腫瘤概論醫(yī)學(xué)講義

1、腫瘤概論醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腫瘤、癌前病變、原位癌、早期浸潤(rùn)癌的概念；腫瘤異型性的表現(xiàn)。2.掌握腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散和對(duì)機(jī)體的影響；良、惡性腫瘤的區(qū)別；癌與肉瘤的區(qū)別。3.了解各類組織常見腫瘤的形態(tài)特征及病理臨床聯(lián)系。4.了解腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制。腫瘤（tumor）是一類常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率不斷升高，城市居民惡性腫瘤的死亡率占據(jù)第一位全世界每年約有700萬人死于惡性腫瘤。我國(guó)最為常見和危害性嚴(yán)重的惡性腫瘤有胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病、淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌。這些腫瘤的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)及其防治，均是我國(guó)腫瘤研究

2、的重點(diǎn)。在惡性腫瘤防治中，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療具有十分重要的意義。早期宮頸癌、食管癌和胃癌經(jīng)治療后5年生存率分別達(dá)100%、90%、95%；即使惡性程度很高的肝癌，通過早期治療，5年生存率也可達(dá)56%。Company Logo第一節(jié) 腫瘤的概念第二節(jié) 腫瘤的特性一、腫瘤的一般形態(tài)二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（1）腫瘤的外形（2）腫瘤的大?。?）腫瘤的顏色（4）腫瘤的硬度（5）腫瘤的數(shù)目（1）實(shí)質(zhì)：腫瘤的實(shí)質(zhì)就是腫瘤細(xì)胞，是構(gòu)成腫瘤的主要成分。根據(jù)腫瘤實(shí)質(zhì)的形態(tài)可識(shí)別腫瘤的組織來源；根據(jù)腫瘤實(shí)質(zhì)的分化成熟程度和異型性來判斷腫瘤的良、惡性。（2）間質(zhì)：腫瘤的間質(zhì)是指實(shí)質(zhì)之間的纖維組織、血管和淋巴管。

3、大多數(shù)腫瘤的間質(zhì)基本相同，故無特異性，起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。三、腫瘤的異型性腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織存在著不同程度的差異，這種差異稱為腫瘤的異型性。腫瘤異型性的大小取決于腫瘤組織成熟程度（分化程度）。異型性小者，說明腫瘤組織分化程度高，比較成熟，細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與起源的正常組織、細(xì)胞的形態(tài)相似，反之，異型性大者，腫瘤組織分化程度低，不成熟，其形態(tài)與正常組織、細(xì)胞有明顯的差異。分化程度愈低，異型性愈大。異型性的大小是診斷良惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)依據(jù)。三、腫瘤的異型性良性腫瘤異型性小，瘤細(xì)胞與其起源的正常細(xì)胞很相似，但實(shí)質(zhì)和間質(zhì)在排列、組合上存在一定的差異。如來

4、源于大腸黏膜的良性腫瘤，瘤細(xì)胞的形態(tài)與正常大腸黏膜上皮很相似，但形成的腺體大小不等、形態(tài)不一，排列欠規(guī)則，實(shí)質(zhì)、間質(zhì)比例失調(diào)等。惡性腫瘤異型性大，除腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)在排列組合具有明顯差異外，更為突出的是瘤細(xì)胞的異型性，表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：瘤細(xì)胞的多形性，瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞大，且大小不一，形態(tài)不一致，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。核的多形性，瘤細(xì)胞核肥大，核質(zhì)比例失調(diào)（正常為146），核染色深，可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異核。核分裂像多見，并可找到病理性核分裂像，如不對(duì)稱性、多極性核分裂。病理性核分裂對(duì)診斷惡性腫瘤具有重要意義。胞質(zhì)的改變，瘤細(xì)胞胞質(zhì)多呈嗜堿性，是由于胞質(zhì)內(nèi)核蛋白體增多的原故。四、腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散五

5、、腫瘤的復(fù)發(fā)（一）腫瘤的生長(zhǎng)1.腫瘤的生長(zhǎng)速度2.腫瘤的生長(zhǎng)方式：（1）膨脹性生長(zhǎng)（2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（3）外生性生長(zhǎng)（二）腫瘤的擴(kuò)散1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移（2）血道轉(zhuǎn)移（3）種植性轉(zhuǎn)移腫瘤的復(fù)發(fā)是指惡性腫瘤進(jìn)手術(shù)切除或放療、化療等治療后，獲得一段時(shí)間的臨床治愈期，然后又重新出現(xiàn)同樣類型的腫瘤。復(fù)發(fā)可在原發(fā)部位，也可在其他部位，引起復(fù)發(fā)的主要原因有手術(shù)切除不干凈、隱性病灶的存在等。一.良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響二.惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤因生長(zhǎng)緩慢，不浸潤(rùn)，不轉(zhuǎn)移，故對(duì)機(jī)體影響較小，主要是局部壓迫和阻塞。惡性腫瘤除引起局部組織壓迫和阻塞外，還可因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)破壞器官的結(jié)構(gòu)和影響其功能。浸

6、潤(rùn)和壓迫神經(jīng)引起頑固性疼痛。第四節(jié) 良、惡性腫瘤的區(qū)別良、惡性腫瘤區(qū)別表第五節(jié) 腫瘤的命名和分類（一）良性腫瘤的命名（二）惡性腫瘤的命名良性腫瘤的命名通常在起源組織后加“瘤”字。如來源于腺上皮的良性腫瘤稱腺瘤；來源脂肪組織的良性腫瘤稱脂肪瘤。也可結(jié)合腫瘤形態(tài)特點(diǎn)命名，如某些組織腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)稱乳頭狀瘤。1.起源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為“癌”（carcinoma）2.起源于間葉組織的惡性腫瘤稱為“肉瘤”（sarcoma）3.其他命名方式（1）起源于幼稚組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱為“母細(xì)胞瘤”多數(shù)為惡性腫瘤（2）以人名來命名的惡性腫瘤（3）采用習(xí)慣名稱，以“病”或“瘤”稱呼（4）按瘤細(xì)胞形態(tài)命名4

7、.轉(zhuǎn)移瘤的命名在轉(zhuǎn)移部位后加“轉(zhuǎn)移性”再加原發(fā)瘤的命名一、腫瘤的命名原則二、腫瘤的分類二、腫瘤的分類三、癌與肉瘤的區(qū)別第六節(jié) 癌前病變、原位癌及早期浸潤(rùn)癌癌前病變：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如經(jīng)久不愈，有可能轉(zhuǎn)變成癌。及時(shí)治療癌前病變，對(duì)減少腫瘤的發(fā)生率具有重要的實(shí)際意義。臨床上常見的癌前病變有：黏膜白斑、子宮頸糜爛、乳腺囊性增生病，結(jié)腸多發(fā)性腺瘤、慢性萎縮性胃炎、皮膚慢性潰瘍、肝硬化等。一、癌前病變二、原位癌三、早期浸潤(rùn)癌原位癌：指癌細(xì)胞僅局限于上皮全層，尚未突破基底膜的癌，故又稱為非浸潤(rùn)癌。如食管、子宮頸和乳腺小葉原位癌。原位癌可長(zhǎng)期保持不變，也可自行消退，或發(fā)展為浸潤(rùn)癌。早期

8、發(fā)現(xiàn)和積極治療原位癌，可防止其發(fā)展為浸潤(rùn)癌，從而提高癌瘤的治愈率。早期浸潤(rùn)癌：原位癌突破基底膜向深部浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)的深度不超過基底膜3-5mm或僅限于粘膜下層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第七節(jié) 常見腫瘤舉例（一）上皮組織腫瘤1.良性腫瘤（1）乳頭狀瘤（papilloma）：由被覆上皮發(fā)生，常見于皮膚、喉、外耳道、陰莖、膀胱等處。（2）腺瘤：起源于腺上皮的良性腫瘤。好發(fā)于甲狀腺、乳腺、卵巢、涎腺和腸等處。根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)可分為：囊腺瘤，因瘤細(xì)胞分泌物積蓄在腺腔內(nèi)，使腺腔擴(kuò)大呈囊狀。纖維腺瘤，除腺上皮增生形成腺體外，同時(shí)伴纖維組織大量增生。多形性腺瘤，瘤組織由腺組織、黏液樣及軟骨樣組織等多種成分構(gòu)成。（一）上皮組

9、織腫瘤2.惡性腫瘤（1）鱗狀細(xì)胞癌：起源于鱗狀上皮或鱗狀上皮化生的組織。如皮膚、口腔、食管、唇、子宮頸、陰道、陰莖或支氣管鱗狀上皮化生部位等。（2）基底細(xì)胞癌：起源于基底細(xì)胞。多見于老年人面頰部，癌細(xì)胞構(gòu)成大小不等的癌巢，癌巢邊緣的癌細(xì)胞呈高柱狀，柵欄狀排列，其他癌細(xì)胞為短梭形或卵園形，基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床上呈低度惡性經(jīng)過。常形成不規(guī)則性潰瘍。（3）腺上皮癌：起源于腺上皮的惡性腫瘤。多發(fā)生在胃、腸、乳腺、子宮內(nèi)膜、甲狀腺等處。肉眼觀，息肉狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。 二、間葉組織腫瘤1.良性腫瘤（1）纖維瘤：起源于纖維組織。常發(fā)生在四肢及軀干的皮下。（2）脂肪瘤：起源于脂肪組織，是最

10、常見的一種良性腫瘤，常發(fā)生在頸、肩背部的皮下。（3）平滑肌瘤：起源于平滑肌組織。最多見于子宮，其次為胃腸道平滑肌。（4）脈管瘤：可分為血管瘤及淋巴管瘤兩類，其中以血管瘤最為常見，血管瘤好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和肝、脾等處。二、間葉組織腫瘤2、惡性腫瘤（1）纖維肉瘤：起源于纖維組織。為肉瘤中最常見的一種，發(fā)生部位與纖維瘤相似。 （2）骨肉瘤：為骨組織中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。常見于青少年。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨下端和脛骨上端最多。 （三）其他組織腫瘤1.惡性淋巴瘤：起源于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織的惡性腫瘤。是青少年最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)病理組織學(xué)檢查，可分為：（1）霍奇金淋巴瘤（

11、2）非霍奇金淋巴瘤2.白血?。喊籽∈枪撬柙煅杉?xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。其特征為骨髓內(nèi)異常增生的白細(xì)胞取代了正常骨髓組織。這種增生的異常白細(xì)胞侵入血液，浸潤(rùn)到肝、脾、淋巴結(jié)和其他器官。3.黑色素瘤：是黑色素細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤?？梢詾樵l(fā)，也可以由黑痣轉(zhuǎn)變而來。4.畸胎瘤：是由多潛能的生殖細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，由兩個(gè)或三個(gè)胚層的組織構(gòu)成。第八節(jié) 腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)制一、腫瘤的病因（二）局部因素（一）外界致癌因素1.化學(xué)致癌因素（1）多環(huán)芳烴類化合物（2）亞硝胺類化合物（3）霉菌毒素（4）其他化學(xué)致癌物2.物理致癌因素3.生物性致癌因素（二）腫瘤發(fā)生、發(fā)展中的機(jī)體內(nèi)部因素1.遺傳因素2.內(nèi)分泌因素3.機(jī)體的

12、免疫狀態(tài)4.心理、社會(huì)因素（一）癌基因激活癌基因是指存在于病毒或細(xì)胞基因組的一類在一定條件下能使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约?xì)胞的核苷酸序列。（二）腫瘤抑制基因的失活腫瘤抑制基因是指存在于細(xì)胞基因組內(nèi)的一類能夠抑制腫瘤發(fā)生的核苷酸序列，又稱抗癌基因。（三）凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因的改變腫瘤的發(fā)生不僅與原癌基因激活和腫瘤抑制基因失活有關(guān)，而且與凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因的改變也有關(guān)。自 我 檢 測(cè)一、名詞解釋 1腫瘤2異型性3腫瘤的轉(zhuǎn)移4癌5肉瘤6癌前病變7原位癌二、選擇題 A1型題1腫瘤性增生和其它類型的增生最根本的區(qū)別是（ ）增生迅速 增生對(duì)機(jī)體有害 C增生細(xì)胞分化不成熟 病因尚不明了以

13、上都不是2良、惡性腫瘤的根本區(qū)別在于（ ）A是否致死 B腫瘤的生長(zhǎng)速度 C腫瘤細(xì)胞的異型性D是否呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)E有無完整的包膜3下列哪項(xiàng)是惡性腫瘤的主要特征（ ）A胞漿豐富 B浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 C瘤巨細(xì)胞形成 D核分裂象多 E瘤細(xì)胞具有明顯異型性4區(qū)別癌和肉瘤的主要依據(jù)是（ ）病理性核分裂象的多少細(xì)胞異型性的大小 組織來源的不同實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界是否明顯細(xì)胞膜是否清楚5“癌癥”是指（ ）A上皮組織來源的惡性腫瘤的總稱 B間葉組織來源的惡性腫瘤的總稱 C所有腫瘤的總稱D所有惡性腫瘤的總稱E癌和肉瘤的總稱自 我 檢 測(cè)A2型題 1.某人，女， 50歲，左上肢實(shí)性包塊2年，境界清楚，活動(dòng)度好。形態(tài)呈扁圓形，大小7cm5cm4cm,包膜完整，切面見灰白色纖維束，呈編織狀交錯(cuò)排列（ ）。A平滑肌瘤B纖維瘤C脂肪瘤D纖維肉瘤E以上都不是2. 某人，女，39歲，肩胛皮下腫物切除半年后復(fù)發(fā)，活動(dòng)度差，呈結(jié)節(jié)狀，大小12cm