正常心電圖課件

1、心電圖常識(shí)歷史溯源 國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954 年提出的倡議 1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V920世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用 黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學(xué)。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。 黃宛方圻北京協(xié)和醫(yī)院什么是心電圖？ 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖臨床意義（能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題）（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值

2、）（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù) （五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V62、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式aVL（left）左上肢aVR（right）右上肢aVF（foot）左下肢號(hào)外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血心電圖各波的形成心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較

3、小的波，心房除極波P-R段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過(guò)程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程T波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間心電圖報(bào)告的內(nèi)容1心律：首先要認(rèn)出P-QRS-T波群。根據(jù)P波形態(tài)，決定基本心律。2心率：60/心動(dòng)周期（P-P、R-R間期）3P-R、Q-T間期：房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂等診斷。4QRS時(shí)間及QRS平均電軸5 P、QRS、S-T、T波檢查。分析各導(dǎo)聯(lián)各波的形態(tài)、時(shí)間、電壓。QRS波群的命名原則R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之

4、前的負(fù)向波 S 波： R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s心電圖波形、波段的命名及測(cè)量P波、T波的常見(jiàn)形態(tài)正常心電圖的一般規(guī)律 P波 形態(tài)：I、II、aVF、V4 V6 直立， aVR 倒置； 時(shí)間： 0.11 sec 振幅：肢導(dǎo) 0.25 mv， 胸導(dǎo) 0.2 mv。 P-R 間期 0.12 0.20 sec。 QRS 波群 寬度： 0.11 sec。 形態(tài)、振幅： V1、V2 rS型 V1 R 1.0 mV， R/S 1。 V5、V6 主波向上； V5 R 1。 分布規(guī)律：V1 到V 5 R波

5、逐漸增大，S波逐漸減小。 aVR 0.5 mV, aVL 1.2 mV, aVF 2.0 mV。 低電壓： 所有肢導(dǎo)聯(lián)峰峰距離均不能 0.5 mV; 所有胸導(dǎo)聯(lián)峰峰距離均不能 0.8mV。 Q波： 振幅 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4；時(shí)間 0.12s;代償間歇常不完全。2、室性早搏特點(diǎn)： 提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群， QRS時(shí)限0.12s（3小格）QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反常有完全的代償間歇3、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)以上房性早博P波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P波形態(tài)各異，P- P、 P-R不規(guī)則、雜亂無(wú)章。4、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：心率通

6、常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。 理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。5、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速： QRS波寬大畸形0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博心室律稍不齊，頻率為140200次/分6、心房顫動(dòng)：P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）心房顫動(dòng)7、心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：是心室停搏的表現(xiàn)之一，心室完全喪失了排血功能，在血流動(dòng)力學(xué)上相當(dāng)于心臟停跳。P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、極

7、不規(guī)則的室顫波，頻率200-500bpm心房、心室肥大的心電圖特點(diǎn)肥大：指心肌壁厚度增大超過(guò)了正常的厚度。復(fù)習(xí)：P波：代表兩側(cè)心房的收縮QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng)V1在心房、V2對(duì)著房室結(jié)V5、V6對(duì)著心室如果心房肥大，則呈現(xiàn)雙向P波（正極和負(fù)極）出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！如果V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定有一側(cè)的心房肥大右房肥大特點(diǎn)：右心房比左心房先除極，P波比較高大。P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。右心房肥大左房肥大心電圖表現(xiàn)：為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型

8、，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。雙向P波的終末部分比較大而寬補(bǔ)充知識(shí)：該心電圖典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，稱為“房性P波”。左心房肥大小結(jié)：出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！特點(diǎn)：P波增寬0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波高尖 右房肥大P波增寬 左房肥大雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。P 波 增高、增寬（兼有左、右心房大的特點(diǎn)）P 波 0.11 s，P 波 0.25 mV，PV1 高大、雙相ptfV1-0.03mms右室肥大的表現(xiàn)：V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，RS。+ST段改變V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S R 。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)

9、逐漸變?。?、電軸右偏，RV1 + SV5 1.05 mV左室肥大RV5 + SV1 4.0 mV (男） 3,5 mV (女）+ST段改變I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若 P-R0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： （1）QRS波群時(shí)限0.12s（3小格）；（2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)RR導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波。左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限0.12s （3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈RR導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。 （3）ST-T方向與QRS主波方向相反。心肌缺血和心肌梗死心肌缺血ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。心肌梗死 (1) 基本改變 高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變：倒置對(duì)稱T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T 波。 心肌梗死(2) 心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變 心肌梗死的定位診斷