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文檔簡介

1、心電圖診斷心肌梗死一、心肌梗死的概念心肌梗死是在原有冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇減少、中斷，導致相應部位心肌嚴重而且持久的缺血，壞死。二、心肌梗死基本圖形典型急性心肌梗死心電圖有如下特征：缺血型T波改變；損傷型ST段抬高；壞死型Q波改變。 心肌梗死診斷依據診斷心肌梗塞依據：典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變通常根據心電圖表現分為：有Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復作全導聯心電圖，必要時加作右胸導聯和左側后胸導聯 心肌梗死基本心電圖表現壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導聯呈QR或Qr型， 原來主波向下的導聯呈QS

2、或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T” 壞死性Q波病理性Q波：Q波時間0.04s大小 同導聯R波出現部位：面向壞死區(qū)的部位 壞死性Q波形成條件梗死的直徑：20-25mm梗死的厚度：5-7mm，累及左室壁厚度的50以上梗死的部位：梗死區(qū)必須是在心室除極的起始 40ms處，才會出現典型的Q波 演變規(guī)律和分期超急性期：心梗后n分鐘n小時， T波高尖對稱，ST段斜型抬高，凹面消失，與直立T波相連，無Q波 演變和分期亞急性期：心梗后n周，抬高的ST段開始逐漸下降，T波倒置逐漸加深再緩慢恢復，Q波依然存在 心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室

3、側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數）左室下壁（多數） 心肌梗死定位 下壁急性心肌梗塞 急性下壁心梗、陳舊下壁心梗 陳舊下壁心梗 陳舊性下壁心梗、一度AVB 急性前壁心梗 非透壁性心肌梗死非波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據臨床表現和心肌酶學但部分病例心電圖很有助于診斷 可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死 急性下壁心梗伴完全性右束支傳導阻滯 演變規(guī)律和分期超急性期：心梗后n分鐘n小時， T波高尖對稱，ST段斜型抬高，凹面消失，與直立T波相連，無Q波 演變和分期急性期（充分發(fā)展期）：心梗后n小時n天，ST段進一步抬高（墓碑狀），T波開始倒置，出現病理性Q波 演變和分期陳舊期：ST段恢復至基線水平，T波恢復直立，Q波持續(xù)存在五、心肌梗死的不典型圖形改變與鑒別診斷非透壁性心肌梗死 非波心肌梗死約占急性心肌梗死的50% 診斷主要依據臨床表現和心肌酶學 但部分病例心電圖很有助于診斷鑒別診斷

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