醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《經(jīng)氣管插管、氣管切開處吸痰》

經(jīng)氣管插管/氣管切開處吸痰1相關(guān)定義2吸痰的適應(yīng)征3吸痰的并發(fā)癥4吸痰的注意事項5吸痰的新進展6人工氣道吸痰及口鼻腔吸痰的流程目錄CONTENTS1相關(guān)定義2吸痰的適應(yīng)征3吸痰的并發(fā)癥4吸痰的注意事項5吸痰的新進展6人工氣道吸痰及口鼻腔吸痰的流程目錄CONTENTS人工氣道的定義人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開吸痰的定義利用負(fù)壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法。人工氣道吸痰口腔吸痰鼻腔吸痰人工氣道吸痰氣管插管內(nèi)吸痰氣管切開內(nèi)吸痰吸痰裝置電動負(fù)壓吸引器中心負(fù)壓吸引器1相關(guān)定義2吸痰的適應(yīng)征3吸痰的并發(fā)癥4吸痰的注意事項5吸痰的新進展6人工氣道吸痰及口鼻腔吸痰的流程目錄CONTENTS吸痰的適應(yīng)征

出現(xiàn)咳嗽，呼吸增快，呼吸困難；出現(xiàn)血壓升高，脈搏增快；觀察到氣道內(nèi)有分泌物；聽診有羅音，呼吸音增粗或雜亂，呼吸音延長；機械通氣時氣道峰值壓力升高；血氧飽和度、動脈氧分壓降低1相關(guān)定義2吸痰的適應(yīng)征3吸痰的并發(fā)癥4吸痰的注意事項5吸痰的新進展6人工氣道吸痰及口鼻腔吸痰的流程目錄CONTENTS缺氧和低氧血癥；氣管支氣管粘膜損傷；心跳驟停；呼吸停止；心律失常；肺膨脹不全；支氣管痙攣；感染；肺出血；顱內(nèi)壓增高；血壓增高或降低1相關(guān)定義2吸痰的適應(yīng)征3吸痰的并發(fā)癥4吸痰的注意事項5吸痰的新進展6人工氣道吸痰及口鼻腔吸痰的流程目錄CONTENTS吸痰的注意事項（一）

——聽診部位吸痰的注意事項（二）

——吸痰負(fù)壓選擇高負(fù)壓成人：300-400mmHg（40-53.3KPa），小兒250-300mmHg（＜40KPa）低負(fù)壓成人：150-200mmHg（20-26.7KPa），小兒60-100mmHg（8-13.3KPa）吸痰的注意事項（二）

——吸痰負(fù)壓選擇——王磊，不同吸痰負(fù)壓對ARDS患者SpO2、MAP及HR的影響，[J]中國社區(qū)醫(yī)師2015.31(8)吸痰的注意事項（二）

——吸痰負(fù)壓選擇吸痰負(fù)壓選擇：成人：150-200mmHg小兒：60-100mmHg開放式吸痰管吸痰的注意事項（三）

——吸痰管選擇密閉式吸痰管痰培養(yǎng)用吸痰管吸痰的注意事項（三）

——吸痰管選擇吸痰管型號選擇人工氣道：成人及兒童吸痰管直徑小于人工氣道的50%，嬰兒小于70%吸痰的注意事項（四）

——吸痰時機選擇按需吸痰不定時，根據(jù)需要按時吸痰定時，每1-2小時，甚至更長時間吸痰的注意事項（四）

——吸痰時機選擇按時吸痰每1-2小時一次吸痰可保證人工氣道通暢間隔多久吸痰？明確：不吸痰極易引起各種危害不必要的吸痰同樣會引起各種巨大的危害不知道！按需吸痰在病人有痰或者需要吸痰時進行吸痰

常規(guī)吸痰減少動態(tài)肺順應(yīng)性或功能殘氣量，導(dǎo)致肺不張、缺氧或低氧血癥、損傷器官或支氣管粘膜組織、支氣管收縮或支氣管痙攣、增加了微生物在下呼吸道的定植。還可導(dǎo)致腦血流量改變及顱內(nèi)壓增加、高血壓、低血壓、心律失常吸痰的注意事項（四）

——吸痰時機選擇吸痰的注意事項（五）

——吸痰前后增加氧濃度建議在吸痰前的30-60秒，向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的10%。操作前至少給一分鐘高濃度的氧，尤其是吸痰前或中血氧降低的病人；吸痰的注意事項（六）

——人工氣道氣囊管理

不主張常規(guī)充放氣如無指征，不主張常規(guī)充放氣囊每6-8小時定時放氣囊一次，每次5-10分鐘常規(guī)充放氣傳統(tǒng)的方法：氣囊定時充氣－放氣目前的方法：如果沒有指征，通常不常規(guī)氣囊放氣，因為氣囊放氣并沒有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險。吸痰的注意事項（六）

——人工氣道氣囊管理氣囊管理的意義充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用充盈過度，又會增加損耗和局部的壓迫吸痰的注意事項（六）

——人工氣道氣囊管理氣囊充氣及壓力監(jiān)測

手指捏感法固定注氣法血壓計床旁測定專用測氣囊壓力裝置電子氣囊測壓裝置吸痰的注意事項（六）

——人工氣道氣囊管理吸痰的注意事項（六）

——人工氣道氣囊管理手指捏感法——比耳垂硬，比鼻尖軟吸痰的注意事項（七）

——吸痰時間每次吸痰時間不超過15秒如需再次吸痰，應(yīng)間隔2-3min吸痰的注意事項（八）

——聲門下吸引應(yīng)用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管，可以通過負(fù)壓吸引直接吸出積聚在氣囊上方的分泌物聲門下滯留物的清除-聲門下滯留物吸引

目的：避免/減低VAP的發(fā)生！1相關(guān)定義2吸痰的適應(yīng)征3吸痰的并發(fā)癥4吸痰的注意事項5吸痰的新進展6人工氣道吸痰及口鼻腔吸痰的流程目錄CONTENTS吸痰的新進展（一）

——吸痰護理盤VS瓶裝生理鹽水吸痰護理盤是否有必要存在——陽緒容吳小玲等瓶，裝生理鹽水替代開放式吸痰盤的臨床應(yīng)用，[J]護士進修雜志，2013.8.28（16）淺吸痰：即吸痰管頭端深度在氣管插管或氣切套管內(nèi)部最前端改良深部吸痰方式：即吸痰管頭端插至氣管插管或氣切套管長度后再插入1～2cm（或加上輔助裝置的長度）深部吸痰：吸痰管插至遇到阻力后再上提0.5～1.0cm，吸痰管遇到阻力時插入深度在氣管插管者為36～42cm，在氣管切開者為15～23cm吸痰的新進展（二）——吸痰深度選擇——胡亞玲王海燕，不同吸痰深度對重型顱腦損傷機械通氣患者顱內(nèi)壓力的影響，[J]中華護理雜志，2012.1.47(1)——胡亞玲王海燕，不同吸痰深度對重型顱腦損傷機械通氣患者顱內(nèi)壓力的影響，[J]中華護理雜志，2012.1.47(1)——燕同梅，劉秀蘭，不同插管深度在ICU機械通氣患者吸痰中的應(yīng)用[J]齊魯護理雜志，2014.20(5)最佳深度：吸痰管頭端插至氣管插管或氣切套管長度后再插入1～2cm（或加上輔助裝置的長度）吸痰的新進展（二）——吸痰深度選擇吸痰的新進展（三）——進入氣道是否帶負(fù)壓

不帶負(fù)壓進入負(fù)壓容易引起氣道粘膜損傷避免將淺部的痰液帶入氣道內(nèi)帶負(fù)壓進入人工氣道吸痰先吸口鼻腔再吸氣道