醫(yī)療糾紛民事法律責任

1、醫(yī)療糾紛民事法律責任曾 育 裕 博 士1壹、醫(yī)護人員的注意程度 因醫(yī)護過失導致病人傷亡而造成醫(yī)療糾紛，除了過失刑事責任外，更重要的是如何填補病患或其家屬的損害，這種民事賠償責任的確立，將是未來處理醫(yī)護糾紛的主軸。 牽涉生命、健康的人身基本權利，一旦受到不當侵害(或故意或過失)，自然應當予以救濟，反射在醫(yī)護民事救濟上，就是損害賠償制度。此種植基於病人應有權利與醫(yī)護人員應盡義務的法制結構，是民事責任開展的基礎。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 2壹、醫(yī)護人員的注意程度 醫(yī)護過失的認定基本上以醫(yī)護過程中的技能與注意義務，是否構成應注意能注意而不注意

2、，或預見其能發(fā)生而確信其不發(fā)生為前提。民事過失的學理上分類，常以欠缺注意的程度為標準，分為抽象的輕過失、具體的輕過失及重大過失三種。通說認為應以善良管理人的注意義務行之，而負抽象輕過失責任。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 3壹、醫(yī)護人員的注意程度 基本上，醫(yī)護人員既以從事醫(yī)護行為為其業(yè)務，故醫(yī)護過程中的過失應屬業(yè)務過失，在認定標準上通常以醫(yī)護人員之技術水準與通常醫(yī)護人員之注意程度為判斷標準，於英美法判例上則以平均醫(yī)師成員中之正常技術水準為標準，在臺灣的司法實務上則以依交易上一般觀念，認為有相當知識經(jīng)驗及誠意之人應盡之注意為基準，規(guī)範精神相當

3、接近。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 4壹、醫(yī)護人員的注意程度 判斷醫(yī)護人員有無具備注意能力，自應以同一時代、同一地區(qū)的平均醫(yī)療技術為準，縱令醫(yī)療後醫(yī)療技術已改進提昇，亦不能據(jù)以認定為過失之依據(jù)。 以醫(yī)師為例，一般醫(yī)師與?？漆t(yī)師其注意義務即有差別，專科醫(yī)師依不同科別亦有不同注意義務。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 5壹、醫(yī)護人員的注意程度 醫(yī)療行為具有高度專業(yè)性，在療程中亦常有不同情況之變化，醫(yī)師有必要針對個別狀況予以適當因應，這就牽涉到醫(yī)師專業(yè)裁量問題；通常，裁量方法只要不違反醫(yī)學常識

4、，且為醫(yī)學界公認為合理之方法，則於裁量範圍內之行為，即無過失可言。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 6壹、醫(yī)護人員的注意程度 為求醫(yī)學的進步，對於實驗性醫(yī)療行為的進行有其需要，這種醫(yī)學嘗試經(jīng)患者同意及主管機關批準後，要無過失之問題，學理上此即為可受容許之危險理論。 另一種情況，即患者病情必須為緊急救治時，由於時間限制，往往不能期待均有通常水準，自難要求與平常時期之注意能力相比，是故，緊急性在醫(yī)療過失上，便成為最重要緩和注意義務的條件。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 7貳、醫(yī)療契約的屬性 狹

5、義的民事責任是指侵權行為(民法184條)，廣義的民事責任包括侵權行為與債務不履行責任(民法226、227條)。 醫(yī)師的診療義務並非是完全治癒病人的義務，而是依病人病情儘可能予以治癒之義務，違反此義務始負法律責任。 醫(yī)療契約成立時間一般認為以掛號行為完成時為準，病人向醫(yī)院辦理掛號(要約)，經(jīng)醫(yī)院受理掛號(承諾)後成立醫(yī)療契約。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 8貳、醫(yī)療契約的屬性 醫(yī)療契約的法律性質為何？學說上有相當紛歧的看法，包括：僱傭契約說、承攬契約說、準委任契約說、委任契約說、混合契約說、無名契約說。目前實務界與學術界的多數(shù)看法則採委任契

6、約說。 醫(yī)師的主要義務為盡善良管理人之注意為病人進行診療，從屬義務為病情告知、轉診、手術獲取同意等義務，附隨義務如為病人保守秘密之義務是。 醫(yī)院的義務包括聘用合法醫(yī)護人員、提供標準的醫(yī)療場所、確保醫(yī)院的衛(wèi)生安全等。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 9貳、醫(yī)療契約的屬性 病人義務包含合作義務、遵守醫(yī)囑義務、誠實告知病情義務、接受檢查義務、簽具同意書義務、接受治療義務、繳納費用義務等。 醫(yī)療契約的當事人一方為醫(yī)師(自己開業(yè))或醫(yī)療機構，如為醫(yī)療機構則醫(yī)護人員僅為醫(yī)院之使用人、輔助人，依【民法】188、224條規(guī)定，使用人有債務不履行或侵權行為時，

7、僱用人應負連帶賠償責任，縱有指定醫(yī)師制度亦應認為病人與醫(yī)院成立醫(yī)療契約，指定醫(yī)師乃是醫(yī)院的使用人。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 10參、請求權競合問題 病人如為醫(yī)療契約之當事人，可依民法債務不履行規(guī)定請求損害賠償；病人如非醫(yī)療契約的當事人(成立利他醫(yī)療契約時)，則可依民法侵權行為規(guī)定請求損害賠償。 病人如非醫(yī)療契約的當事人(成立利他醫(yī)療契約時)，則可依民法侵權行為規(guī)定請求損害賠償；特殊情況如無因管理時，也可依相關規(guī)定(如民法第一百七十四條)請求賠償。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 11

8、參、請求權競合問題 被害人若非醫(yī)療契約的當事人，得依侵權行為規(guī)定請求損害賠償(包括在無因管理中受侵害)；然被害人如同時為醫(yī)療契約之當事人時，除可依債務不履行之規(guī)定請求損害賠償外，是否亦可依侵權行為之規(guī)定請求損害賠償？這就是學理上的請求權競合問題，有幾種不同意見：請求權非競合說、請求權競合說(又分為請求權自由競合說、請求權互相影響說)、請求權規(guī)範競合說。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 12參、請求權競合問題 以上三說，如採請求權非競合說則侵權行為的規(guī)定於債務不履行不適用之，無異剝奪被害人可依侵權行為請求賠償?shù)臋嗬粧裾埱髾嘁?guī)範競合說則將多數(shù)請

9、求權視為單一請求權，其衡量標準又不具體，無異重新創(chuàng)設實體權利，似有逾越；故請求權競合說較為合理，其中請求權自由競合說使法律以特別規(guī)定減輕債務人之注意義務，並使特別短期時效規(guī)定形同具文，請求權互相影響說則無此缺點，故可採之。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 13參、請求權競合問題 實務見解認為：侵權行為之發(fā)生，不以當事人間原無法律關係之連繫為必要，如一方於債務履行中，故意或過失不法侵害他方權利，致他方受有損害，一方即可就債務不履行損害賠償請求權或侵權行為損害賠償請求權，擇一行使；債務不履行係侵害債權之充實性；侵權行為係侵害權利之不可侵性。 第一

10、節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 14肆、請求權構成要件 無論依債務不履行或侵權行為請求損害賠償，均須具備下列要件：(一)須有故意或過失；(二)須為不法；(三)須有因果關係。 醫(yī)療行為有許多是屬於侵入性治療如各類手術是，治療的本身嚴格言之即是屬於對病患的侵害，但從社會價值、法律理念等之價值判斷，概不認為其有違法性，在法律理論上其依據(jù)的學說可謂極其紛歧，主要學說如正當行為說、承諾說、國家承認說、目的說、必要行為說、習慣法說、及事務管理說等，以可受容許之危險法理而言，承諾說較為可採。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章

11、第一節(jié) 目 次 15肆、請求權構成要件 經(jīng)由病人的承諾得以阻卻違法，因此在醫(yī)院的實務上在進行各種治療時常要求病人出具同意書，惟並非病人承諾即可阻卻違法，一般而言，須符合幾個要件：1.應具有醫(yī)療之目的；2.醫(yī)師須已盡說明之義務；3.承諾者須有承諾之能力，符合這些要件才能發(fā)生承諾的效力。 依82年度臺上字第2161號判決要旨：所謂相當因果關係，係以行為人之行為所造成的客觀存在事實，為觀察的基礎，並就此客觀存在事實，依吾人智識經(jīng)驗判斷，通常均有發(fā)生同樣損害結果之可能者，該行為人之行為與損害間，即有因果關係。第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 16肆、請

12、求權構成要件 醫(yī)療行為的進行往往需要醫(yī)療輔助者(如護士)來協(xié)力完成，如果侵權行為的發(fā)生是由醫(yī)療輔助者造成的，除其本人須負責外，此時醫(yī)師(或醫(yī)院)也應負起民法第188條的僱用人連帶賠償責任。 醫(yī)師為醫(yī)院的受僱人，醫(yī)療契約的成立是由病人與醫(yī)院直接訂立，當醫(yī)師有過失時，因醫(yī)師與病人並無契約關係，醫(yī)師個人應負侵權行為責任，醫(yī)院則須負債務不履行責任及僱用人責任。 第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 17肆、請求權構成要件 開業(yè)醫(yī)師負債務不履行責任時，應負無過失責任(不管有無過失均與使用人負同一責任)；受僱人為侵權行為時，依民法第一百八十八條規(guī)定僱用人應負連

13、帶責任，但僱用人能證明已盡選任及監(jiān)督之相當注意，本即可不負責，然學說上傾向不管僱用人是否已盡相當注意均應負責的無過失責任。第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 18肆、請求權構成要件 數(shù)人共同不法侵害他人權利者連帶負賠償責任(此為共同不法行為，民法第一百八十五條)，不能知其中孰為加害人者亦同(此為共同危險行為)，醫(yī)療上此種共同侵權行為的成立，不管是共同不法行為或共同危險行為，只需要有客觀的共同行為即足以構成，如醫(yī)師集體會診卻因過失致病人死亡是。第一節(jié) 醫(yī)護糾紛的民事法律責任 第三章 醫(yī)護糾紛的法律責任 第三章 第一節(jié) 目 次 19肆、請求權構成要件 債務不履行與侵權行為的不同，包括：1.請求權時效的不同(15年、2年)；2.舉證責任不同(侵權行為的舉證責任在於病人)3.成立要件的不同(債務不履行以有契約為前提)；4.可否抵銷不同(侵權行為之債不可抵銷)；5