培訓(xùn)課件12-醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控

1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主講人：楊傳真醫(yī)院感染控制中的基本概念醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。什么是醫(yī)院感染： 廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。 感染地點(diǎn)-醫(yī)院 感染對(duì)象-病人(住院、門診、急診) 陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員狹義： 病人在住院過(guò)程中獲得的感染。什么是醫(yī)院感染： 醫(yī)院感染分類 按病原體來(lái)源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位 被動(dòng)移位潛在活化（HSVCMVTB）外

2、源性感染:傳染性疾病如 (SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來(lái)自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染侵入性操作器官移植危重患者搶救成功率增加腫瘤化學(xué)治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用糖尿病及老齡人增加醫(yī)院感染易感因素 醫(yī)院感染的診斷感染的判定- 體溫是否有所升高- 感染相關(guān)癥狀體征- 實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告診斷程序: 確定感染醫(yī)院感染感染部位診斷病原學(xué)診斷社會(huì)性感染1入院至發(fā)病時(shí)間2 潛伏期3與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施的同源性培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)1 詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史） 2 疾病發(fā)展過(guò)程的記錄 3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果

3、4 易感因素 5 流行病學(xué)資料 6 入院至發(fā)病時(shí)間 7 該感染平均潛伏期 醫(yī)院感染診斷依據(jù)下列屬于醫(yī)院感染:1.入院 發(fā)病 具有明顯潛伏期者平均潛伏期 無(wú)明顯潛伏期者48小時(shí)時(shí)間2.診療操作所致病原體擴(kuò)散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染 出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)： 泌尿道感染：發(fā)生在出院后7天內(nèi)，出院后門診無(wú)尿 路操作及器械損傷的病史者。 外科切口感染：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)任何切口感染（無(wú)植入 物），有植入物的與手術(shù)有關(guān)的手術(shù)一年 以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。 上呼吸道感染：出院后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生者。下列屬于醫(yī)院感染:3.與上次住院密切相關(guān)如:輸血相關(guān)感染 手術(shù)切口感染下列屬于醫(yī)院感染:出院后發(fā)病的院內(nèi)感

4、染診斷標(biāo)準(zhǔn)：下呼吸道感染：發(fā)生在出院后72小時(shí)以內(nèi)或常見(jiàn)的潛伏期 內(nèi)者。 皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后7天以內(nèi)。 胃腸道感染：發(fā)生在出院后72小時(shí)以內(nèi)。 膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的 病人出院后7天內(nèi)發(fā)病，或進(jìn)行輸血的病人出院 后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，或安裝人工瓣膜等植入物的病 人出院后一月內(nèi)的發(fā)病者。4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原 體或新的部位感染如 肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲 霉菌感染5.分娩過(guò)程或出生后發(fā)生的感染下列屬于醫(yī)院感染:下述不屬于醫(yī)院感染 非生物因子所致炎性反應(yīng) 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴(kuò)散 （如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的

5、感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T3122009 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的基本概念醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在 一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將 監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染 的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。依據(jù)監(jiān)測(cè)范圍，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分兩種全院綜合性監(jiān)測(cè)：連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位

6、感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類 全院綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查患病率調(diào)查前瞻性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染患病率調(diào)查概念：收集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)， 有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描 述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。目的：現(xiàn)患率調(diào)查主要用于摸清醫(yī)院感染在某一時(shí)點(diǎn)或 時(shí)段的基本情況 對(duì)象：某時(shí)間點(diǎn)的全部住院病人。優(yōu)點(diǎn)：省錢、省時(shí)、省人力。缺點(diǎn)：不能完全反應(yīng)醫(yī)院感染的長(zhǎng)期情況 。醫(yī)院感染患病率調(diào)查調(diào)查對(duì)象：指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者。調(diào)查內(nèi)容： 1、基本資料 2、醫(yī)院感染情況 3、按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)和實(shí)際調(diào)查人數(shù) 調(diào)查方法： 1、計(jì)劃、培訓(xùn) 2、

7、填寫醫(yī)院感染患病率調(diào)查表 3、每病區(qū)填寫床旁調(diào)查表醫(yī)院感染病例登記表資料分析： 1、醫(yī)院感染患病率 =同期存在的新舊醫(yī)院感染例數(shù)觀察期 間實(shí)際調(diào)查的住院患者人數(shù)100% 2、實(shí)查率 =實(shí)際調(diào)查的住院患者人數(shù)應(yīng)調(diào)查的住 院患者人數(shù)100% 總結(jié)和反饋：全院綜合性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院患者和醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)內(nèi)容 1、基本情況 2、醫(yī)院感染情況 3、監(jiān)測(cè)月份患者出院情況監(jiān)測(cè)方法：主動(dòng)監(jiān)測(cè)資料分析：醫(yī)院感染發(fā)病率，日感染發(fā)病率總結(jié)和反饋 2007、2006年內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 圖2 2007、2006年內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率對(duì)照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.0

8、0%30.00%35.00%干部血液兒科傳染神內(nèi)腎內(nèi)皮膚內(nèi)分泌消化呼吸中醫(yī)心內(nèi)腫瘤20072006 2007、2006年外科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 圖3 2007、2006年外科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率對(duì)照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%ICU康復(fù)燒傷整形腦外矯外胸外普外泌外口腔婦科五官計(jì)生產(chǎn)科疼痛眼科20072006醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性檢查手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)外科手術(shù)類切口抗生素使用監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測(cè) 等等實(shí)例： 多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度 近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原