從醫(yī)療劇中學(xué)急救常識

1、從醫(yī)療劇中學(xué)急救常識從醫(yī)療劇中學(xué)急救常識撲通，眼看媽媽暈倒在地，已不省人事。10歲的女兒立即拿起 ，撥打了急救熱線。接下來，人工呼吸、胸部按壓，一套近乎完好專業(yè)的心肺復(fù)蘇法ardipulnaryResusitatin，俗稱PR后，救援人員趕到了，母親也得救了。這不是電視劇，而是美國威斯康星州10歲小女孩麥迪遜凱斯德對媽媽進展緊急施救的真實場景。這對母女居住在威斯康星州的希博伊根市，在暈倒前幾個月，母親坎達絲賽弗思曾因為嚴重的肺炎導(dǎo)致肺部大受創(chuàng)傷。事發(fā)當(dāng)天，坎達絲賽弗思因哮喘發(fā)作導(dǎo)致呼吸困難，就在她上樓去取氧氣呼吸器的時候暈倒在地，而她的未婚夫因為上班而不在家。你無法想象一個10歲的小女孩在面對

2、這種突如其來的狀況時，竟然如此冷靜：麥迪遜凱斯德發(fā)現(xiàn)母親不醒人事后，立即撥打了911尋求幫助，然后她和12歲的伙伴一起對母親展開搶救，對其施行心肺復(fù)蘇法：麥迪遜凱斯德對母親進展人工呼吸，而她的小伙伴那么重擊她母親的胸膛。4分鐘后，救援人員趕到了她家，并將她母親送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。她的行為源于電視劇，關(guān)于心肺復(fù)蘇法的技能和知識竟然都是她從電視上學(xué)到的。麥迪遜凱斯德告訴當(dāng)?shù)孛襟w：我和媽媽每周四都要看?實習(xí)醫(yī)生格蕾?，我從電視里學(xué)到這些急救知識的。而她母親那么感慨說：他們都說假如不是我女兒冷靜地撥打911，并且采取了急救措施，我就不可能在這兒談起這事了。?實習(xí)醫(yī)生格蕾?是一部熱播醫(yī)療劇，講的是實習(xí)醫(yī)生們

3、在一家虛構(gòu)的醫(yī)院里所經(jīng)歷的生命與死亡的故事。該劇在美國AB電視臺播出后，每集平均吸引了1900萬人觀看。近日，被喻為中國版實習(xí)醫(yī)生格蕾的?青年醫(yī)生?熱播，卻因醫(yī)學(xué)常識存在諸多錯誤而引發(fā)了爭議。一邊看一邊打假毫無疑問，醫(yī)本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理療劇中一些常用的醫(yī)療手法，對普及醫(yī)療常識是有益的。但前提是這些手法必須科學(xué)、正確。遺憾的是，國內(nèi)不少冠以醫(yī)療勵志電視劇之稱的醫(yī)療劇，卻頻頻令醫(yī)學(xué)界人士大跌眼鏡，驚呼根本上是胡編、幾乎是一邊看一邊打假。當(dāng)下最火的電視劇非?青年醫(yī)生?莫屬，這部劇講述了某三甲醫(yī)院急診科一群青年醫(yī)生夢想與成長的故事，自11月中旬在四家衛(wèi)視播出后，收視率節(jié)節(jié)攀升，網(wǎng)絡(luò)點擊率已

4、過4億。熱播同時，質(zhì)疑聲和批評聲也此起彼伏。雖然貼著醫(yī)療行業(yè)劇標簽，但這部醫(yī)療劇卻用很多筆墨展示一群年輕醫(yī)生的戀愛糾葛，而且在不少急救手法和醫(yī)療常識上被觀眾質(zhì)疑非專業(yè)。其中，針對藥品劑量錯誤的吐槽聲最甚。微博中有一那么關(guān)于?青年醫(yī)生?流傳甚廣的吐槽：?青年醫(yī)生?的硬傷是欺負全國幾百萬醫(yī)務(wù)人員都沒時間看電視劇吧？拍之前也不找個專業(yè)人士給劇本把把關(guān)9%的生理鹽水，你腌咸菜呢？40l的甲強龍，你治霸王龍??？速尿10g，你要制造木乃伊嗎？200l的血送化驗，你家機器口渴了吧？這是搶救嗎？是助力升天??！在對2000名醫(yī)生做調(diào)查的根底上，醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站丁香園總結(jié)了醫(yī)療劇中最常見的錯誤，其中醫(yī)生們最無法容忍的

5、是沒有無菌觀念、片子拿反了、抱著骨折患者到處跑、邊手術(shù)邊打 、氣管插管還能說話等常識性錯誤。生理鹽水等確實違犯常識網(wǎng)友吐槽的這些醫(yī)學(xué)知識是不是真錯得離譜？對于吐槽最多的9%的生理鹽水、40克甲強龍和10克的速尿，這三個說法確實違犯醫(yī)學(xué)常識。其實，生理鹽水的正確使用量為0.9%、甲強龍的正確使用量為40g、速尿的正確使用量為10g。生理鹽水，是指生理學(xué)實驗或臨床上常用的浸透壓與動物或人體血漿的浸透壓相等的氯化鈉溶液。用于不同動物時，氯化鈉溶液的濃度各不一樣，其中，用于兩棲類動物時是0.67%0.70%，用于哺乳類動物和人體時是0.85%0.9%。人們平常點滴用的氯化鈉注射液濃度是0.9%，其中氯

6、化鈉的含量和濃度跟人體氯化鈉濃度恰好相當(dāng)。假如注入濃度9%的氯化鈉，由于細胞外面的液體濃度比里面的濃度高，細胞只能不斷把里面的水吐出去，呈現(xiàn)腌咸菜的脫水狀態(tài)。不過，臨床也有10%的鹽水，主要用于糾正體內(nèi)鈉含量很少的低鈉血癥患者，不過也是要加生理鹽水，配成低濃度鹽水使用，不能直接使用10%的鹽水。直接注入的話，會造成血液濃縮、脫水，引發(fā)高鈉血癥，甚至昏迷以致生命危險。關(guān)于40克甲強龍的說法，?青年醫(yī)生?編劇徐萌曾表示過這是演員的口誤。甲強龍是一種糖皮質(zhì)激素，主要治療過敏性休克、哮喘等疾病，臨床上用處很廣泛，一般劑量單位是毫克。假如真按劇中所說的40克量治療，差了一千倍的劑量，副作用宏大，有可能出

7、現(xiàn)生命危險。同時，臨床上確實有用大劑量甲強龍沖擊治療脊髓炎等特殊疾病的方法，但最大劑量不過1克。至于速尿呋塞米是一種強效且作用迅速的利尿藥，電視劇中用于搶救心力衰竭沒錯，但是劑量大錯。一般采用肌肉注射或者靜脈注射，20g起用，不夠再加，口服那么40g起用，每日最大不超過1g，否那么會出現(xiàn)過度利尿，引起脫水、腎毒性和電解質(zhì)紊亂。突發(fā)心臟病怎么用藥除了生理鹽水等醫(yī)學(xué)常識外，還有一些錯誤的急救手法也是讓看門道的醫(yī)生們吐槽不已。開篇第一集，一位名叫高翔的26歲心肌堵塞患者被推進急診室，家屬圍在病床邊哭作一團。微博認證為急診醫(yī)生，美國心臟協(xié)會急救培訓(xùn)導(dǎo)師的網(wǎng)友急診夜鷹說：主任沒到，氧氣都沒吸，心電圖也沒

8、做;主任一到，居然先看瞳孔。同時急診夜鷹給出正解：假如心跳已經(jīng)停頓，要啟動心肺復(fù)蘇，另外查看反響也先看是否還有呼吸、脈搏。首先，心臟病發(fā)作急救應(yīng)該從預(yù)防做起，假如有以下危險因素，可能就要小心了。研究說明心梗的易患因素主要有：高血壓、糖尿并高脂血癥、吸煙、家族遺傳史、體力活動減少、年齡40歲以后發(fā)病率明顯升高、男性女性絕經(jīng)之后危險性大幅升高。心臟病發(fā)作醫(yī)學(xué)上被稱為急性心肌梗死，作為普通人如何識別自己或者別人可能是急性心肌梗死呢？很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要病癥，其實胸疼可以不典型甚至不出現(xiàn)，另外疼痛的部位可能也不僅僅局限于胸部。包括胃灼熱、消化不良;背部、下巴、頸部、肩部的不適;氣短、惡

9、心、嘔吐都可能是急性心肌梗死的表現(xiàn)形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者病癥會不典型，必須引起大家的重視。有觀點認為，硝酸酯類藥物以硝酸甘油為代表具有擴張冠脈血管的作用，應(yīng)是冠心病患者家中最重要的應(yīng)急藥物。一旦胸痛發(fā)作，吸氧的同時給予舌下含服硝酸甘油每五分鐘一次，可重復(fù)3次，直到急救醫(yī)生到來。這種急救方法在微信和微博中廣泛傳播，但是并不正確。冠心病發(fā)作有很多種類型，包括心絞痛發(fā)作和急性心肌梗死。發(fā)作時主要病癥都是胸痛，普通人很難區(qū)分是哪種類型，一般來說心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油是有效果的，且風(fēng)險相對較小，禁忌情況不多。但心肌梗死卻不是這樣，普通人不能區(qū)分到底是哪一種類型，自然不能盲目使用硝酸甘油。隨

10、著藥物研究的深化和對臨床病例的觀察。美國心臟協(xié)會AHA2022版心肺復(fù)蘇指南明確指出，硝酸甘油切不可亂用。另外，盡早應(yīng)用阿司匹林可以降低急性心肌梗死的死亡率。所以只要患者對阿司匹林不過敏，沒有活動性胃腸道出血都應(yīng)該給予阿司匹林。但服用腸溶阿司匹林不行，這時需要藥物快速起效，所以需要服用阿司匹林咀嚼片嚼服或者阿司匹林泡騰片化在水中引用。劑量為160到325毫克。一般泡騰片的劑量是500毫克，所以需要服用1/2片。一般咀嚼片劑量為75毫克，需要服用34片。對于惡心、嘔吐等上消化道病癥明顯的患者還可以考慮使用阿司匹林栓劑，推薦劑量為300毫克。PR怎么做才對同時，急診夜鷹還提到了要使用心肺復(fù)蘇法，心

11、肺復(fù)蘇法就是小女孩麥迪遜凱斯德對媽媽施救的方式。實際上，在生活和影視作品中，使用心肺復(fù)蘇法也就是PR，來進展急救的場景越來越多見，因為心跳停頓意味著全身器官無法得到血液供給，而腦組織對缺血缺氧非常敏感，腦組織血供中斷后，5分鐘后即可出現(xiàn)不可逆損傷。因此這一步的救助在很大程度上決定了患者能否復(fù)活，以及復(fù)活后生活質(zhì)量如何，假如腦死亡，那么即使救活，也將變成植物人。這也讓人們體會到這種急救措施的有效和重要。那么，PR到底應(yīng)該怎么進展呢？首先，進展PR是有前提的。許多人對于為什么使用PR，什么情況下能使用PR并不理解，以致于出現(xiàn)只要有人暈倒了，就會有人自告奮勇上去進展胸外按壓，希望可以挽救患者的生命，

12、這種逢暈必按的情況。傳統(tǒng)PR簡單地概括起來就是AB三步Airay，Breathing，irulatin建立氣道，進展人工呼吸和通過胸外按壓的方式輔助血液循環(huán)。不過，由于發(fā)現(xiàn)胸外按壓對院外搶救的意義比人工呼吸要大得多，目前的PR步驟已經(jīng)調(diào)整成了AB，把胸外按壓放在第一位。所以，如今PR的口訣是DRAB：DDanger是指施救前要確認環(huán)境平安，RRespns是指要及時呼叫急救中心。irulatin指胸外心臟按壓，施救者讓患者仰臥，施救者手腕、肘、肩三點成直線并與地面垂直。兩手交疊在兩乳頭連線中點快速有力按壓30次。按壓速度大于等于100次/分鐘，按壓深度至少5厘米。特別要注意的是，在開場PR之前一

13、定要解開患者的全部衣物包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶。AAiray開放氣道。用仰頭抬頜法將患者的頭向后壓以開放氣道車禍等外傷情況不可用此法，建議此種情況下僅作心臟按壓，或使用急救培訓(xùn)所教授的其他方法，將患者頭偏向一側(cè)，用手清理口中的異物包括假牙，確認無異物后將頭轉(zhuǎn)回。觀察患者有無呼吸，假設(shè)有，將頭偏向一側(cè);假設(shè)無，保持頭處于仰臥狀態(tài)BBreathing人工呼吸。施救者捏住患者鼻翼，用口包住患者口腔向口腔中吹氣如有條件可隔紗布、衣服等吹氣。每次吹氣一秒，同時觀察患者胸廓是否起伏。PR的主要作用是在患者的心臟停頓跳動時，通過胸外按壓促使全身血液進展循環(huán)并恢復(fù)心跳。所以在進展AB之前，首先需要通過觸摸頸動脈竇判斷患

14、者是否還有心跳。假如患者心跳有力，血液循環(huán)良好，只是因為短暫性腦缺血發(fā)作TIA暈倒，或者是因為頸椎病等暈了過去，那么根本不需要進展胸外按壓輔助循環(huán)，那心外按壓恐怕只能帶來不必要的附帶損傷，譬如肋骨骨折，甚至由肋骨骨折引起的氣胸等危及生命的情況。突發(fā)半身不遂該怎么辦除了心臟病外，還有幾種疾病也是突發(fā)型的，比方突發(fā)半身不遂和突發(fā)呼吸困難等，遇到這樣的狀況，我們該怎么辦呢？半身不遂其實是腦卒中的表現(xiàn)之一。腦卒中，俗稱中風(fēng)，是指各種原因多為動脈硬化導(dǎo)致的腦組織失去正常血液供給，從而出現(xiàn)的腦功能缺損。由于腦卒中多為大腦里某一支血管出了問題稱為責(zé)任血管，往往造成局灶性的腦功能缺損，因此一般不會出現(xiàn)呼吸心跳

15、驟停，PR在這通常沒有用武之地。又因為腦卒中的病因可能為腦梗死缺血、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，針對這些原因進展的治療有可能是完全不同甚至相反的，因此并不建議在院外進展救治，而應(yīng)當(dāng)盡可能在數(shù)分鐘內(nèi)趕到有條件進展腦T的醫(yī)院，在T檢查排除出血后，盡快通過介入或者溶栓的方法打通堵塞的血管，恢復(fù)梗死部位的血液供給。對腦卒中的治療，迅速是關(guān)鍵。通常認為在發(fā)病6小時內(nèi)打通堵塞的血管可以獲得治療效果，而6小時后再打通血管那么會造成腦組織再灌注損傷，加重病情。突發(fā)呼吸困難患者如何急救哮喘急性發(fā)作是常見的導(dǎo)致突發(fā)呼吸困難的原因之一。哮喘發(fā)作主要是由于處于慢性炎病癥態(tài)的小氣道發(fā)生痙攣所致。重度急性發(fā)作時會有說話困難、

16、端坐呼吸、精神煩躁等病癥，應(yīng)盡快就醫(yī)進展藥物治療。假如急性發(fā)作已經(jīng)導(dǎo)致心跳驟停，應(yīng)當(dāng)立即進展PR救助。急性喉炎目前已經(jīng)不多見，而異物吸入是更為常見的導(dǎo)致大氣道梗阻的原因?；颊唠p手卡喉是窒息的標志之一，其他表現(xiàn)還有無法說話、面色青紫等。假如氣道完全梗阻，在患者有意識的情況下，應(yīng)立即采用海姆利克手法HEilihaneuver：站在患者身后，雙手握拳，置于胸骨劍突下方，向后向上用力，直至異物咳出。如患者意識喪失，應(yīng)立即撥打急救 ，同時檢查呼吸、心跳。如呼吸、心跳停頓，應(yīng)該立即進展PR。PR操作中的胸外按壓有可能會排出患者氣道中的異物。抽風(fēng)病人如何急救抽風(fēng)多為癲癇大發(fā)作的病癥。癲癇是腦部神經(jīng)元高度同步

17、化異常放電的結(jié)果，其原因可能由于腦部的構(gòu)造損傷，也有局部癲癇病因不明，可能與遺傳相關(guān)。因此癲癇大發(fā)作時也沒有什么特殊的急救措施，保護患者不會因為抽搐而發(fā)生意外損傷即可。通常抽搐的發(fā)作時間不超過2分鐘，之后可自行恢復(fù)，但假如癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上，就不是普通的癲癇發(fā)作了，臨床上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，需要盡快就醫(yī)，通過靜脈用藥終止發(fā)作。在抽搐患者的保護方面，抽搐發(fā)作時應(yīng)立即上前扶住病人，盡量讓其漸漸倒下，以免跌傷。不要試圖去防止舌頭被咬傷，因為這樣反而可能損傷牙齒。最好將病人頸部的穿著松開，在其頭下放一個枕頭，并讓病人保持側(cè)臥位，以防止分泌物等被誤吸入氣管。?青年醫(yī)生?劇中的六個不靠譜劇情解析1馬路

18、上發(fā)生車禍，一個被壓在汽車里面的男子大聲向程俊呼救，程俊聽到男子的呼救聲來到車外想把男子拉出來。解析：車禍現(xiàn)場不能隨意挪動傷員，假設(shè)傷員正身處危險境地，如燃燒的汽車內(nèi)、車輛較多的馬路上時，救助者應(yīng)以不扭動傷員體位的方式，將傷員移到平安的地方。注意應(yīng)該平行搬運。假如傷員昏迷，應(yīng)墊高其背部，使其頭稍后仰并偏向一側(cè)，及時去除口腔中的嘔吐物，防止窒息，切忌搖擺傷員頭部。2程俊醫(yī)生路遇連環(huán)車禍，只口頭說明自己是醫(yī)生，工作人員當(dāng)即放心地遞過生理鹽水讓程俊動手輸液。當(dāng)程俊得知車上沒有活動輸液支架后，隨即自己用手高舉輸液瓶為傷員輸液。解析：救護人員在緊急現(xiàn)場救助中不可能隨意相信一個自稱是醫(yī)生的路人，更不可能讓其輸液。正規(guī)的救護車上肯定配有活動輸液架。急救車上的醫(yī)護人員都具備進展急救的才能，一般來說是不會讓別人來動手輸液。另外，救護車上一般都有輸液架，但是遇到太多傷員輸液架不夠用的時候，急救人員用手高舉輸液瓶為傷員輸液也是有可能的。3程俊正在替一個傷員做心肺復(fù)蘇的胸外按壓步驟，頻率并不是很快。解析：