醫(yī)院PDCA應用實踐演示文稿

1、醫(yī)院PDCA應用實踐護理部 俞益君 基 礎 回 顧 應 用 實 踐 基 礎 回 顧 應 用 實 踐 醫(yī)療質量管理工具：指為實現醫(yī)療質量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段。 全面質量管理（TQC） 質量環(huán)（PDCA循環(huán)） 品管圈（QCC） 疾病診斷相關組（DRGs）績效評價 單病種管理、臨床路徑管理等。PDCAC: check(檢查）D: do(執(zhí)行）A: action(處理）P: plan(計劃）PDCA循環(huán)（又叫戴明環(huán)-是美國質量管理專家戴明博士提出）按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。基 礎 回 顧PDCA的內涵及實質 PDCA的循環(huán)就是發(fā)現問題、解決問題

2、的過程 80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。PDCA要做的就是-找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果基 礎 回 顧PDCA的實施意義持續(xù)改進、質量提升認識飛躍認識飛躍認識飛躍實踐飛躍現狀問題原因措施實施驗證標準化認識飛躍實踐飛躍實踐飛躍基 礎 回 顧 基 礎 回 顧 應 用 實 踐階段步驟主要管理工具P1、明確問題明確要達到的狀態(tài)或標準，顯露問題、找出問題查檢表、流程圖、控制圖2、把握現狀收集整理信息和數據，找出產生問題的原因或影響因素；找出真正的原因并加以驗證腦力激蕩法、魚骨圖、查檢表、柏拉圖、餅形圖3、目標

3、設定目標具體化4、研擬對策制定解決問題的方案；制訂可行性計劃對象（What）目的（What）在哪里執(zhí)行措施（Where）由誰來執(zhí)行（Who）何時開始和完成（When）如何執(zhí)行（How）D5、實施對策按計劃認真執(zhí)行C6、效果確認檢查措施執(zhí)行的效果推移圖、直方圖、柱狀圖、雷達圖、控制圖A7、對策標準化鞏固提高，并利用成功經驗修改或制定相應的工作標準8、今后計劃把未解決或新出現的問題轉入下一循環(huán) P是整個循環(huán)中最重要的一步，計劃階段需要投入相對較多的時間和精力，是為了在下一個階段之前能夠全面把握形勢，深入了解當前問題的背景和情況，準確地發(fā)現問題產生的根本原因。 找出存在的問題，通過分析制定改進的目標

4、，確定達到這些目標的具體措施和方法。 一、P（Plan）計劃階段 第1步：分析現狀，找出存在的問題 盡可能用數據說明，并確定需要改進的主要問題查檢表、流程圖、控制圖 一、P（Plan）計劃階段 12PDCA選題的著手點1.硬件和軟件2.組織和個人3.系統(tǒng)和細節(jié)硬件：如科室某類醫(yī)療設備的報修率軟件：如科室某項制度的依從性系統(tǒng)：工作流程、管理機制、工作方法等細節(jié)：防跌倒管理、病房地面濕滑等組織：如科室內人員存在的共性問題個人：如具體某一個人的問題，如：手術并發(fā)癥、操作不規(guī)范等。 動詞 + 名詞 + 衡量指標（正向和負向）（改善的主體） 舉例：減少 第一臺手術 遲到時間 提高 危重患者晨間床邊交接班

5、 完整率 縮短 中藥房高峰期 病人等候時間 主題描述臨床醫(yī)生降低缺陷病歷率降低醫(yī)囑差錯率減少第一臺手術的遲到時間降低類手術傷口抗生素使用率減低門診藥物比例提高產房醫(yī)務人員洗手依從率減少住院患者流失率降低橈動脈術后疼痛指數提高小兒腹股溝疝臨床路徑達標率縮短住院擇期手術病人等待手術時間降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率降低藥品比例降低婦科腫瘤病人院內感染率降低術中一次性醫(yī)用耗材耗損率提高中醫(yī)診療操作的使用率醫(yī)藥技縮短石蠟切片的出片時間提高藥品周轉率提高住院病人檢查的及時率減少住院藥房差錯事故發(fā)生率縮短放射病人候診時間降低門診西藥房調配差錯率提高常見疾病診斷的準確率降低門診藥房發(fā)藥的差錯件數（包含內部及外部

6、錯誤）提高CAP患者24小時內病原學采集率減少藥品調劑內差提高羊水細胞培養(yǎng)成功率提高病房擺藥準確度降低超聲報告出錯率 降低門診藥房調配的差錯件數降低檢驗危急值的漏報率降低PIVAS出藥的錯誤件數降低標本漏做率降低藥房調配發(fā)藥的差錯次數護 士提高藥品帳物相符率降低血壓漏測率提高備用藥品管理的正確率降低入院處置不完整率提高藥物現配現用率降低病房響鈴次數提高門診病人預約掛號率降低血糖漏報率提高住院病人口腔清潔度降低病房噪音量提高術后病人即刻護理完整率降低收費差錯次數提高進出產房人員感控執(zhí)行率降低鼻胃管非計劃性自拔率提高本科護士操作前手衛(wèi)生主動率減少手術室醫(yī)療垃圾重量主題：提高檢驗危急值接獲后處置的規(guī)

7、范性舉 例背景資料在檢查中，護理專家發(fā)現骨科一患者血鉀危急值，而詢問時護士對臨床表現掌握不全。2017年3月,我院接受了浙江省衛(wèi)計委醫(yī)療質量安全專項檢查。醫(yī)生未開具相應的一級護理及心電監(jiān)護等醫(yī)囑，護士也未提醒。護理專家在反饋時對此問題進行了闡述，充分說明醫(yī)護人員在接獲危急值時對該危急值可能發(fā)生的臨床表現及需要下一步評估觀察的內容不了解，存在著較大的安全隱患。事件回顧結果反饋背景聚焦舉 例今年一季度發(fā)生一起警訊事件，患者危急值報告后，護士單純執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生未重視，未進行相應會診處理，護士亦未引起重視或對醫(yī)生的評估判斷提出疑問，患者病情進展迅速，后患者死亡，雖然最終死因與患者其它原因有關，但是接獲

8、危急值后是否能有效處置也是對患者治療的關鍵環(huán)節(jié)。背景聚焦舉 例計劃擬定舉 例第2步：分析產生問題的各種原因或影響因素，找出主要的影響因素 腦力激蕩法、魚骨圖、查檢表、柏拉圖、餅形圖 一、P（Plan）計劃階段 腦力激蕩法：又稱頭腦風暴法 利用創(chuàng)造性想法為手段，集體思考，使大家發(fā)揮最大的想象力。根據一個靈感激發(fā)另一個靈感的方式，產生創(chuàng)造性思想，并從中選擇最佳解決問題的途徑。不可批評與會中人的創(chuàng)意，以免妨礙他人創(chuàng)造性之思想。 魚骨圖：可以幫助我們從廣度（各種分類）和深度（各項細目）上了解問題發(fā)生的原因，運用時要畫出所有可能會影響流程或質量的相關因子，詳細明了所有問題的發(fā)生原因，分清因果并加以歸類。

9、大骨: 表示分類-方向性（要因）中骨: 表示綱要-概念性（次要因）小刺: 表示細目-事實性（問題點） 小骨中骨大骨要改善的問題人機料法環(huán)檢驗危急值處置不規(guī)范的原因查檢表問題類型第一周第二周合計（例數）缺陷比例 累計比率檢驗危急值臨床表現不清楚15132840%40%接獲檢驗危急值后評估處置不清楚12102231%71%檢驗危急值警戒值不知曉53811%82%護理記錄中對危急值未記錄或記錄不全53811%93%危急值接獲后登記不全2135%98%危急值接獲后登記不及時1012%100%合計70100%100%舉 例根據80/20原則，將檢驗危急值臨床表現不清楚、接獲檢驗危急值后評估處置不清楚、檢

10、驗危急值警戒值不知曉三項做為本次活動改善的重點檢驗危急值處置不規(guī)范的原因柏拉圖舉 例第3步：目標設定目標具體化目標切忌籠統(tǒng)，要盡可能量化只有量化的目標才能有助于后續(xù)的查核 一、P（Plan）計劃階段 目標設定目標值=現況值+（1-現況值）X改善重點X圈能力 =56%+（44 X 82% X 85%） =87%舉 例第4步：研擬對策 制定措施，提出行動計劃 措施和活動計劃要詳盡具體，為何制定這一措施，預計達到什么目標，在哪里執(zhí)行這一措施，由哪個單位或哪個人來執(zhí)行，何時開始、何時完成，如何執(zhí)行。5WIH分析法 一、P（Plan）計劃階段 29制定實施計劃(5W1H)對策擬定主要原因對策方案實施時間

11、負責人檢驗危急值接獲處置不規(guī)范檢驗危急值臨床表現不清楚1、確定14種常見檢驗危急值相關知識2、通過微信公眾號推送相關知識3、加強檢查監(jiān)督2017年5月15日5月28日石鶯鶯接獲檢驗危急值后評估處置不清楚制作危急值報告登記本粘貼單張貼與登記本封二2017年5月29日6月4日林海紅檢驗危急值警戒值不知曉制作常用檢驗危急值口袋本，護士人手一本2017年6月5日6月11日俞益君舉 例第5步：實施行動計劃執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，有特殊情況可以考慮審慎、及時修改計劃 二、 D（Do）執(zhí)行階段按照制定的計劃要求去做以實現質量持續(xù)改進的目標 二、分配給7個科室進行匯編，主要寫明該危急值臨床表現、觀

12、察要點。一、俞益君總負責，確定14項常見檢驗危急值。三、護理部林海紅匯總，制作表單。四、石鶯鶯根據內容制作圖文并茂的公眾號。五、六、各科危急值報告登記本張貼。七、朱文兒負責整改期間及后期質控小組對科室檢查，張志君負責特殊科室督查。俞益君聯系口袋卡制作。對策實施舉 例舉 例 對照計劃要求，檢查、驗證執(zhí)行的效果， 及時發(fā)現改進過程中的問題，是否達到預期效果 第6步：評估結果（分析數據） 三、 C（Check）檢查階段必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達到目標也沒關系。 效果確認：改善后查檢匯總表（累積百分比）問題缺陷例數（抽查總數80例）缺陷比例 累積百分比接獲檢驗危急值后評估處置不清楚3

13、30%30%臨床表現不清楚220%50%危急值接獲后登記不全220%70%檢驗危急值警戒值不知曉110%80%護理記錄中對危急值未記錄或記錄不全110%90%危急值接獲后登記不及時110%100%合計10100%100%舉 例改善后柏拉圖舉 例改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖舉 例目標達標率達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前)x100% =（86%-56%)/(87%-56%)X100% = 97%舉 例 第7步：對策標準化總結經驗和教訓，利用成功經驗修改或制定相應的工作標準； 四、 A（Action）行動或處理階段不同結果不能按照計劃實施的項目如何做按計劃實施了，但未取得

14、效果的項目按計劃實施了，并取得效果的項目消除障礙，再次實施重新調整計劃，再次實施 固化下來，并設定更高的目標，再次推動PDCA 四、 A（Action）行動或處理階段臨床危急值處理流程圖護士接到危急值電話復述確認危急值報告登記本登記立即報告經管醫(yī)生評估患者注明時間（精確到分）醫(yī)生在報告登記本上確認簽字非上班時間值班醫(yī)生健康教育護理記錄舉 例舉 例 第8步：今后計劃把未解決或新出現的問題轉入下一循環(huán)解決1、尚未解決的問題，把它們轉到下一次PDCA循環(huán)。2、對遺留問題進行分析：一方面要充分看到成績，不要因為遺留問題而打擊了對質量改進的積極性；另一方面也不能盲目樂觀，對遺留的問題視而不見。 四、 A

15、（Action）行動或處理階段 階段步驟主要管理工具P1、明確問題明確要達到的狀態(tài)或標準，顯露問題、找出問題查檢表、流程圖、控制圖2、把握現狀收集整理信息和數據，找出產生問題的原因或影響因素；找出真正的原因并加以驗證腦力激蕩法、魚骨圖、查檢表、柏拉圖、餅形圖3、目標設定目標具體化4、研擬對策制定解決問題的方案；制訂可行性計劃對象（What）目的（What）在哪里執(zhí)行措施（Where）由誰來執(zhí)行（Who）何時開始和完成（When）如何執(zhí)行（How）D5、實施對策按計劃認真執(zhí)行C6、效果確認檢查措施執(zhí)行的效果推移圖、直方圖、柱狀圖、雷達圖、控制圖A7、對策標準化鞏固提高，并利用成功經驗修改或制定相應的工作標準8、今后計劃把未解決或新出現的問題轉入下一循環(huán)一、調查現狀,了解問題真相(實事求是態(tài)度) 對于存在的問題,要盡可能了解全面并用資料或數據加以說明,調查掌握三現主義(現場 現物 現實)；二、分析原因 診斷分析問題及各個影響因素時,要逐個問題,逐個因素詳盡分析切忌主觀臆斷,籠統(tǒng)分析,粗枝大葉以偏蓋全；三、找出影響品質因素的關鍵原因 問題的因素很多,但是解決問題要從其主要因素開始；四、設定目標，擬定實施方案要針對主題 設定的目標必須具體,明確 ,可量化 實施方案可執(zhí)