使用人工心臟起搏器的患者重癥護(hù)理

1、使用人工心臟起搏器的患者重癥護(hù)理【摘要】目的討論使用人工心臟起搏器的患者重癥護(hù)理。方法配合醫(yī)生治療進(jìn)展iu護(hù)理。結(jié)論對一些快速心律失常的病人，通過起搏器在心臟產(chǎn)生一個人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，那么可起到治療作用。通過對護(hù)理可以使患者樂于配合治療，并維持足夠心輸出量的心律及心率，消除炎癥及防止并發(fā)癥出現(xiàn)。【關(guān)鍵詞】人工心臟起搏器重癥護(hù)理人工心臟起搏治療主要是通過心臟起搏器來實現(xiàn)的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟產(chǎn)生沖動和收縮。對心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙而不能維持正常心搏的病人，假設(shè)此時心肌仍有興奮、收縮和心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，那么可用

2、心臟起搏器來維持心臟的搏動。對一些快速心律失常的病人，通過起搏器在心臟產(chǎn)生一個人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，那么可起到治療作用。1永久性心臟起搏器用于慢性或間歇發(fā)作的心律失常，臨床上主要包括1.1有病癥的心動過緩性心律失常，常見于房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、頸動脈竇過敏以及房撲或房顫伴室率過緩。這類病人由于心室率過低，心排血量降低而常出現(xiàn)重要臟器供血缺乏的一系列病癥，如：血壓下降、心絞痛、心功能降低、頭昏、乏力、氮質(zhì)血癥、記憶力及生活工作才能明顯減退等。嚴(yán)重的還可發(fā)生心源性腦缺氧綜合征。其中有些病人還往往伴有心力衰竭，室性早搏、陣發(fā)性房顫、室上性心動過速或室

3、速等，需應(yīng)用洋地黃或抗心律失常藥物，但這些藥物均有加重心動過緩的可能，安裝起搏器后那么可保證用藥的平安。1.2陣發(fā)性心動過速：可用抗心動過速起搏器施以額外刺激，阻斷折返環(huán)路而終止心動過速。目前主要用于治療反復(fù)發(fā)作的有病癥的室上性心動過速且藥物不能控制或藥物使用后產(chǎn)生副作用者。也可用于不能承受導(dǎo)管消融術(shù)或?qū)Ч芟谛g(shù)未能解決問題的心動過速病人。1.3有生命危險的室性快速心律失常：對室性心動過速或心室纖顫的病人，如藥物或?qū)Ч芟诘戎委煙o效或者不能耐受者，如q-t間期延長綜合征、心肌病反復(fù)發(fā)作室速、室顫等，埋植或自動轉(zhuǎn)復(fù)除頗器可顯著減少發(fā)生心臟猝死的危險。1.4心功能不全或缺血性心臟病病人，有時需有較

4、可靠的心率來維持滿意的血流動力學(xué)效應(yīng)和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用vdd方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主動脈問壓差。2臨時性心臟性心臟起搏器治療的主要適應(yīng)證包括2.1緊急搶救可用任何原因引起的心跳驟停。對藥物治療無效或不宜電復(fù)律的快速心律失常，如：洋地黃中毒引起的室速，可通過心房或心室的超速抑制轉(zhuǎn)復(fù)心律，急性心肌堵塞、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂等病程中出現(xiàn)的心律失常，多數(shù)為一過性和可逆性，可用臨時性心臟起搏器在急性期協(xié)助治療。2.2保護(hù)性措施起搏器可幫助心臟外科手術(shù)后病人的復(fù)蘇，治療手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯，改善血流動力學(xué)。具有心律失常潛在危險的病人，在手術(shù)、心血管有創(chuàng)檢查及介入性治療時，

5、臨時起搏器可提供平安保障。2.3診斷措施可用于竇房結(jié)功能、隱性房室傳導(dǎo)阻滯的檢測，預(yù)激綜合征的旁道標(biāo)測等。3護(hù)理方案3.1護(hù)理診斷：心輸出量減少，與心率、心律或傳導(dǎo)異常有關(guān)。評估和報告心輸出量減少的病癥和體征，如：低血壓、意識障礙、周圍脈搏消失、尿量減少、呼吸困難。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄和報告心律的改變。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。設(shè)法減少心肌耗氧量，如：臥床休息、抬高床頭、限制活動、保持大便通暢。保持情緒穩(wěn)定。3.2護(hù)理診斷：焦慮，與安裝起搏器，心臟病預(yù)后有關(guān)。建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和工作。運(yùn)用交談技巧，如：認(rèn)真的傾聽，無拘謹(jǐn)?shù)恼勗?。解除其主要的顧慮。遵醫(yī)囑或必要時予以鎮(zhèn)靜治療。鼓勵家庭成

6、員支持病人承受治療。記錄病人對疾病的反響。3.3護(hù)理診斷：知識缺乏，與起搏器治療有關(guān)。評估病人對疾病本身及對起搏器治療的理解程度。對病人及家屬進(jìn)展有關(guān)起搏器治療的知識教育。講解靜脈用藥和臨時起搏治療方法。運(yùn)用常規(guī)的術(shù)前教育技巧，針對每位病人制定適宜的教育方式。簡要講解手術(shù)的過程和方法，講解程度應(yīng)適宜。評估病人的理解掌握情況。記錄病人的反響。告訴病人術(shù)后應(yīng)防止接觸或接近強(qiáng)磁場，以免抑制起搏器發(fā)放電脈沖。教會病人自測脈搏，以在院外監(jiān)澍起搏功能。3.4護(hù)理診斷：舒適的改變，與手術(shù)疼痛有關(guān)。3.5護(hù)理診斷：心輸出量減少，與起搏器療效不佳有關(guān)。監(jiān)護(hù)起搏心律，理解所安裝起搏器的類型、功能及主要參數(shù)。每212h監(jiān)測一次生命體征。評估和報告起搏故障、起搏失效和感知不良的情況。評估和報告充血性心衰的體征和病癥。評估和報告心律失常發(fā)生的增加、心肌穿孔、心包填塞、導(dǎo)管移位、肌肉顫抖、起搏器移位或?qū)Ь€脫位的情況。限制體力活動，如起搏功能良好，可逐漸增加體力活動。監(jiān)測活動時的心律、心率。參考文獻(xiàn)1姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:100-102.