正確 在牙石外表層層刮削，導(dǎo)致牙面殘留薄層牙石。應(yīng)注意肘-腕部用力，將牙石整塊去除。7.潔治完成后忘記用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)。第二十五頁，共九十二頁。四、麻醉第二十六頁，共九十二頁。一、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 1、體位：上頜牙平面與地面呈45。1分 2、醫(yī)囑：囑病人半張口，勿緊張，本卷須知，消毒。1分 3、進針點：上頜第二磨牙遠頰根前庭溝，無第二磨牙的兒童以第一磨牙遠頰根前庭溝，上頜磨牙缺失患者以顴牙槽嵴部前

11、庭溝進針。 2分 4、進針方向：與牙長軸呈45，順上頜結(jié)節(jié)向上后內(nèi)滑行。1分 5、進針深度：進針2cm。1分 5、回抽無血1分 ，注射麻藥1.52ml。 1分 6、5分鐘后檢查麻醉效果。探針刺磨牙齦組織無痛覺。 麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙的牙髓、牙槽突、牙周膜及頰側(cè)的牙齦、粘骨膜，上6近中頰鏟除外。2分第二十七頁，共九十二頁。分值量化考試項目項目細化權(quán)重分評分局部麻醉： 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 下頜神經(jīng)阻滯麻醉（10分鐘）任選一項體位，張口度2注射點2進針方向1行針深度1回吸動作1注射量1麻醉區(qū)域2合 計10主考醫(yī)師簽名：_ _ 第二十八頁，共九十二頁。第二十九頁，共九十二頁。第三十頁，共九十二頁。

12、二、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉操作要點： 1、病人體位：下頜平面與地面平行。1分 2、醫(yī)囑：囑病人大張口，消毒。1分 3、進針點：翼下頜皺襞中點外側(cè)34mm，頰脂墊尖處。2分 4、進針方向：針筒置對側(cè)雙尖牙區(qū)，與中線成45，高于合平面1cm并與之平行刺入1分，進針約2.5cm，觸及下頜支內(nèi)側(cè)骨面下頜神經(jīng)溝附近1分。 5、回抽無血1分，注射麻藥11.5ml1分。 6、5分鐘后檢查麻醉效果。同側(cè)下唇麻木，腫脹，探針刺無痛覺。麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜牙、下頜骨、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇部。2分第三十一頁，共九十二頁。第三十二頁，共九十二頁。第三十三頁，共九十二頁。分值量化考試項目項目細化權(quán)重分

13、評分局部麻醉： 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 下頜神經(jīng)阻滯麻醉（10分鐘）體位，張口度2注射點2進針方向1行針深度1回吸動作1注射量1麻醉區(qū)域2合 計10主考醫(yī)師簽名：_ _ 第三十四頁，共九十二頁。拔牙術(shù)第三十五頁，共九十二頁。拔牙用牙齒型號：上頜 11、14、16、21、24、26 下頜 31、34、36、41、44、46 第三十六頁，共九十二頁。第三十七頁，共九十二頁。一、術(shù)前準備1、溝通：了解患者拔牙適應(yīng)癥，檢查有無禁忌癥，向患者解釋麻醉和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。 2分2、術(shù)區(qū)準備：術(shù)前檢查，有大塊結(jié)石先去除，含漱液消毒一般為1:5000高錳酸鉀。第三十八頁，共九十二頁。3、調(diào)整患者體位：坐位，上

14、合牙時頭后仰，牙弓與地面成45，高度在醫(yī)生的肩肘之間；下頜牙患者張口時與地面平行，平醫(yī)生肘關(guān)節(jié)。醫(yī)生一般站位于右前方，下前牙時位于右前方。2分4、準備相應(yīng)拔牙鉗、挺等器械。2分5、按不同牙位選擇麻醉方法。檢查麻醉效果，觀察有無不良反響。2分第三十九頁，共九十二頁。第四十頁，共九十二頁。第四十一頁，共九十二頁。第四十二頁，共九十二頁。二、操作1、核對牙位，消毒牙齦粘膜。2分2、別離牙齦：用牙齦別離器從齦溝插入，將牙齦與牙體別離。 2分 3、如用挺時，將牙挺插入近中頰側(cè)牙根和牙槽骨之間，凹面對準牙根面，左手保護，以牙槽骨為支點，利用轉(zhuǎn)動力量挺松患牙。第四十三頁，共九十二頁。4、安放拔牙鉗：正確安放

15、牙鉗，鉗喙長軸與牙長軸平行，充分向根方伸展，夾緊牙體，防止夾傷牙齦。 肯定鉗喙在運動時不傷及鄰牙，注意左手保護動作。再次核對牙位。2分5、拔除患牙：先緩慢搖動，擴大牙槽窩，忌用暴力，圓根牙可在旋轉(zhuǎn)之后與搖動旋轉(zhuǎn)相結(jié)合，先唇頰，后舌腭，向阻力小的方向牽引脫位。 2分第四十四頁，共九十二頁。6、檢查處理拔牙創(chuàng)：檢查牙根的完整，牙齦有無撕裂，是否需要縫合，刮匙搔刮牙槽窩內(nèi)異物，令血液充滿牙槽窩，最后用棉卷或紗布壓迫牙槽窩復(fù)位，置消毒紗布卷令患者咬緊壓迫止血，囑30分鐘后棄出。 2分7、拔牙后醫(yī)囑：當日不漱口刷牙，2小時后才進食，不吃過熱食物，不用拔牙側(cè)，不宜反復(fù)吸吮。2448小時有血絲屬正?，F(xiàn)象，假

16、設(shè)滲血較多應(yīng)及時復(fù)診。 2分第四十五頁，共九十二頁。分值考試級別考試時間考試項目項目細化權(quán)重分評分備注拔牙術(shù)術(shù)前準備2體 位2器械選擇2麻醉方法2核對牙位2分離牙齦2安放牙鉗2拔牙方法2拔牙創(chuàng)處理2醫(yī) 囑2合 計20主考醫(yī)師簽名：_ _ 第四十六頁，共九十二頁。拔牙注意 1.在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)時刻注意無菌觀念。 2.完整地完成手術(shù)操作，不可遺漏細節(jié)，如拔除前的牙齦別離、牙鉗放置時防止夾傷牙齦組織、牙拔出后拔牙窩的擠壓等。 3.注意口腔內(nèi)軟硬組織的保護，特別是牙脫位時對頜牙的保護和患牙周圍的軟組織保護等。 4.注意正確選擇麻醉方法。第四十七頁，共九十二頁。五、上下牙列印模制取術(shù)第四十八頁，共九十二頁

17、。一、調(diào)整體位：坐位，上頜取模時頭前傾，牙弓與地面平行，平肘，醫(yī)生位于患者右前方；取下頜時，牙弓與地面平行，平醫(yī)生上臂中份，醫(yī)生位于患者右前方。2分二、選擇托盤，試托盤：托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有34mm的間隙，邊緣粘膜轉(zhuǎn)折處有2mm距離，不阻礙唇頰舌系帶的活動。上頜托盤遠中邊緣蓋過上頜結(jié)節(jié)，后緣蓋過兩側(cè)翼上頜切跡和顫抖線，下頜托盤蓋過磨牙后墊區(qū)。成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。4分操作步驟第四十九頁，共九十二頁。三、醫(yī)囑：與患者交流過程有何不適，消除患者緊張情緒愛傷觀念 。指導(dǎo)患者練習(xí)頰舌的邊緣整塑動作。2分四、調(diào)拌印模材與托盤就位：按比例調(diào)拌印模

18、材，置于右手托盤中。口鏡牽拉口角，將盛有印模材的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)由后向前就位，托盤柄對準中線，保持托盤穩(wěn)定不動。 4分第五十頁，共九十二頁。五、肌功能修整：上頜牽拉唇頰部向下內(nèi)；下頜牽拉唇頰部向上內(nèi)?；颊咛嗪蜕焐啵瓿煽诘走吘壵?。此過程中保持托盤穩(wěn)定不移動。4分六、取出：35分后檢查印模完全凝固，牽拉口角進入空氣，輕輕翹動托盤，防止脫模，旋轉(zhuǎn)從口中取出。2分七、檢查：取出后檢查印模的完整性和清晰度，邊緣伸展是否適宜，有否脫模變形、氣泡和缺損。隨后應(yīng)立即灌注模型，防止印模變形。2分第五十一頁，共九十二頁。分值分配考試級別考試時間考試項目項目細化權(quán)重分評分上或下牙列印模制?。?0分鐘）托盤選擇

19、4體位及醫(yī)囑4托盤就位4功能修整4檢查印模4合 計20主考醫(yī)師簽名： _ _第五十二頁，共九十二頁。序號內(nèi)容分值標準細化說明1托盤選擇 1.牙弓大小 2.比試4(2)(2) 根據(jù)患者牙弓長、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm的間隙，翼緣不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤2體位：1.調(diào)頭托 2.醫(yī)患體位 3.醫(yī)囑4（1）（2）（1） 取上頜印模時，患者頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方；取下額印模時，患者頭稍前傾，術(shù)者位于患者前方，囑患者放松配合。3托盤定位： 1.牽開口角， 旋轉(zhuǎn)就位 2.醫(yī)囑4（3）（1） 用口

20、鏡牽開口角，將盛有印模材的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，就位后保持托盤穩(wěn)定至印模材完全硬固。4功能修整： 1.有4（4） 托盤就位后，在印模材硬固前，進行適當?shù)拇健㈩a、舌的功能整塑。5印模質(zhì)量： 1.全 2.清晰4（2）（4） 印模材硬固，將印模完整取出，不能有脫模和變形，印模要清晰、完整、無氣泡，包括牙列、牙槽骨、系帶切跡等，邊緣伸展適度。第五十三頁，共九十二頁。本卷須知 消除患者緊張情緒，動作輕柔，體位正確，防止過多的印模材流到咽部，刺激咽部導(dǎo)致患者惡心，防止托盤壓迫、損傷組織，保證患者舒適和印模質(zhì)量。 第五十四頁，共九十二頁。六、鑄冠牙體預(yù)備第五十五頁，共九十二頁。準備2分1、體位：患者上頜后牙咬合

21、平面與水平面垂直；下頜咬合平面與水平面成 045角。頭部略高于術(shù)者肘部。預(yù)備上頜后牙時醫(yī)生位于患者右前方，下頜牙在右前方或右前方。2、器械選擇：高速聯(lián)系手機 、金剛砂車針平頭錐形TF-22、圓頭錐形TR-13，細圓頭錐形TR-11。第五十六頁，共九十二頁。第五十七頁，共九十二頁。預(yù)備方法：器械握持：握筆式持高速聯(lián)系手機 ，中指或無名指在口內(nèi)形成穩(wěn)定的支點，采用噴水冷卻，間斷磨切等保護牙髓。2分一、合面預(yù)備：圓頭金剛砂車針TR-13先磨出數(shù)條1mm深引導(dǎo)溝頰舌及中央溝，再用短柱狀平頭車針TF-22按引導(dǎo)溝深度均勻磨去1mm，應(yīng)保存正常合面形態(tài)。最后檢查厚度用蠟或咬合紙。4分二、頰舌徑預(yù)備：先在近

22、遠中線角和頰舌溝處磨出3條引導(dǎo)溝，齦端位置在齦緣上0.5mm，末端深0.5mm,磨除溝間牙體組織，最大周徑降至頸緣，形成軸面聚合角度為25，邊緣形成齦上0.5mm，寬0.5mm的凹形肩臺。4分第五十八頁，共九十二頁。三、鄰面預(yù)備：在保護鄰牙下，先用細錐形車針TR-11從預(yù)備牙邊緣嵴內(nèi)側(cè)頰舌向翻開鄰接區(qū)，然后換較粗的錐形車針預(yù)備出鄰面及軸面角外展隙空間，保持近遠中面與牙長軸聚合25度，頸部與頰舌面相連的齦上0.5mm，寬0.5mm的凹形肩臺。4分四、精修完成：檢查預(yù)備情況，軸壁有無倒凹，空間是否足夠。修整預(yù)備體合面和軸面，磨圓鈍所有線角和邊緣嵴，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，邊緣肩臺連續(xù)，肩臺寬度、

23、高度一致，最后磨光牙面。4分第五十九頁，共九十二頁。12345第六十頁，共九十二頁。本卷須知1.組織保護牙體預(yù)備時必須注意對患牙及周圍組織的保護。如采用噴水冷卻，高速渦輪間斷磨切，以防止刺激患牙牙髓。預(yù)備時，視野清楚，口鏡保護，在患牙鄰近牙上形成穩(wěn)定的支點，防止過量磨除甚至露髓，同時注意防止損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。2.牙體預(yù)備量控制牙體預(yù)備既要為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，保證修復(fù)體有足夠的強度，恢復(fù)正確的軸面形態(tài)、鄰接關(guān)系和咬合接觸關(guān)系，邊緣密合。第六十一頁，共九十二頁。七、bass刷牙法第六十二頁，共九十二頁。一刷牙方法 1、刷頭置于牙頸部，刷毛與牙長軸呈45 指向牙根方向。 2、輕壓刷頭

24、使局部刷毛進入齦溝，局部于牙齦上。 3、23個牙為一組，短距離2mm水平震顫至少810次，然后向冠方轉(zhuǎn)動，拂刷唇舌腭面。 4、移至下一組23顆牙，與前一組重疊12顆牙。 5、前牙區(qū)舌腭側(cè)，刷頭豎放，刷毛垂直指向進入齦溝，做上下提拉顫抖。 6、刷后牙合面時，刷毛垂直指向咬合面，做短距離前后來回刷。 7、按順序全口刷牙，防止遺漏。第六十三頁，共九十二頁。二刷牙次數(shù)：每天早晚各1次，晚上更重要。三刷牙時間：每次不少于2分鐘。本卷須知： 1、刷齦緣時用力要適當，力量不能太大，以免牙齦損傷。 2、水平震顫幅度不超過2mm。 3、刷牙時要有次序，保證每個部位和每個面都刷到，沒有遺漏。第六十四頁，共九十二頁

25、。八、窩溝封閉術(shù)一、選擇適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥2分 適應(yīng)癥： 1窩溝深，可卡住探針的 2患者對側(cè)同名牙或鄰牙有齲或患齲傾向的。 非適應(yīng)癥： 1合面無深的溝裂，自潔作用好的 2 患鄰面齲多的， 3 患者不配合，不能配合正常操作。 4 牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋的。最佳答案年齡：乳磨牙35歲，第一恒磨牙67歲，第二恒磨牙1113歲。第六十五頁，共九十二頁。物品準備：檢查器械盤、低速聯(lián)系手機 、小毛刷、棉卷、光固化燈、酸蝕劑、封閉劑、三用槍、吸唾器第六十六頁，共九十二頁。操作步驟每步3分1、清潔牙面：低速聯(lián)系手機 裝小毛刷或橡皮杯蘸清潔劑或不含氟牙膏刷洗牙面，不使用含油質(zhì)清潔劑或過細磨料。清洗后沖洗漱口

26、。2、酸蝕：隔濕，吹干牙面，牙面涂酸蝕劑，一般為牙尖斜面的2/3，恒牙酸蝕2030秒，乳牙60秒。3、沖洗和枯燥：水槍或注射器加壓沖洗1015秒，如果用含磷酸凝膠酸蝕，沖洗時間加倍。吸唾器吸干，防止唾液污染。無油無水空氣吹干15秒，沖洗后換棉卷隔濕，酸蝕效果牙面呈白色霧狀外觀。第六十七頁，共九十二頁。4、涂布封閉劑：用小毛刷蘸封閉劑震顫涂布所有酸蝕過區(qū)域，注意排除窩溝內(nèi)空氣，盡可能涂布一定厚度。5、固化：可見光距牙尖1mm，光照2040秒。6、檢查：固化、粘結(jié)情況、有無氣泡或遺漏、調(diào)整咬合。定期復(fù)查，觀察封閉情況。第六十八頁，共九十二頁。清潔 酸蝕 沖洗和枯燥 涂布 固化 檢查第六十九頁，共九

27、十二頁。本卷須知1.注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。放置酸蝕劑時要注意酸的用量適當，不要溢出到口腔軟組織。2.封閉前保持牙面枯燥、不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵，因此操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，當唾液污染了酸蝕牙釉質(zhì)時，應(yīng)徹底清洗枯燥，重復(fù)酸蝕60秒后才能涂布封閉劑。第七十頁，共九十二頁。執(zhí)業(yè)增加項第七十一頁，共九十二頁。九、口內(nèi)縫合術(shù)使用專用模型 器材準備：小針細線，間斷縫合。 1兩側(cè)創(chuàng)緣對齊，長短相等。垂直皮膚外表進針，先游離側(cè)，后固定側(cè)。 2縫針進入組織的深度兩側(cè)應(yīng)相等。進針的刺入點距創(chuàng)緣的距離，與出針點的距離應(yīng)相等。 3口腔黏膜進針邊距23m

28、m，針距35mm，縫合舌組織時，進針點45mm。持針打結(jié)，打結(jié)的位置不在創(chuàng)口上，打3重結(jié)，相鄰兩結(jié)方向相反。 第七十二頁，共九十二頁。4剪線：拉緊兩端縫線，“順、滑、斜、剪，保存口內(nèi)線頭5mm長。 5縫合不宜過緊，以防縫合緣內(nèi)翻。如創(chuàng)口內(nèi)翻，可用有齒組織鑷夾于創(chuàng)緣的兩側(cè)，調(diào)整創(chuàng)面，使之輕度外翻。 第七十三頁，共九十二頁。 交叉十字繃帶適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。方法：繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至

29、對側(cè)耳后。如此反復(fù)纏繞，如前作額枕部環(huán)繞，止端打結(jié)或以膠布固定。十、頜面部繃帶包扎技術(shù)十字法、單眼法第七十四頁，共九十二頁。單眼交叉繃帶常用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口包扎。方法：于鼻根健側(cè)先放置一截30cm左右、上下斜行的繃帶條或紗布條，并在患側(cè)眶周、耳前后墊以紗布卷，以免包扎時繃帶壓迫眼球或耳廓，出 現(xiàn)眼球脹痛和耳痛?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜繞之患下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的 1/31/2，直至包妥為止，最后將留置或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。第七十五頁，共九十二頁。本卷須知：注意包扎的順序方法1.無

30、菌創(chuàng)口在包扎時應(yīng)注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應(yīng)有一定的厚度和范圍。2.繃帶在包繞下頜下區(qū)和頸部時，應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管。 3.所施壓力應(yīng)均勻適度，防止組織因過度受壓而壞死。第七十六頁，共九十二頁。十一、牙槽膿腫切開引流術(shù) 專用模型，安裝刀片1.指征：局部腫脹，波動性跳痛，捫診波動感，凹陷性水腫 穿刺有膿液。2.位置 切口位置應(yīng)位于膿腫澎隆最低處或即將破潰處 3.體位：頭低位，下頜牙與地面平行，與醫(yī)生肘部平齊 4.麻醉：外表麻醉或局部麻醉 5.切開： 1%碘酊消毒，平行前庭溝，深度直達骨面 6.別離 ：血管鉗鈍性別離膿腔，勿傷神經(jīng)和血管 7.沖洗 ：生理鹽水雙氧水交替，直

31、至無明顯膿液 8.引流 ：放置引流條 9.輔助治療：全身配合抗生素治療第七十七頁，共九十二頁。第七十八頁，共九十二頁。第七十九頁，共九十二頁。十二、后牙鄰合嵌體的牙體預(yù)備 本卷須知：先合后鄰1.組織保護： 牙體預(yù)備時采用噴水冷卻，間斷磨切，以防止刺激患牙牙髓。預(yù)備時，視野清楚，口鏡保護，在患牙鄰近牙上形成穩(wěn)定的支點，防止損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。 2. 頜面預(yù)備 3.鄰面預(yù)備：外展25。 4.洞緣洞斜面：釉質(zhì)1/2，45，寬1.5mm。 5.可預(yù)備輔助固位形 6.精修：合面洞形應(yīng)有足夠的深度，不能小于2mm，但要防止預(yù)備過深。應(yīng)保證嵌體有足夠的固位力，并保證患牙牙體組織和修復(fù)體有足夠的抗力。第

32、八十頁，共九十二頁。2.要點：嵌體洞型預(yù)備的步驟器械的選擇；小裂鉆，牙本質(zhì)內(nèi)再用柱型金剛砂或倒錐，片切洞型用金剛砂片無倒凹；洞型外展25洞緣斜面；45，寬度1mm，目的：消除無基釉，密封固位形鳩尾：第八十一頁，共九十二頁。謝謝！第八十二頁，共九十二頁。根本急救技術(shù)第八十三頁，共九十二頁。一、血壓測定5分 1.測量方法(肱動脈血壓) 3分 a. 病人坐或臥位，上臂、心臟、血壓計零點三者位于同一水平線 1分 b.血壓計袖帶置于上臂，氣囊中部對準肱動脈，下緣距肘窩2-3cm 0.5分 c.聽診器置于肘窩動脈搏動明顯處 0.5分 d.第1響聲音為收縮壓，最后一聲為舒張壓 1分 2.血壓判斷成人 2分 正常a.收縮壓90-135mmHg b.舒張壓60-90mmHg 測得值準確(5-10mmHg) 1.5分 收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上為高血壓 低于90/60mmHg為低血壓 0.5分第八十四頁，共九十二頁。二、人工呼吸7分1.急救指征 1分 a.呼吸停止 b或心跳停止 c或意識喪失 2.急救準備2分 開放氣道 a.去除口鼻腔分泌物及其它異物(取