臨床危急值解析

1、臨床危急值解析第1頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日一、什么是危急值 是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。 此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。 第2頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日二、制定危急值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效措施保障患者醫(yī)療安全第3頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者 核查檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)信息 檢查儀器性能有無異常 操作過程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范 必要時(shí)重復(fù)測定檢查第4頁，

2、共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者 排除上述可能異常后立即電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員 1.住院病人通知病區(qū)護(hù)士 2.門急診病人通知經(jīng)治醫(yī)或分診護(hù)士 3.囑咐其在Lis系統(tǒng)查看結(jié)果 4.安排人員盡快送出書面報(bào)告 第5頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？在危急值報(bào)告登記本上記錄下列內(nèi)容： 患者姓名、住院號、病區(qū)及床號、 檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名、檢查日期時(shí)間、 通知科室時(shí)間（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、分）、 接電話人姓名、復(fù)檢情況等備查第6頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)

3、護(hù)士該怎么辦？病區(qū)護(hù)士 1. 接到電話通知后立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生 2. 在病區(qū)危急值登記本記錄 3. 內(nèi)容包括：除上述記錄內(nèi)容外，還要記錄 通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時(shí)間 直接收到報(bào)告，記錄接到檢查報(bào)告時(shí)間及 送報(bào)告人員姓名等（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、 分），記錄護(hù)士應(yīng)簽署全名備查第7頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)生該怎么辦？醫(yī)生接到通知后1.應(yīng)與護(hù)理部門一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求2.必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢確認(rèn)后，予以相應(yīng)處置，并作好病程記錄3.必要時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師第8頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日六、危急值影響因素患

4、者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限 不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急項(xiàng)目和界限值 第9頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC ： 參考值（410）109/L低限0.5 X109/L 高限30 X109/L 有高度易感染性 可能為白血病應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類觀察外周血 涂片進(jìn)行骨髓檢查白血病復(fù)查例外 第10頁，共2

5、6頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）血紅蛋白HGB參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 新生兒 2W2W 80_100 g/L 低限30 g/L 高限200 g/L 低于45 g/L應(yīng)輸血充血性心力衰竭者除外低于95 g/L應(yīng)查明貧血原因無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥均必須立即施行放血治療第11頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）低限25 109/L 高限600 109/L 增加血小板治療 屬病理狀態(tài)無

6、失血史及脾切除史應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在 血小板（PLT）： 參考值：（100300）109/L血液科、ICU等1000109/L 第12頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）鉀K+ 參考值：3.55.5mmol/L低限2.7 mmol/L 高限6.0 mmol/L 出現(xiàn)虛弱地高辛中毒心律失常予以合適治療先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因考慮是否有腎小球疾病第13頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）鈉(Na)

7、： 參考值135-145mmol/L 低限115 mmol/L 高限160 mmol/L 精神錯(cuò)亂、疲勞頭疼惡心、嘔吐厭食抽搐昏迷及時(shí)治療 考慮多種可能引起高鈉的原因 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）鈣（Ca）： 參考值：2.252.65mmol/L 低限: 1.5 mmol/L 手足抽搐肌強(qiáng)直等 高限：3.5 mmol/L 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)高血鈣性昏迷 第15頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）.離子鈣（nC

8、a）： 參考值：1.101.35mmol/L 低限： 0.37mmol/L 腕掌痙攣手足抽搐低血壓心律失常心臟停止跳動(dòng)等 高限：3.3mmol/L 嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良血液動(dòng)力的不穩(wěn)定 第16頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）氯(Cl)： 參考值：96110mmol/L 低限：80 mmol/L 低氯血癥的多種原因 高限：115 mmol/L 多種高氯血癥的原因 第17頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）葡萄糖（

9、Glu） ： 參考值：3.616.11mmol/L 低限：2.6 mmol/L 焦慮、出汗、顫抖虛弱 易怒、嗜睡、頭痛 高限：27.8 mmol/L 7mmol/L空腹血糖考慮糖尿病的診斷加作糖耐量試驗(yàn) 10mmol/L飯后1小時(shí) 高度懷疑為糖尿病 第18頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 參考值：540U/L（37） 高于 60U/L 引起ALT增高的各種疾病 高于：300U/L 急性肝細(xì)胞損傷 ：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克 酒精性肝炎 ALT往往低于此值 第19頁，共

10、26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）血尿素（Urea）：參考值：3.67.1mmol/L 低限： 3.0mmol/L 血液釋放過多肝功能不全 高限： 36.0 mmol/L 嚴(yán)重腎功能不全透析病人除外 第20頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）淀粉酶（amy）： 參考值：6080 somogyi unites 低限：50 Som U 廣泛胰腺損害明顯胰腺功能不全預(yù)后差 高限：200Som U 急性胰腺炎 低于120Som U排

11、除急性胰腺炎高于：120Som U消化道 穿孔、大量酒精攝入流行性腮腺炎嚴(yán)重腎病膽結(jié)石 第21頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）心肌酶譜CK：參考值：男 10200U/L 女 10170U/L 高限：800U/L 高于240U/L急性心肌梗塞后12天其他有關(guān)診斷試驗(yàn)CK-MB可幫助確診 橫紋肌炎 震顫性譫妄癲癇等 第22頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）項(xiàng)目危急值備注低限值高限值pH7.107.55PO250mmHg(急性)50mmHg(慢性)60mmHg(急性)90mmHg(慢性)BE10mmHg10mmHg慢阻肺15mmHgHCO312 mmol/L35mol/L第23頁，共26頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）項(xiàng)目危急值備注低限值高限值Lac（乳酸）40秒活化凝血酶時(shí)間APTT100秒凝血酶時(shí)間TT45秒纖維蛋白FIB12gLD-D(D-二聚體)10ug/ml細(xì)菌培養(yǎng)HIV初篩陽性、MRSA、泛耐藥菌、革蘭氏陽性大桿菌等特殊感染病理科常規(guī)病理與冰凍結(jié)論不一致，特別是良性或惡性腫瘤 腫瘤手術(shù)切緣陽性第