靜脈的輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

1、LOGO靜脈輸液治療的并發(fā)癥及預(yù)防 常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理（一）導(dǎo)管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止 不能抽回血正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留3-5天，不超7天。導(dǎo)管堵塞預(yù)防預(yù)防管內(nèi)膜的損傷使用有過濾器的輸液裝置減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌正確選擇穿刺點，正確固定防止打折或移動滑出 嚴防液體滴空 應(yīng)用輸液泵時要 合理設(shè)置報警裝置 盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂 采取正確的方法 和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。預(yù)防機械

2、性導(dǎo)管阻塞 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成靜脈炎的預(yù)防1、嚴格無菌操作 手衛(wèi)生-INS，2006 口罩需緊密蓋住口鼻 皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大??； 消毒劑的選擇：有效碘1% 消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2、合理選擇工具 高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管3、穿刺技能 送管時繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血 管，合理固定。（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃?液 或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰 劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局

3、部組織壞死。 外滲/滲出癥狀及體征 主要內(nèi)容 :觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8 外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當(dāng)松握拳,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當(dāng)活動，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽（四）

4、導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染 隧道感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。 導(dǎo)管相關(guān)性感染的途徑 1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題 2.患者皮膚消毒不嚴 3.患者血源性傳播 4.導(dǎo)管在穿刺前已被污染 5.藥液被污染 6.連接處被污染臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm。預(yù)防：（1）一般原則嚴格遵守?zé)o菌技

5、術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時。在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備。在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護時，應(yīng)使用皮膚消毒劑進行皮膚消毒。穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時間、定期更換定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導(dǎo)管的通暢使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題是應(yīng)上報管理部門。（2）避免微生物污染導(dǎo)管根據(jù)患者的病情、預(yù)期治療周期的長短和藥物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)撵o脈留置導(dǎo)管。在急診留置的外周導(dǎo)管48h內(nèi)更換。盡早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管。依照各種留置導(dǎo)管的可留置時間定期更換導(dǎo)管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。當(dāng)使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)選定一條通路輸注。藥液配制過程要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。嚴格遵守配制藥液的有效時間。勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護周期進行維護。更換敷料操作時根據(jù)這種導(dǎo)管的維護要求佩帶潔凈或無菌手套。（3）加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，評估患者發(fā)生感染的征象。每次輸液前后均應(yīng)常規(guī)檢查穿刺部位，詢問患者是否