中、西醫(yī)療法治療白種人膝骨關(guān)節(jié)炎療效對比研究

1、中、西醫(yī)療法治療白種人膝骨關(guān)節(jié)炎療效比照研究中、西醫(yī)療法治療白種人膝骨關(guān)節(jié)炎療效比照研究摘要目的：比擬不同療法治療白種人膝骨關(guān)節(jié)炎的療效差異及平安性和耐受性。方法：將75例(90個膝關(guān)節(jié))臨床確診為骨關(guān)節(jié)炎的患者隨機分成西醫(yī)組、中醫(yī)組、中西醫(yī)組3組。西醫(yī)組：采用口服硫酸氨基葡萄糖、口服及外用非甾體類抗炎藥、超聲理療等治療；中醫(yī)組：采用口服蠲痹湯，針灸、拔罐、穴位按摩和耳針治療；中西醫(yī)組：采用口服硫酸氨基葡萄糖、口服及外用非甾體類抗炎藥、針灸、拔罐、穴位按摩和耳針治療。于治療開場后第30天、60天和90天對患者的行走痛、靜息痛、夜間痛、起立痛、站立痛、晨僵、步行最長間隔 、日常生活才能等指標(biāo)進展

2、監(jiān)測。結(jié)果：治療90天后中西醫(yī)組在疼痛的VAS(視覺類推量表)評分、A疼痛指數(shù)與僵硬感指數(shù)、Lequesne疼痛指數(shù)與行走間隔 指數(shù)的改善方面均優(yōu)于其他2組(P0.05，P0.01)，西醫(yī)組與中醫(yī)組比擬，指標(biāo)改善差異無顯著性意義。3組患者對治療均耐受良好，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反響。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療白種人膝骨關(guān)節(jié)炎在緩解疼痛、改善活動及日常生活才能方面，起效快、療效肯定。關(guān)鍵詞骨關(guān)節(jié)炎，膝/中西醫(yī)結(jié)合療法；歐洲大陸世系人群；中醫(yī)療法論文聯(lián)盟.Ll.骨關(guān)節(jié)炎是影響人類安康最常見的關(guān)節(jié)疾患之一，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)玻本病發(fā)病無地域和種族差異，與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)

3、傷和遺傳因素等相關(guān)，最常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限。本病發(fā)病率高，40歲人群的患病率為10%17%，60歲達50%，而75歲以上人群中80%患骨關(guān)節(jié)炎。其中，膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見。本病最終致殘率為53%，患者因疼痛和運動障礙常喪失勞動才能甚至生活自理才能，不但給患者帶來宏大的身心痛苦，也給社會經(jīng)濟帶來很大的直接和間接損失1-2?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病的治療方法多種多樣，近年來，采用中西醫(yī)結(jié)合療法進展治療的嘗試也逐漸增多。本研究采用前瞻性研究方式，全部病例為東南歐巴爾干地區(qū)白種人，分別給予西醫(yī)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合3種療法對照治療，旨在探尋一種能較好緩解病人疼痛、改善患者活動和日常生活才能的方

4、法，為臨床治療本病提供客觀參考根據(jù)，并積累中醫(yī)藥治療白種病人的經(jīng)歷。1臨床資料1.1一般資料2000年10月2022年4月共入組75例確診為骨關(guān)節(jié)炎的患者(90個膝關(guān)節(jié)，其中60例為單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎，15例為雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎)，分別來自羅馬尼亞布加勒斯特圣瑪麗亞醫(yī)院和羅馬尼亞針灸研究中心的白種人。按照入組先后隨機分為西醫(yī)治療組(西醫(yī)組)、中醫(yī)治療組(中醫(yī)組)、中西醫(yī)結(jié)合治療組(中西醫(yī)組)，每組30個膝關(guān)節(jié)。3組患者于治療開場前分別在性別、年齡、病程、血沉、患者對膝關(guān)節(jié)痛的VAS(VisualAnalgSale，視覺類推量表)疼痛評分，A疼痛指數(shù)和僵硬感指數(shù)，Lequesne疼痛指數(shù)、行走間隔 指數(shù)

5、和日常生活才能功能指數(shù)3，Kellgren-Larene膝骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級4等方面進展比擬(詳細見表1)，3組之間差異無顯著性意義(P0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)美國風(fēng)濕病學(xué)會(AR)1986年關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)1-2：(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：近1個月大多數(shù)時間有膝痛；有骨摩擦音；晨僵30分鐘；年齡38歲；有骨性膨大。滿足、條，或、條或、條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。(2)臨床加放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：近1個月大多數(shù)時間有膝痛；X線片示骨贅形成；關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；年齡40歲；晨僵30分鐘；有骨摩擦音。滿足、條或、條，或、條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AR1986年膝骨關(guān)節(jié)炎

6、的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的病例；30天內(nèi)關(guān)節(jié)腔未注射糖皮質(zhì)激素且7天內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥者；同意參加本項臨床研究并簽署知情同意書者。1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重高血壓、心臟并肝腎功能異常、血液學(xué)異常、活動性出血、腫瘤、結(jié)核等其他系統(tǒng)、器官原發(fā)性疾病者；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；不愿或不敢承受針灸、拔罐、中藥治療者。1.5主要試驗用具華佗牌不銹鋼針灸針：直徑0.35，長25、40、50、60；VAS測量表：0-100標(biāo)尺，Aventis公司制表。1.6主要評定方法(1)VAS疼痛評分：讓患者在一個長100的標(biāo)尺上標(biāo)定一點來描繪疼痛的程度(0的一端代表沒有疼痛，100的一端代表所能想象的疼痛極限)，

7、此標(biāo)定點距0端的間隔 即為患者的VAS疼痛得分。(2)A(esternntariaaster)疼痛指數(shù)：根據(jù)走平路、上下樓梯、夜間靜息、站立、久坐后起立等5項活動時的疼痛程度進展評分，每項04分，最大得分為20分。(3)A僵硬感指數(shù)：根據(jù)晨起后、白天長時間休息后2項活動的僵硬感程度進展評分，每項04分，最大得分為8分。(4)Lequesne疼痛指數(shù)：根據(jù)夜間靜息、晨起后活動、休息30分鐘后活動、行走、從椅子上站起等5項活動時的疼痛程度進展評分，每項活動評分權(quán)重不同，最大得分為8分。(5)Lequesne行走間隔 指數(shù)：根據(jù)患者最大行走間隔 的遠近以及是否使用拐杖等助行工具進展評分，最大得分為8

8、分。(6)Lequesne日常生活才能功能指數(shù)：根據(jù)患者上樓、下樓、下蹲、走不平道路等4項日常活動的難易程度進展評分，每項02分，最大得分為8分。(7)Kellgren-Larene膝骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級：根據(jù)患肢膝關(guān)節(jié)X線平片的放射學(xué)改變分為0級，級為最嚴(yán)重。1.7統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，選用ANVA方法進展組間比擬。2治療方法2.1西醫(yī)組塞來昔布(elexib)200g，口服，每日2次；硫酸氨基葡萄糖(GlusaineSulfate)500g，口服，每日3次，連用6周；雙氯芬酸鈉乳膠劑(Dilfena)，外用于受累膝關(guān)節(jié)及周圍，每日3次；受累膝關(guān)節(jié)超聲理療，每天1

9、次，每次15分鐘。2.2中醫(yī)組(1)蠲痹湯組成：羌活10g、獨活10g、桂枝10g、秦艽10g、當(dāng)歸15g、丹參12g、川芎10g、海風(fēng)藤10g、桑枝6g、乳香6g、木香6g、炙甘草6g。風(fēng)盛者加防風(fēng)，寒氣盛者加細辛，偏于濕者加薏苡仁，水煎服，每日1劑，分2次服用，并以藥渣復(fù)煎熏洗患膝。10天為一療程，2療程之間相隔23天。(2)針灸選穴：陽陵泉、足三里、陰陵泉、梁丘、風(fēng)市、委陽、血海、三陰交、合谷，留針20分鐘，每5分鐘行針1次，每天1次，10天為一療程，2個療程之間相隔5天，假如患者寒氣、濕氣盛可采用溫針灸(點燃清艾條2壯，每壯2.5)。(3)拔火罐，每次1015分鐘，在每次針灸治療后進展

10、，選穴與針灸治療一樣。(4)去除火罐后行推拿和穴位按摩，選穴同上，每次約20分鐘。(5)耳針選取對應(yīng)下肢區(qū)的耳穴以及壓痛點，每次2030分鐘，每天1次，兩耳交替，10天為一療程，2個療程之間相隔10天。2.3中西醫(yī)組塞來昔布，用量用法同西醫(yī)組；硫酸氨基葡萄糖，用量用法同西醫(yī)組；雙氯芬酸鈉乳膠劑，用量用法同西醫(yī)組；針灸及溫針，取穴及方法同中醫(yī)組；拔火罐，取穴及方法同中醫(yī)組；推拿及穴位按摩，取穴及方法同中醫(yī)組；耳針，取穴及方法同中醫(yī)組。3療效觀察3.1觀察內(nèi)容(1)治療作用的觀察：分別于治療前，治療第30天、60天、90天測定血沉，膝關(guān)節(jié)痛的VAS疼痛評分，A疼痛指數(shù)和僵硬感指數(shù)，Lequesne

11、疼痛指數(shù)、行走間隔 指數(shù)和日常生活才能功能指數(shù)，Kellgren-Larene膝骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級，進展療效評定。(2)平安性和耐受性的觀察：檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，結(jié)合患者每次復(fù)診時病癥、體征進展綜合分析。(3)比擬3組方法的療效、平安性和耐受性。3.2治療結(jié)果(1)3組患者總體來講對治療耐受良好，未發(fā)生被迫中止治療的嚴(yán)重不良反響，動態(tài)監(jiān)測實驗室檢查指標(biāo)無明顯異常；各組患者的血沉始終處于正常范圍內(nèi)；中醫(yī)組、中西醫(yī)組分別有1例因個人原因(與治療無關(guān))中途停頓治療，無法判斷論文聯(lián)盟.Ll.療效，予以剔除。(2)治療前后3組患者的放射學(xué)觀察指標(biāo)Kellgren-Larene膝骨關(guān)節(jié)炎分級無變

12、化。(3)治療90天后，每組患者的臨床療效觀察指標(biāo)均有了明顯改善，與治療前相比差異具有極顯著性意義(P0.001)；治療90天后3組之間相比，中西醫(yī)組療效最顯著，中醫(yī)組與西醫(yī)組次之。其中，中西醫(yī)組和西醫(yī)組比擬，在膝關(guān)節(jié)痛的VAS評分、A疼痛指數(shù)、A僵硬感指數(shù)、Lequesne疼痛指數(shù)、Lequesne行走間隔 指數(shù)方面差異有非常顯著性或顯著性意義(P0.01，P0.05)；中西醫(yī)組和中醫(yī)組比擬，在膝關(guān)節(jié)痛的VAS評分、A疼痛指數(shù)、A僵硬感指數(shù)、Lequesne疼痛指數(shù)方面差異有非常顯著性或顯著性意義(P0.01，P0.05)。治療90天后，西醫(yī)組和中醫(yī)組比擬，各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05

13、)。詳見表2。(4)主要不良反響：手、足水腫(見于西醫(yī)組、中西醫(yī)組)、惡心(多見于中醫(yī)組)、皮疹，詳見表3。4討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨關(guān)節(jié)炎多采用止痛劑、物理療法、部分及全身應(yīng)用非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)軟骨保護劑(如硫酸氨基葡萄糖)以及糖皮質(zhì)激素部分封閉，內(nèi)科治療無明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙者可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)1-2。祖國醫(yī)學(xué)采用中藥內(nèi)服及外用、常規(guī)針刺、針刺加拔罐、頭針、耳針、推拿、穴位按摩等進展治療5。較多的西方人認為我國的針灸療法具有神奇的療效，在承受針灸治療時有很好的依從性，但對傳統(tǒng)的中藥湯劑不易承受，認為中藥湯難以下咽而回絕此類治療。本研究所采用的中西醫(yī)結(jié)合療法中，西醫(yī)部分選

14、擇常用的非甾體類抗炎藥口服和外用，并給予療效肯定、平安性好的關(guān)節(jié)軟骨保護劑6，中醫(yī)部分選擇西方人易于承受的傳統(tǒng)體針加耳針，輔以感覺較為舒適的拔罐、推拿，去除了西方人不習(xí)慣的中藥湯劑。通過對3種不同療法進展比照觀察，發(fā)現(xiàn)無論是西醫(yī)、中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎都獲得了良好療效，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響；但中西醫(yī)結(jié)合治療組的患者膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感緩解最明顯，最大步行間隔 和日常生活功能指標(biāo)改善程度最高，實現(xiàn)了盡早緩解患者痛苦的目的。本研究旨在為臨床提供一種易被白種人承受、能更好緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者病癥和改善功能的方法，以盡早解除患者的痛苦，并減少疾病對社會造成的直接和間接負擔(dān)。本研究所采用的中西醫(yī)結(jié)合療法治療白種人膝骨關(guān)節(jié)炎，療效較好而且依從性較佳，可為相關(guān)?？漆t(yī)生提供借鑒和參考。參考文獻：1蔣明，DavidYu，林孝義.中華風(fēng)濕病學(xué).北京：華夏出版社，2022：1-252-1-298.2唐福林，吳東海，顧越英.臨床診療指南風(fēng)濕病分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：16-20.3StukiG，Sangha，StukiS，etal.parisnfAstearthritisindexandaself-reprtfratftheself-adinisteredLequesne-AlgfuntinalindexinpatientsithkneeandhipstearthritisJ.st