放射腫瘤學(xué)進(jìn)展

1、關(guān)于放射腫瘤學(xué)進(jìn)展第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月放射腫瘤學(xué)簡介放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人需作放射治療腫瘤治愈率 45%，外科治愈22% 放射治療治愈18%，化療治愈5%第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月放射腫瘤學(xué)放射物理 放射生物 臨床腫瘤第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月放射物理的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤（靶區(qū)）劑量治療增益比= 正常組織的劑量三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療：體內(nèi)高劑量區(qū)形狀 在三維方向上與腫 瘤形狀一致第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十七頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度 提高腫瘤區(qū)劑量克服了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3D-CRT 提高了前列腺癌照射劑量Hanks: 72.49Gy 79GySander: 74Gy 80.4GyMohan: 75.6Gy 86.4GyMaria- Amelia: 87.3Gy第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的適形放療(Pollack MDACC )劑量遞增：70Gy 78

3、Gy 劑量（Gy) 4年無失敗生存率（%） 67 54 6777 71 77 77 P0.001 第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌適形放療并發(fā)癥作者劑量（Gy)并發(fā)癥常規(guī)技術(shù)適形放療HanksMaria-AmeliaLebesque71(68-75)73.5(57.9-87.3)70-78GI、GU2級GI、GU2-3級GI 2級57%58%2160%34%22%13%第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度 提高腫瘤區(qū)劑量克服了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放療后唾液腺功能的評估原發(fā)腫瘤 病例數(shù) 鼻咽 5 口咽 6喉咽/下咽 2原發(fā)不明 1上頜竇 2 鼻腔 2 總計(jì) 18Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法：調(diào)強(qiáng)適形放療，靶區(qū)范圍包括雙頸 平均處方劑量 每次平均劑量 原發(fā)灶PTV 63.4Gy(73.2-50.4) 2.1Gy 淋巴引流區(qū)PTV 55.5Gy(69.0-50.0) 1.9Gy 腮腺劑量：至少一個腮腺的平均處方量26Gy結(jié)果： 一側(cè)腮腺平均劑量26Gy 11

5、例 雙側(cè)腮腺平均處劑量26Gy 5例 一側(cè)腮腺平均劑量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月唾液腺并發(fā)癥（RTOG標(biāo)準(zhǔn)） 分級 急性 后期 0 0 4 1 6 11 2 8 3（17%） 3 4 0 4 0 0常規(guī)放療 RTOG 2 口干 60-70% IMRT 17-30% （RTOG 2度）第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度 提高腫瘤區(qū)劑量克服了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝癌立體定向放療（Costanti

6、no T 等， 2003）62病灶，腫瘤體積中位值228.6cc (0.6-3660cc)單次劑量：400-900rad,照射次數(shù)中位值：5（3-12次）控制率：94%療后中位生存期：6.4月第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱轉(zhuǎn)移RS（Zhu G，Ryu S, 2003）單次照射 10-16Gy，病灶數(shù)：46疼痛緩解：療后2天顯效， 中位顯效時間：50%第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月I期NSCLC立體定向放療（Uematsu 等,日本，2003）50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位隨訪期：5年（45-90月）5年生存率：全組58% 拒絕手術(shù)組72

7、%副作用：輕度骨折2例，短期胸膜痛 第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三維適形或調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)不確定性解剖影像勾劃靶區(qū)的局限性：生物影像的應(yīng)用體內(nèi)器官的活動：IGRT第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PET在確定靶區(qū)中的作用第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18FDG-PET對非小細(xì)胞肺癌PTV影響（Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）NSCLC:N2 - N3 M0 21例CTCT+PETP淋巴結(jié)GTV13.73.8cm39.94.0cm30.011食管V4545.24.9%34.05.8%0.003 V

8、5530.63.2%21.13.8%0.004平均劑量29.82.5Gy23.73.1Gy0.004第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CTCT+PETP肺V2024.92.3%22.32.2%0.012平均劑量14.71.3Gy13.61.3Gy0.004治療劑量56.05.4Gy71.013.7Gy0.038腫瘤控制率14.2%5.6%22.87.1%第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Active Breathing Coordinator (ABC)Courtesy ofWBH第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Active Breathing

9、 CoordinatorTarget Immobilization. Freezes organ & tumor motion due to breathingAdvantage over external motion monitoring systemsIncreases conformance by allowing tighter tumor margins第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Preserve patient clearance第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月放射生物的進(jìn)展分割方式研究 第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頭

10、頸部鱗癌超分割或加速超分割薈萃分析結(jié)果 Bourhis J et al. Radiother Oncol 2002;64(suppl 1): s76 1970-1998: 15個隨機(jī)分組研究，共計(jì)7073例中位隨訪期：5.8年 常規(guī)組 超分割或加速超分割5年局部-區(qū)域失敗 53% 46% P1.3氨三乙酸（濃集于腫瘤）第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甘氨雙唑鈉協(xié)作組隨機(jī)臨床試驗(yàn)頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌218例 治療方法：放療：1.8-2.0Gy/次,每周5次,總量60-70Gy/6-7周 甘氨雙唑鈉：800mg/m2 靜滴30分鐘，每周三次， 用藥后30-60分鐘內(nèi)放

11、療。RT+CMNaRTP原發(fā)灶CR+PR91.2%78.4%0.05CR55.9%30.9%0.01第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甘氨雙唑鈉對鼻咽癌放療增敏作用研究-劉孟忠等病例數(shù)40例RT+CMNaRTP 原發(fā)灶CR90%75%0.05 SER1.29淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CR85%60%0.05 SER1.21第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月初步結(jié)論：CMNa可使腫瘤的CR率提高20%-30%CMNa副作用小，無神經(jīng)毒作用需在臨床上作進(jìn)一步研究第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早 期

12、乳 腺 癌 的放 射 治 療第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月保乳治療已成為、期乳腺癌的主要治療方法第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)隨機(jī)研究20年隨訪結(jié)果根治術(shù)象限切除術(shù) + 放療P乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率2.3%8.8%0.001總死亡率41. 2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8Veronesi V et al. N Engl J Med. 347:1227, 20021973 1980 701例 T2cm第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月NSABP-06 試驗(yàn)20年隨訪結(jié)果1976.8.8 1984.1.27

13、 共1851例、期，T4cm 改良根治術(shù) 保乳術(shù)局部復(fù)發(fā)率 10.2% 2.7%無病生存率 36 2% 35 2%總生存率 47 2% 46 2% Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月保乳術(shù)后放、化療的次序與復(fù)發(fā)（Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003）病例： 1230（SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189)隨訪中位值10.1年（0-13.1年） RT-CH CH-RT P局部復(fù)發(fā)率 8% 8% 0.69區(qū)域淋巴結(jié)

14、0.7% 0.5% 0.70復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移 15% 14% 0.38首次失敗 局部 31% 35% 區(qū)域 3% 2% 0.77 遠(yuǎn)轉(zhuǎn) 66% 63%10年DFS 74% 74%10年 OS 83% 81% 0.50第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月保乳術(shù)后放化療的次序?qū)?fù)發(fā)的影響19721996，期乳癌535例無復(fù)發(fā)的生存者平均隨訪期：年 切緣（） 切緣近（2mm）, +, 未測先放后化 3/75（4%） 2/48 （4%）先化后放 1/12（8%） 2/7 （29%）Smitt Mc et al. Stanford Univ. ( BCRT 82(S1): 157 abst.

15、 2003 )第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機(jī)分組研究第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早期乳癌保乳手術(shù)后放療研究NO. 中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+) %局部復(fù)發(fā)率%相對死亡危險RT(-)RTNSABP B-06113720.7534（-）3739.214.31.07UPPsala- Orebro3818.86020248.50.98St. Georges4186.1 56%（+）3835131.15Ontario8377.6564033.510.61.12Scotish5855.35742324.5

16、5.81.01Tokyo1134.6515（-）409.47.1 St. Petersburg3609.928-702.52014.25.81.18第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早期乳癌保乳手術(shù)后放療研究NO. 中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+) %局部復(fù)發(fā)率%相對死亡危險RT(-)RTCRC UK5189.7 23.4%（+） 21.26.61.03Milan 5799.1522.5（-）3123.55.81.18NSABP B-216737.2591（-）013.52.70.91Tampere1526.7552018.17.51.85SweBCG1187

17、7605（-）013.34.41.15Toronto7693.46855.70.51.4BASO 11722.970 2（-）3.61.3GALGB 93436472.370 21.301.05第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早期乳癌保乳手術(shù)后放療研究15個臨床隨機(jī)研究共計(jì)9422例，結(jié)論： 不作放療復(fù)發(fā)危險性是放療的3倍13個隨機(jī)研究8206例死亡分析 不做放療組死亡率增加8.6%至今尚未發(fā)現(xiàn)可不作放療的病理或臨床因素Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩前哨淋巴結(jié)檢

18、測第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前哨淋巴結(jié)檢測后腋窩淋巴結(jié)的治療： 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移：不做腋窩淋巴結(jié)解剖 淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移： 腋窩淋巴結(jié)清掃 腋窩放射治療第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上腋窩無淋巴結(jié)腫大的病人腋窩放療的療效第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ReferenceFollow-up(months)No. ofPatientsAxillaryFailure (%)Baeza et al,1988621711Cabanes et al,1992543322Delouche et al,1987602811Fisher et al,1985

19、1263523Leung et al,19861204460Osborne et al,19841202111Peirquin et al,19866010400Recht et al,1991733351Wazer et al,199454731Axillary Failure Rates in Clinically Node-NegativeBreast Cancer Patients Treated With Adequate AxillaryRadiotherapy Without Axillary Dissection第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 根治術(shù) 全乳切除+放療25年RFS 533% 524% P=0.7425年DistantFS 463% 383% P=0.4425年OS 253% 192% P=0.38 NSABP- B04 試驗(yàn)25年結(jié)果腋窩淋巴結(jié)（-）第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2