新生兒窒息復(fù)蘇(簡版)課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇一、概述和復(fù)蘇原則1定 義 新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。2一概述和復(fù)蘇原則哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活3出生后肺和血液循環(huán)一概述和復(fù)蘇原則肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收5肺和血液循環(huán)一概述和復(fù)蘇原則血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣6正常的過渡一概述和復(fù)蘇原則肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生

2、以下變化： 7過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題一概述和復(fù)蘇原則新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。8宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧一概述和復(fù)蘇原則原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。10新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇一概述和復(fù)蘇原則心率迅速恢復(fù) 繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓人工呼吸有效的最初表現(xiàn)是：12初步復(fù)蘇（方框A）一概述和復(fù)蘇原則保暖擺正頭位，必要時(shí)清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管14評價(jià)一概述和復(fù)蘇原則呼吸心率膚色

3、初步復(fù)蘇后，進(jìn)一步的行動(dòng)基于以下評價(jià)：你有大約30秒鐘的時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟15*此步驟亦可考慮氣管插管 呼吸（方框 B）一概述和復(fù)蘇原則如果呼吸暫?；蛐穆?00次/分，但有紫紺，給予吸氧。如持續(xù)紫紺，給予正壓人工呼吸。16循環(huán)（方框C）一概述和復(fù)蘇原則在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)給予胸外按壓*然后再次評價(jià)，如果心率仍 60次/分，進(jìn)入方框 D*此處可考慮氣管插管如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分:17藥物（方框 D）一概述和復(fù)蘇原則繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素*若充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍 60次/分:*此處可考慮氣管插管18新生兒復(fù)

4、蘇流程圖中的重點(diǎn)一概述和復(fù)蘇原則心率 60次/分停止胸外按壓心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正壓人工呼吸星號(hào) (*)：在幾個(gè)步驟中均可考慮氣管插管時(shí)間限制：如果30秒后無改善，進(jìn)入下一步驟20復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備一概述和復(fù)蘇原則每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或一個(gè)需要時(shí)就能立即到場的人需要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。 預(yù)計(jì)即將出生的新生兒需要復(fù)蘇時(shí)，產(chǎn)房需要更多的人在場。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇設(shè)備21復(fù)蘇后護(hù)理的三個(gè)級別一概述和復(fù)蘇原則23 二 復(fù)蘇-初步復(fù)蘇24初步復(fù)蘇A保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擦干全身，

5、給予刺激，重新擺正體位26保暖A通過以下措施防止熱量散失將新生兒放置在輻射暖臺(tái)上徹底擦干拿開濕毛巾27體位A仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道28清理氣道-處理胎糞A30清理氣道A：有胎糞存在新生兒無活力：在進(jìn)行任何步驟之前對新生兒的氣管進(jìn)行清理吸引新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，如果需要可進(jìn)行復(fù)蘇 31有胎糞且新生兒有活力A如果呼吸有力，和肌張力好，和心率100次/分則用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔32有胎糞且新生兒無活力A氣管內(nèi)吸引供氧，監(jiān)測心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管將氣管插管連接吸引器

6、拔出插管的過程中進(jìn)行吸引如果必要重復(fù)操作33胎糞吸引A34清理氣道A: 無胎糞污染先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前35擦干、刺激呼吸、重新擺正體位A36具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式A拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)37觸覺刺激A38評估A：呼吸、心率、膚色新生兒復(fù)蘇過程中應(yīng)根據(jù)呼吸、心率和膚色來進(jìn)行決策和行動(dòng)39中心性青紫和手足發(fā)紺A40常壓給氧A中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧并不可靠氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩41進(jìn)行常壓給氧A加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min給予足夠的氧氣使新生兒

7、轉(zhuǎn)為紅潤42評估A：持續(xù)紫紺、呼吸暫停、或心率 100對呼吸暫停的新生兒繼續(xù)進(jìn)行觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間對于持續(xù)的呼吸暫停應(yīng)開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼龎喝斯ず粑?43通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧A2-19A44通過氧氣管常壓給氧A2-19B45通過氧氣面罩常壓給氧A2-19C46三 正壓人工呼吸 復(fù)蘇裝置的應(yīng)用47正壓人工呼吸的指征B無呼吸 / 喘息有呼吸，心率低于 100 次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。48正壓人工呼吸裝置的類型B自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器49自動(dòng)充氣式氣囊B優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處

8、于膨脹狀態(tài)壓力釋放閥門 使之不易出現(xiàn)過度充氣50自動(dòng)充氣氣囊B缺點(diǎn)：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供 PEEP51氣流充氣式氣囊B優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供 21% 100% 的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧52氣流充氣式氣囊B缺點(diǎn):需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個(gè)沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣53T-組合復(fù)蘇器B優(yōu)點(diǎn):可持續(xù)保持壓

9、力可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓可靠提供 100% 的氧沒有氣囊?guī)淼膯栴}54T-組合復(fù)蘇器B缺點(diǎn)：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹不能 “感知”肺的順應(yīng)性需要事先設(shè)定壓力使用過程中不易改變壓力55建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊B56復(fù)蘇裝置的共同特征B適當(dāng)大小的面罩（最好是有緩沖墊的、解剖型的面罩）不同的吸氧濃度可達(dá) 90% 100%控制吸氣峰壓和吸氣時(shí)間氣囊大小 (200750 mL)防止壓力過高的安全裝置57復(fù)蘇設(shè)備B:安全裝置 每一個(gè)復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥

10、58安全裝置: 具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊59安全裝置: 氣流充氣式氣囊60安全裝置: T-組合復(fù)蘇器61正壓人工呼吸時(shí)氧濃度調(diào)節(jié)B新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時(shí)需要正壓人工呼吸的患兒使用 100% 氧。但是，研究提示復(fù)蘇時(shí)使用低于100% 的氧也同樣有效。如果復(fù)蘇開始時(shí)使用低于100% 氧，在生后90秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予100% 的氧。如果無氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。62復(fù)蘇裝置B：常壓給氧常壓給氧不能由自動(dòng)充氣式氣囊通過面罩提供可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或T-組合復(fù)蘇器通過面罩提供63氣囊和面罩B: 安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻64在面部放置面罩B不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手

11、或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩65面罩-面部密閉B氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。66心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)B心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):67肺過度充氣B壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)人工呼吸時(shí)，如果嬰兒呼吸過深：68正壓人工呼吸頻率B:每分鐘 40 60 次69嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張B可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠

12、70持續(xù)正壓人工呼吸B胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣71經(jīng)口插入胃管B正確測量長度72新生兒無改善B檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)充分嗎？給氧是否恰當(dāng)？然后， 考慮氣管插管檢查呼吸音，是否有氣胸73新生兒無改善B30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60 bpm74四 胸外按壓75胸外按壓C 暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán) 必須與正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行 應(yīng)使用 100%的氧氣76胸部按壓C: 指征經(jīng)過30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分77胸外按壓C：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦78胸部按壓C： 需要兩個(gè)人一人按壓胸

13、部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸79胸外按壓術(shù)的比較C拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥80胸外按壓C:放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下緣移動(dòng)手指直至劍突將拇指或其他手指放在胸骨上, 劍突和兩乳頭連線之間81胸外按壓C:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部 82胸外按壓C:拇指法在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣83拇指法C84胸外按壓C：雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部85胸外按壓C：雙指法86胸外按壓C：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一87胸外按壓C：手法下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間

14、88胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折89胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合90胸外按壓C：與正壓人工呼吸相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”91胸外按壓C：停止按壓在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行30秒后,停下來測定心率92胸外按壓C：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓人工呼吸是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素 93五 氣管插管94氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈

15、途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素95氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場96氣管插管的替代方法喉罩氣道 97氣管插管：解剖標(biāo)志 98氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧99氣管插管： 第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根 100氣管插管： 第三步： 左移鏡片提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作101氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀

16、軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野102氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管 沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時(shí)間不超過20秒103氣管插管： 第六步：撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出 Click on the image to play video104通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。 1

17、05通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過35s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動(dòng)過緩 再次插管吸引如有明顯心動(dòng)過緩進(jìn)行正壓人工呼吸106氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置顯示導(dǎo)管位置正確的體征生命體征改善 （心率、膚色、活動(dòng)）CO2 檢測器檢出 CO2 存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張107氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過如導(dǎo)管位置正確，應(yīng)觀察到：108氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進(jìn)行正壓人

18、工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩 CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 每一次正壓人工呼吸時(shí)無對稱性胸廓運(yùn)動(dòng) 109氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置 110氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 1* 7 2839410 *新生兒體重 750g，僅需插入6cm 111氣管插管： X 線確認(rèn) 正確 不正確112插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成 113六 藥物114應(yīng)用腎上腺素的指征D在30sec有效的正壓人工呼吸 及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸_ 共計(jì)60sec之后心率仍 60次/min 腎上腺素是心臟興奮劑 , 給腎上腺素的指征是： 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素 115通過臍靜脈給藥D靜脈給藥的最好途徑3.5F 或 5F 端孔導(dǎo)管無菌操作放置臍靜脈導(dǎo)管116通過臍靜脈給藥D插入導(dǎo)管24cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過深可損害肝臟117靜脈通路的替代方法D 氣管導(dǎo)管 骨髓內(nèi)給藥 (門診環(huán)境下常用)118給腎上腺素D119給腎上腺素D: 作用，重復(fù)給藥腎上腺素增加心臟收縮的強(qiáng)度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮如果需要可重復(fù)給藥如首次給藥通過氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通