皮下注射低分子肝素的護(hù)理 (2)課件

1、 皮下注射低分子肝素的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)1.注射低分子肝素的方法重點(diǎn) 2.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原因分析3.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)低分子肝素, 是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動脈血栓, 治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死, 還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 因此, 在臨床上的應(yīng)用越來越廣。 禁忌癥有出血危險的器官損傷（消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等）對肝素及低分子肝素量過敏有

2、與使用低分子肝素鈉有關(guān)的血小板減少癥病史的患者產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者目前臨床常用的低分子肝素 1、依諾肝素（克賽）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、達(dá)肝素鈉（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素鈣（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支用藥途徑及部位途徑： 皮下注射部位： 上臂三角肌下緣 腹部上臂三角肌下緣注射范圍小皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫 用藥前全面評估 詳細(xì)詢問患者

3、的過敏史和疾病史，如合并胃、十二指腸潰瘍，血小板減少癥和血小板缺陷，嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病，視網(wǎng)膜血管病等病變均應(yīng)慎用。注意個體差異，腎功能不良的患者藥物半衰期長，易導(dǎo)致出血。同時注意藥物配伍，與水楊酸類藥合用，口服抗凝藥，血漿增溶劑等藥物使用時，通過藥物的交互作用，使抗凝作用增強(qiáng)增加出血危險性，應(yīng)嚴(yán)密觀察。部位選擇為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅 平臥屈膝位、坐位消毒局部皮膚囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶垂直角度

4、拔出針帽排氣方法在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極?。?min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意按壓時不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。 用藥后觀察 對用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、出凝血時間（BT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）及肝、腎功能等，使凝血酶原時間維持在

5、正常人2倍左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。不良反應(yīng)疼痛注射部位皮下血腫硬結(jié)腹壁血腫原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。原因分析拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。不良反應(yīng)的處理自行吸收1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫不良反應(yīng)的處理冷敷當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。在冷敷時注意防凍傷。不良反應(yīng)的處理穿刺抽吸如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。不良反應(yīng)的處理手術(shù)腹壁血腫健康宣教 應(yīng)用低分子肝素鈣時，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯