區(qū)域衛(wèi)生資源建構(gòu)策略與可持續(xù)發(fā)展

1、吳漢耿基于醫(yī)合體建設(shè)要點(diǎn)與策略區(qū)域衛(wèi)生資源建構(gòu)策略與可持續(xù)發(fā)展主要觀點(diǎn)醫(yī)合體的參與方整體可以分為四層，分別為政府機(jī)構(gòu)一一縣級(jí)醫(yī)院一一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-衛(wèi)生室，目標(biāo)是構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)合體主要包括“單中心建設(shè)模式” “多中心建設(shè)模式”兩種建設(shè)模式。 “統(tǒng)一”是貫穿醫(yī)合體管理的核心關(guān)鍵詞，但由于基層各有其特點(diǎn)，統(tǒng)一之下保持特 色是醫(yī)合體的普遍選擇。醫(yī)合體可以嘗試探索“全域一張床” “全域一張網(wǎng)”?；谌瞬排囵B(yǎng)周期、軟硬件條件等因素，醫(yī)療質(zhì)量良莠不齊仍將是醫(yī)合體最迫切需要 解決的問題，“輸血” + “造血”將成為常態(tài)。信息化是醫(yī)合體有效運(yùn)行的基礎(chǔ)，醫(yī)療數(shù)據(jù)管理和使用的重視程度有待提高。醫(yī)合

2、體一般由高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱牽頭醫(yī)院）牽頭，聯(lián)合數(shù)家不同級(jí)別、類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱成員 單位）組成，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動(dòng)分級(jí)診療 合理有序開展的重要布局。醫(yī)合體主要包括城市醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)合體、專科聯(lián)盟以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種模式。組建由地市級(jí)醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)院）牽頭, 其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的城市醫(yī)療集團(tuán)。組建由縣級(jí)醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)院）牽頭, 其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)合體。根

3、據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，重點(diǎn)發(fā)揮委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬 醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院專科優(yōu)勢(shì)，輻射和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升。結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，以委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī) 院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作 網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。審圖與：GS(2O2OM632號(hào) 白然資源部監(jiān)制截至2021年3月，全國組建醫(yī)合體4028個(gè)較2015年增長329%截至2020年12月，全國內(nèi)就診率94%驅(qū)動(dòng)因素患者健康需求國家政策要求醫(yī)院內(nèi)部需求圖1醫(yī)合體三大驅(qū)動(dòng)因素關(guān)系醫(yī)合體發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素主要有三個(gè)：

4、政府、患者、醫(yī)院?；颊撸喊殡S著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求不斷增長，大 量患者涌入專科水平更高的頂尖醫(yī)院，直接導(dǎo)致醫(yī)療供需矛盾日益尖銳。醫(yī)院：在患者需求不斷增加、要求不斷提高背景下，醫(yī)療水平有限，大 量患者涌入省市級(jí)大型醫(yī)院，嚴(yán)重?cái)D壓了縣級(jí)醫(yī)院生存空間，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu) 甚至門可羅雀。政府：為解決供需不平衡現(xiàn)象，緩解看病難、看病貴等問題，政府以“大病 不出縣”為重要目標(biāo)，出臺(tái)了諸多涉及醫(yī)合體的政策，推動(dòng)整體醫(yī) 療服務(wù)能力不斷提升。2013.012016.12關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體“要探索通過醫(yī)療服務(wù)建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意2000.022017.042015.03關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體 建設(shè)和發(fā)

5、展的指導(dǎo)意見 為醫(yī)合體的重要性和建 設(shè)定下政策基調(diào)。聯(lián)合體等形式，改善基 本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便利 性和可及性”。全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系規(guī)劃綱要提出，“積極探索科學(xué)有效的醫(yī)合體和遠(yuǎn)程醫(yī)療等多 種方式?！币姡状翁岢鲠t(yī) 共體為醫(yī)合體四大組織 形式之一O關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革的指導(dǎo)意見， 明確指出“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)”。2021.06關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高中華人民共和國基本質(zhì)量發(fā)展的意見提出發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)共體中的龍頭作用。管理辦法（試行）的通醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法知明確了醫(yī)合體管理機(jī)制。正式施行，醫(yī)合體首次 提升到國家法律層面。區(qū)域覆蓋情況：樣本醫(yī)院分布在全國21個(gè)省區(qū)市（以

6、下統(tǒng)稱省） 69個(gè)縣市區(qū)（以下統(tǒng)稱縣），基本覆蓋全國所 有大區(qū)。樣本醫(yī)院1-3家的省份有14個(gè)，4-6家的省份有4個(gè)，7家及7家以上的省份有3個(gè)，分別為江蘇省、 省、四川省。圖2樣本醫(yī)院按地區(qū)分布情況醫(yī)合體參與方整體可以分為四層，分別為政府機(jī)構(gòu)一一縣級(jí)醫(yī)院一一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-衛(wèi)生室。其中，政府機(jī)構(gòu)又可以分為縣委縣政府和縣級(jí)衛(wèi)生健康主管部門：A部分縣市區(qū)通過組建縣委書記、縣長擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)合體主管機(jī)構(gòu)或協(xié) 調(diào)機(jī)構(gòu)，高政治站位推動(dòng)醫(yī)合體建設(shè)；部分縣市區(qū)將醫(yī)合體建設(shè)任務(wù)交由本地衛(wèi)生健康主管部門，令其具體負(fù) 責(zé)相關(guān)事務(wù)。在縣委縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)合體建設(shè)整體可區(qū)分為兩種模式：單中心建設(shè)模式：集合全縣醫(yī)療力

7、量，充分評(píng)估醫(yī)療發(fā)展水平等因素， 以縣人民醫(yī)院為主體，整合縣中醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等縣內(nèi)所有公 立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立單一醫(yī)合體。多中心建設(shè)模式：統(tǒng)籌全縣醫(yī)療力量，基于醫(yī)療能力、地理分布等因素，以 人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院乃至婦幼保健院等縣級(jí)醫(yī)院為單位，切塊劃分， 成立第一醫(yī)合體、第二醫(yī)合體等多個(gè)醫(yī)合體組織。實(shí)現(xiàn)“同責(zé)同權(quán)、統(tǒng)一決策”是醫(yī)合體重要特征，也是醫(yī)合體得以有效運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。為此，醫(yī)合體在醫(yī)療衛(wèi)生治 理機(jī)制上廣泛探索，形成了以制度為基礎(chǔ)，理事會(huì)/管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的多中心治理機(jī)制。整體分析發(fā)現(xiàn)，這一機(jī)制表現(xiàn)在三個(gè)方面：組織架構(gòu)醫(yī)合體章程是醫(yī)合體內(nèi)部的總綱 性制度，在其基礎(chǔ)上，形成包括人

8、事管理 制度、質(zhì)量管理制度、績效考核制度等在 內(nèi)完整統(tǒng)一且符合醫(yī)合體發(fā)展的制度體系。成員定位醫(yī)合體內(nèi)組織架構(gòu)可分為兩類：A是牽頭醫(yī)院設(shè)置，成員單位不再 設(shè)置相關(guān)科室；二是成員單位單獨(dú)設(shè)置的管理機(jī)構(gòu)。 這一組織模式背后是樣本醫(yī)院已經(jīng)形成條 塊結(jié)合的管理模式，其具體做法為：職能 部門扁平管理，學(xué)科建設(shè)垂直管理。制度建設(shè)樣本醫(yī)院在明確成員單位功能定位時(shí)，普 遍采取了 “上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的方針 策略。醫(yī)合體管委會(huì)主任影像中心遠(yuǎn)程會(huì)診中心信息管理中心 遠(yuǎn)程超聲心電中心遠(yuǎn)程病理中心健康管理中心資源 中心體化村衛(wèi)生室圖5某人民醫(yī)院醫(yī)合體內(nèi)部組織架構(gòu)將醫(yī)合體內(nèi)+家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重新組合，整體 劃分為

9、四個(gè)片區(qū)，按片區(qū)運(yùn)營管理與考核。成員單位考核員工考核人員由在編和非在編兩類細(xì)化為行政后勤在編與非在編、業(yè)務(wù)在編與非在編 四類。員工按工作量核發(fā)績效獎(jiǎng)金，下鄉(xiāng)、值班有專項(xiàng)補(bǔ)貼，重獎(jiǎng)職稱晉升和拿證 的員工。 對(duì)中層干部實(shí)施目標(biāo)管理考核，每月有目標(biāo)、每月有考核，安排額度可觀的目標(biāo)考核獎(jiǎng)，按照考核結(jié)果發(fā)放。圖4某人民醫(yī)院考核機(jī)制考核是樣本醫(yī)院建設(shè)醫(yī)合體的重要抓手， 主要包括兩方面的考核：成員單位考核1） 制定明確的醫(yī)合體考核與評(píng)價(jià)方案；2） 明確考核方與被考核方；3） 邀請(qǐng)第三方對(duì)醫(yī)合體運(yùn)行情況進(jìn)行考核。員工考核1） 統(tǒng)一醫(yī)合體績效考核管理制度；2） 人員調(diào)動(dòng)不影響績效考核；3） 將考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)評(píng)

10、先條件。部分地方政府基于全縣醫(yī)合體建設(shè)目標(biāo)等因素, 由縣政府或縣衛(wèi)生健康主管部門直接出臺(tái)相關(guān) 考核制度。在完善組織架構(gòu)和管理體制基礎(chǔ)上，樣本醫(yī)院通過“統(tǒng)一” “融合”等方式實(shí)現(xiàn)整合醫(yī)療資源的目標(biāo)，推動(dòng)分級(jí)診療切實(shí)落地。統(tǒng)一：主要通過政府授權(quán)、機(jī)構(gòu)合并等方式，實(shí)現(xiàn)牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位職能、業(yè)務(wù)、資源等工作統(tǒng)一管理。融合：在統(tǒng)一管理基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，推動(dòng)成員單位各項(xiàng)工作整體融入醫(yī)合體，在充分保留成員單?？莆惶厣幕A(chǔ)上逐步消除管理 的差異性。?；炯涌炻鋵?shí)分級(jí)診療制度0建機(jī)制圖7某人民醫(yī)院打造“八個(gè)合一”管理共同體醫(yī)合體建設(shè)需要破解體系內(nèi)人員流動(dòng)和聘用的身份限制壁壘。多數(shù)樣本醫(yī)院從招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管

11、理等角度切入，基于醫(yī)合體統(tǒng) 的人事權(quán)，統(tǒng)籌編制、統(tǒng)籌人員，建立統(tǒng)一的人才庫，打造“縣管鄉(xiāng)用” “鄉(xiāng)管村用”等人員一體化管理機(jī)制，最終形成銜接有序、 結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。工資待遇V發(fā)布醫(yī)合體非事業(yè)編工資薪酬管理辦法，規(guī)范 醫(yī)合體編制外工作人員薪酬管理，按崗位類別 進(jìn)行薪酬管理，細(xì)化薪酬組成，實(shí)行編內(nèi)編外同工同酬。職稱管理明確醫(yī)合體內(nèi)崗位聘任的基本原則及實(shí)施細(xì)則， 統(tǒng)一崗位聘任年限。職稱申報(bào)管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí) 行評(píng)聘分開，細(xì)化職稱申報(bào)條件及評(píng)審記錄。招聘管理根據(jù)醫(yī)合體招聘實(shí)施方案，實(shí)行醫(yī)合體各單位 上報(bào)需求計(jì)劃，醫(yī)合體人力資源部統(tǒng)一制定年 度招聘計(jì)劃。醫(yī)合體三所公立醫(yī)院規(guī)范招聘錄 用條件及流程，實(shí)行招

12、聘同步走。人事考核統(tǒng)一醫(yī)合體內(nèi)員工見習(xí)期/試用期、合同續(xù)簽 等考核內(nèi)容及流程，將誠信考核納入人事考核 管理。規(guī)范年度履職考核細(xì)則及流程，參照事 業(yè)單位履職考核辦法實(shí)行編內(nèi)編外統(tǒng)一考核。圖8某第一人民醫(yī)院人員管理制度統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理可以幫助政府機(jī)關(guān)及成員單位清晰了解醫(yī)合體整體運(yùn)行狀況，可以有效降低運(yùn)營成本、提高資金使用效率。樣本醫(yī)院主要 通過統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理部門、統(tǒng)一財(cái)務(wù)人員管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理平臺(tái)等措施實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理。建立財(cái)務(wù)中心根據(jù)工作量平均分配賬務(wù)處理工作量;人員招聘方面根據(jù)共享中心的需求,分檔搭配，不同層次人員分管不同層面工作；依托IT系統(tǒng)建立財(cái)務(wù)共享中心。，財(cái)務(wù)運(yùn)營管理流程

13、對(duì)所有成員單位采用相同的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè) 流程；財(cái)務(wù)共享中心匯集所有成員單位的財(cái) 務(wù)數(shù)據(jù)。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和控制進(jìn)行動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)收入分析和定期財(cái)務(wù)分 析；一 _ . 進(jìn)行全面預(yù)算及預(yù)算執(zhí)行分析；A加強(qiáng)費(fèi)用集中支付管理，采用網(wǎng)銀統(tǒng)圖9某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)合體財(cái)務(wù)管理體系一支付；統(tǒng)一和規(guī)范費(fèi)用、收入稽核，資產(chǎn)和、 庫存稽核。統(tǒng)一藥械耗材管理是醫(yī)合體降低成本重要舉措之一。樣本醫(yī)院主要通過“統(tǒng)一目錄” “統(tǒng)一采購” “統(tǒng)一配送” “統(tǒng)一支付” “統(tǒng) 一藥事服務(wù)”等舉措實(shí)現(xiàn)藥械耗材統(tǒng)一管理，并通過建立醫(yī)合體中心藥房等措施實(shí)現(xiàn)藥品制劑在醫(yī)合體內(nèi)部流通使用。部分醫(yī)院探索新 型物資轉(zhuǎn)運(yùn)模式，依托無人機(jī)等先進(jìn)科技實(shí)現(xiàn)在醫(yī)合體內(nèi)快速轉(zhuǎn)運(yùn)

14、藥品耗材等關(guān)鍵物資。統(tǒng)一成員單位藥品供應(yīng)、配送企業(yè)。統(tǒng)一成員單位用藥范圍、產(chǎn)地、規(guī)與合格企業(yè)簽訂購銷合同，建立切合統(tǒng)一成員單位藥采賬號(hào)，使用統(tǒng)一成員單位藥款支付，牽頭醫(yī)牽頭單位平臺(tái)子賬號(hào)制定采購院與成員單位統(tǒng)一結(jié)算，履行購計(jì)劃，經(jīng)審核后提交藥采平臺(tái)。銷合同約定的回款責(zé)任。圖10某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)合體中心藥房管理體系樣本醫(yī)院主要通過義診咨詢、專家下沉、家庭醫(yī)生、雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療等措施推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)有序開展。大部分醫(yī)合體建設(shè)了區(qū)域影像、區(qū)域檢驗(yàn)、區(qū)域病理等資源共享中心，并通過信息技術(shù)、智能設(shè)備等媒介保障患者在醫(yī)合體內(nèi)可以得到有序治療。部分醫(yī)共體還探索了 “醫(yī)合體內(nèi)一張床” “醫(yī)合體內(nèi)統(tǒng)一號(hào)源池

15、”等創(chuàng)新服務(wù)模式，最終形成醫(yī)療服務(wù)“全域一張網(wǎng)”。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包醫(yī)合體下派專家加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為 患者慢病管理提供分層管理與照護(hù)，將雙向 轉(zhuǎn)診全程跟蹤管理納入簽約內(nèi)容。開通就醫(yī)直通車開展遠(yuǎn)程會(huì)診讓老百姓在家門口就能和上級(jí)醫(yī)院專家面對(duì) 面交流；A遠(yuǎn)程會(huì)診極大提升了工作效率，顯著提升了 患者就醫(yī)獲得感；遠(yuǎn)程會(huì)診為構(gòu)建綠色快捷轉(zhuǎn)診通道奠定堅(jiān)實(shí) 基礎(chǔ)。A堅(jiān)持基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的原則，開通了綿孝就醫(yī)直通車，每天免費(fèi)為 患者提供醫(yī)合體單位往返接送就醫(yī)便民化服務(wù)。A醫(yī)生護(hù)士分別就下轉(zhuǎn)病人的病情進(jìn)行交接，全程護(hù)送，確保患者安全。根據(jù)病情需要，市人民 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員還會(huì)到基層醫(yī)院查房

16、，指導(dǎo)患者的后續(xù)治療方案。圖11某人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者全程跟蹤管理醫(yī)合體提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療能力和質(zhì)量的舉措總體可以歸納為“整合資源、統(tǒng)一標(biāo) 準(zhǔn)、人才培養(yǎng)”，三者相輔相成。整合資源建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織；整合醫(yī)合體內(nèi)學(xué)科資源，對(duì)資源重新配置，實(shí)現(xiàn)資源共享；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特色?？平ㄔO(shè)；有條件的科室實(shí)行垂直管理。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)章制度，建立符合醫(yī)合體需求的規(guī)章制度；統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，完善臨床路徑和診療規(guī)范；統(tǒng)一病案首頁，重視病案管理；打造并完善評(píng)價(jià)與改進(jìn)機(jī)制。人才培養(yǎng)通過?？坡?lián)盟、學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修學(xué)習(xí)等形式提升牽頭縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力；通過人才下沉、對(duì)口支援、臨床帶教等形式提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；搭建

17、遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，建立系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制。 區(qū)域檢驗(yàn)中心 制定工作制度培養(yǎng)基層力量室間質(zhì)量評(píng)價(jià)以市醫(yī)院檢驗(yàn)科為核心龍頭, 包括20家成員單位。從樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本 接收、標(biāo)本檢測(cè)、結(jié)果傳輸、 標(biāo)本保存，生物安全等各個(gè)方 面都進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)檢驗(yàn)前、 檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行 全程質(zhì)量管理。制訂一對(duì)一“家教式”幫扶計(jì) 劃，每月安排專業(yè)組組長下基 層發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。組織專家下鄉(xiāng)講課，提高基層 衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目認(rèn)知?？傇簩⑧l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入室間質(zhì)評(píng) 體系。每半年對(duì)基層醫(yī)院質(zhì)控結(jié)果進(jìn) 行評(píng)比打分。安排專門會(huì)議進(jìn)行質(zhì)控點(diǎn)評(píng)及 分析，幫助提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。圖12某人民醫(yī)院醫(yī)合體區(qū)域檢驗(yàn)中心建設(shè)方法醫(yī)合

18、體發(fā)展有賴于信息化建設(shè)。樣本醫(yī)院普遍通過打通信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康信息的共享，在此基礎(chǔ)上將信息互聯(lián)互通融入醫(yī)合體 管理的各類場景，實(shí)現(xiàn)信息“全域一張網(wǎng)”，醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。打通信息互聯(lián)互通方式主要包括兩種：一是通過接口連接各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有信息系統(tǒng)，二是直接將牽頭醫(yī)院信息系統(tǒng)（或新建系統(tǒng)）移植 入成員單位。信息互聯(lián)互通的應(yīng)用場景包括電子病歷信息共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、健康檔案共享、藥事管理等。部分地市以市級(jí)醫(yī)院為樞紐，為市域內(nèi)醫(yī)合體搭建了統(tǒng)一的云平臺(tái)，以打通醫(yī)合體間的“信息孤島”和“業(yè)務(wù)壁壘”。公衛(wèi)數(shù)據(jù)自采數(shù)據(jù)健康智能 分級(jí)系統(tǒng)全周期醫(yī)療數(shù)據(jù)融合醫(yī)合體居民健康畫像健康分級(jí)和風(fēng)

19、險(xiǎn)分析健康分級(jí)智慧化管理醫(yī)療文本健康標(biāo)簽提取省疾控中心健康分級(jí)指標(biāo)區(qū)、鎮(zhèn)、村、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建慢病等疾病相關(guān)管理指南數(shù)據(jù)智能質(zhì)控模塊牽頭醫(yī)院健康分級(jí)指標(biāo)區(qū)域健康+醫(yī)療資源多維統(tǒng)計(jì)分析工作站和移動(dòng)端功能集成圖1某第一人民醫(yī)院醫(yī)合體數(shù)字化精準(zhǔn)化全周期管理關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知精神，對(duì)推進(jìn)“一體化”共享服務(wù)、“一碼通”融合服務(wù)、“一站式”結(jié)算服務(wù)、“一網(wǎng)辦牙癰政務(wù)服務(wù)、“一盤棋”抗疫服務(wù)等5個(gè)方面、14項(xiàng)重點(diǎn)舉措提出具體要求。村級(jí)鄉(xiāng)級(jí)縣級(jí)市級(jí)衛(wèi)生室1衛(wèi)生室N衛(wèi)生院1衛(wèi)生院N縣醫(yī)院中醫(yī)院婦保院市醫(yī)市二醫(yī)婦保院門診記錄門診、住 院記錄門診、住院記錄.門診、住 院記錄門診、住

20、院記錄門診、住 院記錄門診、住院記錄門診、住 院記錄門診、住 院記錄公衛(wèi)數(shù)據(jù)（高血壓、糖尿病隨訪、健康檔案）預(yù)防接種數(shù)據(jù)（預(yù)防針）婦幼保健數(shù)據(jù)（孕產(chǎn)婦保健、分娩、兒童保健等）全民健康信息平臺(tái)（數(shù)據(jù)匯聚、清洗、加工）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1共享藥房t區(qū)域遠(yuǎn)程 心電中心區(qū)域遠(yuǎn)程 影像中心居民全生命周期衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)（健康檔案瀏覽器）圖14某區(qū)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)數(shù)據(jù)主體自主管理云平臺(tái)，為個(gè)人提 供數(shù)字身份碼。信息系統(tǒng)注冊(cè)登記、數(shù)據(jù) 調(diào)閱等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)實(shí)人認(rèn)證、授權(quán)留痕。建設(shè)銅仁市區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，由平 臺(tái)連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一對(duì)第三方場景應(yīng)用 提供數(shù)據(jù)服務(wù)支撐。省級(jí)層面，保持省級(jí)到市級(jí)縱向?qū)＞€鏈路 不變。市級(jí)

21、層面，橫向?qū)嵤╇娦啪€路上衛(wèi) 健、醫(yī)保、社保、財(cái)政、商保、稅務(wù)等專 網(wǎng)融合O全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用云資源，不得 自行建設(shè)機(jī)房。醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī) 學(xué)影像數(shù)據(jù)，通過醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)統(tǒng)一存儲(chǔ)、 交換和調(diào)用。打包收入管理再分統(tǒng)一管理總額包干結(jié)余醫(yī)保改革留用合理超 ,分擔(dān).圖15收入與醫(yī)保統(tǒng)一管理模式清晰有效的利益分配機(jī)制直接關(guān)系著醫(yī)合體是否可以穩(wěn)固運(yùn)行。收入管理：可以總結(jié)為兩個(gè)關(guān)鍵詞，即“打包” “再分配”。打包：主要包括財(cái)政補(bǔ)助資金、基本公共衛(wèi)生資金、醫(yī)療收入 等各類資金收入打包進(jìn)醫(yī)合體公共賬戶中。再分配：在收入打包基礎(chǔ)上，醫(yī)合體制定考核規(guī)則，明確牽頭 醫(yī)院和成員單位資金分配比例。醫(yī)保改革：可以總結(jié)為三個(gè)關(guān)鍵詞，即“總額包干” “結(jié)余留用” “合理 超支分擔(dān)”。總額包干：醫(yī)?；鹨葬t(yī)合體為單位實(shí)行總額預(yù)付，包干使用。結(jié)余留用：結(jié)余資金由醫(yī)合體成員單位考核后留用。合理超支分擔(dān)