神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)護(hù)理常規(guī)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、入院一般護(hù)理常規(guī)二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理三、腦梗塞或腦出血病人的護(hù)理四、出院護(hù)理常規(guī)入院一般護(hù)理常規(guī)1 接到入院通知后,根據(jù)病情準(zhǔn)備床位及物品 ,對急診及危重 病人 應(yīng)根據(jù)病情做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備2 病房護(hù)士應(yīng)與處置室護(hù)士做好交接工作,并主動(dòng)熱情接待 病人,護(hù)送到指定床位.3 責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)做好自我介紹,并為病人及家屬做入院介 紹。（1）介紹主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員。（2）介紹住院規(guī)則及有關(guān)病室制度。（3）協(xié)助病人及家屬熟悉病室環(huán)境及同室病人。4 建立病歷、診斷卡、床頭卡、測體溫（T)、脈搏(P)、呼 吸(R)、 血壓(BP)、身高、體重，做好相應(yīng)記錄。神經(jīng)系統(tǒng)疾病觀

2、察要點(diǎn)及護(hù)理一、意識(shí)狀態(tài)：反映病情的輕重，重點(diǎn)護(hù)理觀察項(xiàng)目之一。 (一).確定意識(shí)障礙的程度或類型 意識(shí)障礙程度的分類各家未完全統(tǒng)一，常用的方法有： 1臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。 2.按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為： （1）嗜睡 是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又恢復(fù)入睡。 （2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對較強(qiáng)刺激有反

3、應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅難作簡單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。 （3）昏迷 意識(shí)活動(dòng)喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分二度：淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。 深昏迷 ：隨意活動(dòng)完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉 二、瞳孔：正常瞳孔直徑 2-5mm ，對光反應(yīng)靈敏。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明

4、顯散大，對光反應(yīng)消失，同時(shí)出現(xiàn)昏迷；當(dāng)兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強(qiáng)直，表示為腦疝晚期。三.生命體征：重?；蚰X室引流手術(shù)后患者定時(shí)測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損傷，體溫常明顯升高。 1.正常人在安靜狀態(tài)下，脈搏為60100次分(一般為7080次分)。當(dāng)心功能不全、休克、高熱、嚴(yán)重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時(shí)，心率和脈搏顯著加快。當(dāng)顱內(nèi)壓增高、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，脈搏減慢。四、頭痛（頭痛的分類 ）1 偏頭痛：表現(xiàn)為自發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的頭痛，每次發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)，以一側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主，

5、屬中度或重度頭痛，發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、怕光和怕聲音。跟遺傳有點(diǎn)關(guān)系。2.顱內(nèi)損傷頭痛：屬外傷后引起。3.顱內(nèi)感染頭痛：發(fā)熱能產(chǎn)生毒素引起腦血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。4.顱內(nèi)占位病變和顱內(nèi)壓改變：人的頭顱是一個(gè)密閉的容器，不論是東西增加還是減少都可引起頭痛。比如腦里長瘤子，或者頭顱中的壓力增高或減低等。5.顱內(nèi)神經(jīng)病變引起的頭痛：如三叉神經(jīng)痛等。6顱內(nèi)血管病引起的頭痛：如急性缺血性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血等 護(hù)理措施一、臥位：取頭高位 15-30 度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位（昏迷體位）或側(cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機(jī)會(huì)；休克或者取平臥位。二、呼吸道護(hù)理： 1 、多采用

6、半俯臥位或側(cè)臥位。 2 、每 2 小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要叩背，預(yù)防墜積性肺炎。 3 、及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后墜阻塞氣道時(shí)，改半俯臥位或放置咽部通氣管。 三、五官護(hù)理： 1 、口腔，昏迷患者用 3% 過氧化氫或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，預(yù)防口腔炎或腮腺炎。 2 、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔，外耳道用乙醇棉簽清拭后用無菌敷料覆蓋，并及時(shí)更換。 3 、眼，昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難，三叉神經(jīng)損傷患者角膜感覺消失，均易發(fā)生角膜潰瘍，可用眼罩、風(fēng)鏡或凡士林紗布護(hù)眼。每日定時(shí)以抗生素液點(diǎn)眼。必要時(shí)將眼瞼暫時(shí)縫合。 四、泌尿系護(hù)理：昏迷或脊

7、髓傷患者經(jīng)常有尿潴留或尿失禁，安放留置導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，每日以 1 ： 5000 呋喃西林溶液沖洗膀胱一次，每周更換導(dǎo)尿管一次。五、便秘：應(yīng)用緩瀉劑，如白色合劑、液狀石蠟，或用開塞露。必要時(shí)戴手套挖出干結(jié)大便。 六、防止墜床：意識(shí)朦朧和躁動(dòng)不安患者應(yīng)加置床擋，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)用保護(hù)帶或束縛肢體。 七、精神護(hù)理：對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，有精神癥狀者，防止自傷或傷人。 八、高熱、氣管切開術(shù)、癲癇、褥瘡等按照各自護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 八)、尿潴留者，給予留置導(dǎo)尿，并保持大便通暢。尿失禁者，給假性導(dǎo)尿。(九)注意口腔(呋喃西林0.1%)、皮膚(溫水擦洗)、會(huì)陰部的清潔。(十)、遵醫(yī)囑給予飲食，進(jìn)食要

8、慢，以防嗆咳。吞咽困難者，給予鼻飼。(神志清楚能進(jìn)食者給予清淡易消化無刺激性營養(yǎng)豐富飲食,少量多餐,防止損傷胃黏膜.神志不清,吞咽困難者建立飲食計(jì)劃保證每日水分及營養(yǎng)補(bǔ)充,選擇易消化的清淡流食如牛奶蒸雞蛋魚湯菜湯等.(十一)、偏癱肢體保持功能位置，各關(guān)節(jié)防止過伸或過展。應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（告知病人及家屬早期康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人急性期床上的患肢體位擺放，床上的上下移動(dòng)）（十二）、偏癱、癲癇發(fā)作者，加放床擋，防止墜床。（十三）、對于急診或者危重病人要配合搶救（十四）、高熱病人，除執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)外，應(yīng)在頭部放置冰袋。（十五）、注意心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院護(hù)理常規(guī)1、護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，預(yù)先通知病人及家屬做好出院準(zhǔn)備工作。2、出院前對病人進(jìn)行全面評估，根據(jù)病情及具體情況，實(shí)施個(gè) 體化的出院指導(dǎo)，告之注意事項(xiàng)，征求病人意見，填寫意見 卡 等。3、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑停止醫(yī)院內(nèi)對病人的治療，注銷各類卡片 并整理病例