醫(yī)患糾紛案例分析

1、醫(yī)患糾紛案例分析案例一：高額檢查費問題病人家屬（潑口大罵）：怎么才住了第一天，費用就八百多啦？ ！醫(yī)生：主要是各種化驗和檢查的費用，第二天開始就不用那么貴了。病人家屬：就感冒，化驗費要八百塊?。磕銈兦迷p??？（罵聲驚動整個病區(qū)，紛紛出來看 熱鬧）醫(yī)生：他這個病不是感冒這么簡單，我們當初就跟你們兒子講過了，他有慢支、房顫、高血 壓糖尿病，年紀又這么大（開始分析各項檢查的必要性）病人家屬：（打斷）你講那么多我聽不懂的沒有用！我們就一個感冒，化驗費要八百塊的 ?。酷t(yī)生（不耐煩狀）：這是住院治療的常規(guī)檢查！不查查明白那你來住院干什么？！ ！是感冒你 們干嘛來住院？病人家屬：我們住院是要你們治療，又不是叫

2、你們化驗檢查！醫(yī)生：你們說說簡單，我們以前遇到過這樣的病人，什么檢查都不想做，回去了出現(xiàn)什么情 況又來醫(yī)院鬧病人家屬：那我們怎么知道檢查費要八百塊的?。吭缰肋@么貴就不住進來了。醫(yī)生：那你們?yōu)槭裁醋∵M來啊，想把毛病看好才住進來，那你們干嘛不去門診配點藥回家去 吃啊？病人家屬：出院！我們現(xiàn)在就出院！醫(yī)生：那就出院吧，簽個字出院！病人家屬：出院出院！人民醫(yī)院為人民，你們這算是什么人民醫(yī)院??？?。R聲響徹整 個病區(qū)）醫(yī)生（心里嘀咕）：什么人嘛，什么素質(zhì)案例二：簽字問題醫(yī)生：23床XXX家屬，來簽個字，給你們用氨曲南，屬于三線藥物，沒有醫(yī)保的。病人的兒子：什么意思??？（懷疑狀）醫(yī)生：就是要自費，三線藥

3、物（開始解釋）兒子：（打斷）懂了懂了，簽個字，表示我們同意你們使用這種藥對吧？醫(yī)生：是的?。ǜ吲d地把自費認同書遞給病人家屬）兒子（仍然懷疑狀）：是什么藥啊，為什么非要用這種藥？醫(yī)生：氨曲南，一種抗生素，因為你父親的情況是（解釋）病人：就是昨天開始吃的那種藥，以前都是用頭孢曲松，昨天培養(yǎng)結果出來之后才加上氨曲 南。醫(yī)生：對的對的！呵呵?。ü?，找到知己了，老爸和兒子都是聰明人）兒子：昨天就開始用的藥現(xiàn)在才簽同意書??？哪能這樣搞？藥都吃下去了還要我們同意什 么？（拒簽）醫(yī)生：（暈倒，不知所措）不好意思，昨天上午比較忙，一下子忘記掉了，不過之前已經(jīng)跟 你父親打過招呼了。兒子：哪有忘記掉的事（爭執(zhí)）病

4、人：算了算了，一點小事，算了！醫(yī)生，是啊，不好意思啊，簽個字算了！兒子：（繼續(xù)把醫(yī)生教育了一通，獲得強烈的滿足感，然后簽字）醫(yī)生（心里嘀咕）：媽的，牛逼什么牛逼?。》治觯旱谝粋€案例是“潑婦罵街”。其中患方有錯，患者家屬素質(zhì)不夠高，因為一個有修養(yǎng)的、注 重自身形象的人不會通過潑口大罵的方式解決問題。醫(yī)生也有錯，醫(yī)生沒有和患方充分溝通，從門診、查房、開醫(yī)囑，一系列中都沒有詳細地和病人溝通，在解決糾紛過程中也缺乏耐心。第二個案例是有點小文化的病人，抓住醫(yī)生的把柄，得理不饒人，醫(yī)生方面也疏忽了其中的 一些環(huán)節(jié)，在自我保護上出了漏洞。想必看完以上兩個事例的人都會覺得：這實在是很低級的矛盾。是的，的確很低

5、級！那是因為你站在旁觀者的立場上，所以覺得很低級。但是，再簡單的事情，一旦涉及到當事人的利益損害，甚至只是當事人假想的利益損害，或 者是激發(fā)了當事人潛意識中本身就長期存在的對對方的反感，而一時沖動之后，事情便會越 鬧越大！“醫(yī)患矛盾”，一個上綱上線的詞匯，聽上去似乎是什么大問題。而我在醫(yī)院實習至今，所見聞的所謂“醫(yī)患矛盾”，大多數(shù)都是類似的小矛盾，只算得上是 日常生活中人與人之間的口角矛盾，而根本沒有必要冠上“醫(yī)患矛盾”這個大帽子。整個過程中，法律本身沒有問題，原則上的過失也不存在，而問題只是：溝通的障礙、法律 意識的淡薄、品德修養(yǎng)和理性的缺乏從這個角度說：問題出在教育和文化，而不是醫(yī)療制度。

6、而我覺得醫(yī)療行業(yè)之中真正存在的問題有以下個：1、醫(yī)方和患方的信息不對稱，導致患者的“被強迫”以及由此引發(fā)的一系列問題。2、對醫(yī)療風險的責任分配問題，“患者自己買單”和“醫(yī)生負責”的矛盾。3、醫(yī)療行為的收費問題。第1個問題，“信息不對稱”問題。這是很難解決的。因為患方肯定沒有醫(yī)生懂得多，而“疾 病”不是普通的生活需求，而是“緊急的”“必須的”消費行為，所以患方?jīng)]有“拒買”的 自由。而可以緩解一下這個矛盾的，是私立醫(yī)院的發(fā)展，來促進醫(yī)院之間的競爭。但問題是，私立醫(yī)院和公立醫(yī)院并存競爭，就需要把醫(yī)療行業(yè)”推到市場經(jīng)濟的環(huán)境中，隨 之而來的是收費問題一一醫(yī)療行業(yè)的收費本身就是偏低的，這在后面第三個問題

7、中予以討 論。第2個問題，責任分配問題。醫(yī)療行業(yè)本身就是高風險的行業(yè)，這是無法避免的。但問題是，出了事故誰負責。目前的規(guī)定是，責任事故，醫(yī)生負責；技術失誤，醫(yī)生不需要負責。而事實上，大多數(shù)的情況都是技術失誤，或者說這項操作本身就是高風險的。那么，進行高風險的操作之前，需要與患者簽訂“同意書”。簽了同意書，意思就是：萬一 出了技術事故，醫(yī)院概不負責，要索賠你自己到保險公司買保險先！這就又變成了 “錢”的問題了：在醫(yī)院看病所付的錢，只包括了責任事故賠償?shù)牟糠?，而?包括技術事故賠償?shù)牟糠?。如果要賠技術事故，你交的這些錢是不夠的。這又是錢的問題， 所以再交到第三個問題中進行討論。但另一個問題是，病人

8、不是這樣想的。病人的觀點是：我們交的這些錢，既包括了責任事故 的賠償，也包括了技術事故的賠償！所以，一旦出了技術事故，便會引發(fā)醫(yī)患矛盾！但是按 照法律，醫(yī)院是不需要賠償技術事故的，私下賠些錢算是醫(yī)院破財保名譽，按照法律，患者 一分兒都拿不到的！所以，醫(yī)生最理直氣壯的話便是:“有本事你到法院告狀去，我們不怕！”按照這個理解，得出的結論還是那一個：不是“醫(yī)療制度”和“法律”的問題，而是“法制 教育”的問題。在法律方面，醫(yī)生有許多的防范措施，頻頻要求患者簽字便是其自我防范的體現(xiàn)。但是簽字 并不能解決“爭吵”的問題：該吵的還是要吵，該不吵的還是不會吵。但吵畢竟是“潑婦罵 街”式的解決方法，無法通過法律

9、解決的情況下，才不得己而用“罵”的辦法第3個問題，最根本的問題一一收費問題。信息的不對稱性、病人求治的迫切性、醫(yī)療行業(yè)的高風險性，都意味著：看病是很貴的！對，看病本來就是很貴的。想想在美國，醫(yī)生要苦學10年以上方可出山，在中國即便不需 要那么久，但是聽聽醫(yī)科大學學生的抱怨聲，就可以想象：學醫(yī)是很苦的既然如此，作為一個高技術含量的行業(yè)，收費，理應是很貴的！如果收費不貴，就會打擊大家專研醫(yī)學的積極性，促使醫(yī)院的縮減成本，最終受害的還是病 人自己。所以中國目前為什么醫(yī)療水平不高，歸根究底是因為，收費還不夠高！患方的最大愿望是付出最少的錢，而得到最大的回報。事實上這是不可能的?；挤降母冻錾?， 醫(yī)生的收

10、入低，必然導致醫(yī)學人才流失，醫(yī)生的質(zhì)量變差，患方得不到他原本想要的大回報。 這是市場經(jīng)濟的特點。所以讓市場供求自己來說話，求醫(yī)買藥本來就是很貴的。但是由于醫(yī)療是一個特殊領域，政客們不希望（或者被迫不希望）看到在自己的國家，有那 么多的人看不起病。不管是富翁還是窮人，不管是奮發(fā)拼搏的人還是茍且偷生的人，都應該 看得起病。所以，我們需要為全民醫(yī)療而納稅，需要犧牲富人的利益，來成全倫理上的和諧。 于是富人就不高興了。所以，既要成全富人，又要成全窮人，既要成全患者，又要成全醫(yī)療工作者，這便是醫(yī)改永 遠難以解決的矛盾。這讓我想到了 “靖康之恥”。北宋的大片江山被女真占領，被迫遷都到杭州的宋人絲毫沒有 恥

11、辱感，卻在南方歌舞升平，享受殘留的繁華。他們并不是不想要報仇雪恨，只是自私的南 方人并不愿意抽出自己已有的繁華，來擴充軍資，以換取跟自己毫不相干的北方。那么，如今的富人，也為什么要抽出自己已有的富裕，來解救窮人呢？要怎樣的富裕，才足以讓人放棄物質(zhì)的欲望，來換回精神的升華呢？ 或者用怎樣的制度，才能讓先富心甘情愿地帶動后富，而成全雙贏？這才是難以解決的根本問題！但是我們不能懷疑的一點是：醫(yī)改，只是改變了收費的形式，而無法改變，收費的總額，甚 至收費總額還得加大！想想吧，比起一輛50萬的寶馬，10萬元就讓你起死回生，這樣的收費貴嗎？所以總結來說：看病固有兩個不可避免的條件：一是收費，不可能是便宜的

12、；二是風險，不 可能是低的，或者有可能治療之后比治療前更糟糕，也可能花了冤枉錢卻只是拖延病情，而 沒有什么實質(zhì)上的幫助也就是說：這是花了錢買一個賭局！而這些都是無法避免的，也怪不了誰。而結論是：人類本來就是生不起病的。人們心里有一個很大誤區(qū)，以為生病了，只要吃神藥、看高明的醫(yī)生，就可以把病治好！這 個錯誤的觀點導致人們降低了對生病的嚴重性的認識。而學過醫(yī)學的人都知道：醫(yī)療行為只 是一個有限的折中的補救措施。換一個角度說：一旦真正生了病，是治不好的！就像你無法 讓時間倒流，讓自己返老還童，事情總是往前發(fā)展而不回頭的（除非使用現(xiàn)在尚為人類 所夢想的基因工程的成果，但是，那就已經(jīng)不是醫(yī)療那么簡單的問題了，而涉及到人類倫理 問題，因為你難以想象一個換了腦袋，換了心臟，甚至把你的種都換掉了的人，還是自己嗎？ 你所生出來的小孩，還是你爸爸的種嗎？）這樣一來，既然我們知道“病治不好”的道理，那么，我們生病，就沒有必要怪吃窮了藥卻 治不好病，也沒有必要怪“人