內(nèi)生性骨軟骨瘤

1、病例討論第一頁，共二十四頁。李某，女，63歲。以“右股骨近端陣發(fā)性疼痛1年余于2022年11月11日收入我院骨科。查體：右側股骨近端局部無壓痛及叩擊痛，包塊無法觸及，局部血運及皮溫、感覺均正常。2022年11月6日曾于外院行髖關節(jié)MRI檢查。入院后在我院行骨盆正位片及股骨上段CT平掃。第二頁，共二十四頁。骨盆正位片第三頁，共二十四頁。CT平掃第四頁，共二十四頁。CT平掃第五頁，共二十四頁。CT平掃第六頁，共二十四頁。CT平掃第七頁，共二十四頁。MRI第八頁，共二十四頁。MRI第九頁，共二十四頁。MRI壓脂第十頁，共二十四頁。MRI壓脂第十一頁，共二十四頁。MRI壓脂第十二頁，共二十四頁。外院髖

2、關節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)右側股骨近端腫物，考慮良性病變?；颊哂谖以盒惺中g治療。第十三頁，共二十四頁。討論第十四頁，共二十四頁。術后病理結果：符合內(nèi)生性軟骨瘤，局部軟骨組織細胞增生活潑。請結合臨床及影像學表現(xiàn)。第十五頁，共二十四頁。軟骨瘤屬于成軟骨性腫瘤。軟骨瘤是常見的骨良性腫瘤，據(jù)病灶數(shù)目可分為單發(fā)性軟骨瘤和多發(fā)性軟骨瘤，根據(jù)病變部位可分為內(nèi)生性軟骨瘤和外生性皮質(zhì)旁軟骨瘤。單發(fā)性軟骨瘤多見于干骺端和骨干髓腔。多發(fā)性軟骨瘤可發(fā)生在骨髓腔、骨皮質(zhì)和骨膜，其中以髓腔內(nèi)生性者多見。第十六頁，共二十四頁。臨床與病理內(nèi)生性軟骨瘤多發(fā)生于1130歲，其次為3150歲。男性多見。常發(fā)生于手足短管狀骨。主要病癥是輕微疼痛

3、及壓痛，位于表淺者見局部腫塊。腫塊外表光滑，質(zhì)硬，局部皮膚正常?？珊喜⒉±硇怨钦?。鏡下對軟骨瘤和軟骨肉瘤的鑒別，有時極困難，應密切結合臨床和影像學表現(xiàn)。第十七頁，共二十四頁。X線表現(xiàn)病變位于骨干者多為中心性生長，而位于干骺端者那么以偏心性生長為主。內(nèi)生性軟骨瘤位于髓腔內(nèi)，表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，多有硬化邊與正常骨質(zhì)相隔。病變鄰近的骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出，其內(nèi)緣因骨脊而凹凸不平或呈多弧狀。由于骨脊的投影，骨破壞區(qū)可呈多房樣改變。骨破壞區(qū)內(nèi)可見小環(huán)形、點狀或不規(guī)那么鈣化影，以中心部位多見。第十八頁，共二十四頁。X線表現(xiàn)與發(fā)生在短管狀骨的內(nèi)生性軟骨瘤相比，長骨內(nèi)生性軟骨瘤膨脹常不明顯，不侵

4、蝕骨皮質(zhì)內(nèi)層，骨皮質(zhì)無明顯變薄，很少發(fā)生病理性骨折，無骨膜反響及軟組織腫塊。主要原因為長管狀骨生長空間大。第十九頁，共二十四頁。CT表現(xiàn)可見髓腔內(nèi)異常軟組織密度影，密度略低于肌肉，其內(nèi)可見小環(huán)形、點狀或不規(guī)那么鈣化影。鄰近皮質(zhì)膨脹、變薄，邊緣光整、銳利，一般無中斷，其內(nèi)緣凹凸不平。增強掃描可見腫瘤輕度強化。第二十頁，共二十四頁。MRI表現(xiàn)軟骨類腫瘤由于透明軟骨含水豐富在T2WI上多呈高信號。是軟骨類腫瘤MRI特征性MRI表現(xiàn)內(nèi)生性軟骨瘤亦遵循此規(guī)律。未鈣化的瘤軟骨呈長T1、長T2信號。已鈣化局部均呈低信號。MRI較難顯示較小的鈣化灶。第二十一頁，共二十四頁。鑒別診斷骨囊腫骨梗死低度惡性軟骨肉瘤第二十二頁，共二十四頁。 謝謝！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結病例討論。以“右股骨近端陣發(fā)性疼痛1年余于2022年11月11日收入我院骨科。查體：右側股骨近端局部無壓痛及叩擊痛，包塊無法觸及，局部血運及皮溫、感覺均正常。術后病理結果：符合內(nèi)生性軟骨瘤，局部軟骨組織細胞增生活潑。內(nèi)生性軟骨瘤多發(fā)生于1130歲，其次為3150歲。病變位于骨干者多為