醫(yī)院感染的預(yù)防和控制課件

1、課程內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院感染概論第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 無菌技術(shù)第四節(jié) 隔離技術(shù)第五節(jié) 供應(yīng)室 11項操作洗手技術(shù) 無菌6項技術(shù) 穿、脫隔離衣一、 醫(yī)院感染的概念與分類二、 醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、 醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制第一節(jié) 醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染一、醫(yī)院感染的概念與分類醫(yī)院感染的分類形式發(fā)生部位見表7-1病原體來源外源性感染 (exogenous infections )- 交叉感染cross

2、 infections內(nèi)源性感染 ( endogenous infections )-自身感染 autogenous infections病原體種類 細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體一、醫(yī)院感染的概念與分類1. 時間：有潛伏期的 住院日潛伏期無潛伏期的: 48小時2. 部位：不同部位3. 病原體：新的病原體4. 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 判斷醫(yī)院感染的原則肺部傷口尿路病毒性肝炎皮膚其他常見的醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機會增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈1. 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物

3、），是導(dǎo)致感染的來源2. 傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式3. 易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境 1.感 染 源直接接觸傳播間接接觸傳播 接觸傳播空氣傳播: 飛沫傳播共同媒介傳播生物媒介傳播 2.傳播途徑水和食物污染的血液、血制品輸液制品嚴重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后、老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦 3. 易感宿主

4、三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染病原微生物的特點革蘭陰性桿菌感染率高多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥條件致病菌、機會致病菌為主四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理措施醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離清潔、消毒、滅菌及其效果檢測無菌及預(yù)防隔離技術(shù)合理使用抗生素醫(yī)院污水、污物的處理第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法 有關(guān)概念清潔（cleaning

5、）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施 清潔消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除

6、感染源排出的病原菌隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒 消毒 滅菌 滅菌是絕對概念 無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較(二) 化學(xué)消毒滅菌法1. 化學(xué)消毒劑的作用原理2. 化學(xué)消毒劑的分類3. 化學(xué)消毒劑的使用

7、原則4. 化學(xué)消毒劑的使用方法5. 常用的化學(xué)消毒劑1.化學(xué)消毒劑的作用原理2. 化學(xué)消毒劑的分類消毒劑3. 化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑，堅持合理使用原則:不用 少用 物理嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用待消毒物品必須先清潔、擦干消毒劑中不能放置紗布、棉花等，以防降低消毒效果消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗，以免刺激人體組織熟悉消毒劑副作用，做好工作人員防護4.化學(xué)消毒的使用方法提問：無菌持物鉗Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ，需5%的新潔爾滅多少

8、？（消毒液用量消毒液濃度） 原液濃度原液用量 配制消毒液換算公式10ml消毒劑的濃度和作用時間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等 影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素 理想的化學(xué)消毒制劑5. 常用的化學(xué)消毒劑137%-40%甲醛6含氯消毒劑2戊二醛 2%7乙醇3環(huán)氧乙烷8碘酊4過氧乙酸9碘伏5過氧化氫 3%10氯已定適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度： 2%常用方法：浸泡法，消毒時間2045min，滅菌時間10h注意事項密閉保存；定期檢測對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹 0.5%亞硝酸鈉滅菌效果受pH影響大滅菌后的物品使

9、用前用無菌蒸餾水沖干擦干對皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護 戊二醛 滅菌劑適用范圍皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等注意事項避光密閉保存于陰涼、干燥處宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品 碘伏 中效消毒劑 一、概念二、消毒滅菌的方法三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作(一)醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則 (二)醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌2. 醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險性 常用物品的消毒滅菌方法(二)醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌cfu: 菌落形成單位第五章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第一節(jié) 醫(yī)院感染概論第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 無菌技術(shù)Aseptic T

10、echnique第四節(jié) 隔離技術(shù)第五節(jié) 供應(yīng)室第三節(jié) 無菌技術(shù) Aseptic Technique一、 無菌技術(shù)概念及相關(guān)概念二、 無菌技術(shù)的操作原則無菌區(qū)半污染區(qū)清潔區(qū)無菌物品非無菌區(qū)污染區(qū)二、無菌技術(shù)操作原則4. 物品放置有序，標志明顯 5. 操作中的無菌觀念 第四節(jié) 隔離技術(shù) isolation一、隔離病區(qū)的管理二、隔離的種類和措施三、隔離技術(shù)基本操作一、隔離病區(qū)的管理(一)傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置病區(qū)及公共場所相鄰病區(qū)樓房相隔 3020米增加出口配置必要衛(wèi)生、消毒設(shè)備(二)工作區(qū)域的劃分及隔離要求(三)隔離原則(三) 隔離原則二、隔離的種類及措施1.嚴密隔離烈性傳染病2.呼吸道隔離空氣中飛沫傳播3.腸道隔離排泄物，糞口傳播途徑4.接觸隔離傷口、體表5.血液-體液隔離6.昆蟲隔離7.保護性隔離反向隔離第五節(jié) 供應(yīng)室一、供應(yīng)室在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用二、供應(yīng)室的布局三、供應(yīng)室的工作內(nèi)容二、供應(yīng)室的布局三、供應(yīng)室的工作內(nèi)容1. 物品回收、初步處理2. 物品洗滌