2022醫(yī)學(xué)課件創(chuàng)傷的院前急救

1、辰溪縣中醫(yī)院骨科羅宗富創(chuàng)傷的院前急救 Trauma of the hospital first aid1第一頁，共三十五頁。學(xué)習(xí)重點掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場傷員檢查、診治程序。掌握創(chuàng)傷失血性休克的救治掌握各種傷員的急救處置。2第二頁，共三十五頁。創(chuàng)傷的院前急救創(chuàng)傷是指人體受到外界某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后所造成的組織結(jié)構(gòu)的破壞；簡單的講，創(chuàng)傷是指機(jī)械力作用于人體后所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞。創(chuàng)傷的院前急救是指傷員由受傷現(xiàn)場到達(dá)醫(yī)院這段時間內(nèi)的救治，包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運途中的急救，院前救治的質(zhì)量對傷員的最終結(jié)局有重要影響。3第三頁，共三十五頁。創(chuàng)傷的分類： 按傷口是否開放分類 1.開放性創(chuàng)傷

2、包括：擦傷、撕裂傷等； 2.閉合性創(chuàng)傷 包括：擠壓傷、關(guān)節(jié)脫位等。 按致傷部位分類 包括：顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、骨盆損傷、脊柱脊髓損傷、四肢損傷、多發(fā)傷等； 多發(fā)傷：指在同一機(jī)械因素作用下，人體同時或相繼遭受兩處以上解剖部位或臟器的損傷，至少有一處損傷可危及生命。 按致傷因子分類 包括：機(jī)械性損傷、火器傷、燒傷、凍傷、復(fù)合傷等。 復(fù)合傷：兩種或兩種以上致傷因子同時或相繼作用于機(jī)體所造成的損傷。4第四頁，共三十五頁。創(chuàng)傷的早期處理根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計資料說明，創(chuàng)傷死亡有3個死亡頂峰2001立即死亡早期死亡晚期死亡影響創(chuàng)傷預(yù)后的有關(guān)因素 1.立即死亡即第一個峰值，一般在創(chuàng)傷發(fā)生的同時或數(shù)分鐘內(nèi)

3、。約占創(chuàng)傷死亡率的50%。死因多為嚴(yán)重的顱腦損傷，心臟、主動脈破裂等，這類傷員根本死于事故現(xiàn)場。 2.早期死亡為第二頂峰，一般出現(xiàn)在傷后14小時內(nèi)，約占創(chuàng)傷死亡率的30%。死因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂等引起的大出血，這類患者是創(chuàng)傷救治的重點。這段時間尤為重要，傷后1小時被稱為“黃金時間。 3.晚期死亡 傷后數(shù)天或數(shù)周是死亡的第三頂峰，約占創(chuàng)傷死亡率的20%。死因多是嚴(yán)重感染，多器官功能障礙綜合征。5第五頁，共三十五頁。影響創(chuàng)傷預(yù)后的有關(guān)因素影響創(chuàng)傷預(yù)后的主要因素主要有以下5個：損傷的嚴(yán)重程度年齡傷前健康狀況從受傷到確定性治療的時間及救治措施。 前三個是不可更改的，由此可見，傷后早期

4、及時對傷員實施確定性的救治措施，可挽救相當(dāng)局部很有可能死亡傷員的生命。6第六頁，共三十五頁。創(chuàng)傷的早期處理得出診斷及時有效地救治系統(tǒng)檢查重點檢查一般檢查頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢、傷口檢查等。目的是迅速檢查出對生命威脅最大的創(chuàng)傷，并給予及時有效的救治。了解受傷時間、因素、受傷時傷員的體位、姿勢或動作等。創(chuàng)傷現(xiàn)場傷員的檢查和診斷7第七頁，共三十五頁。創(chuàng)傷的早期處理創(chuàng)傷現(xiàn)場傷情估計現(xiàn)場傷情評估程序：主要根據(jù)創(chuàng)傷對生命的威脅程度進(jìn)行評估，必須及時發(fā)現(xiàn)和檢查出對生命威脅最大的創(chuàng)傷，而且應(yīng)首先檢查出受傷最重的部位，并給予妥善處理。現(xiàn)場傷情評估的方法：既要簡單，便于實施，又要反映對生命威脅最

5、大的創(chuàng)傷，一般通過簡單的望、觸、叩、聽等檢查可初步明確創(chuàng)傷的嚴(yán)重性。院前創(chuàng)傷的評分：主要用于評定傷員病情的嚴(yán)重程度，便于確定救治重點和轉(zhuǎn)運次序。院前創(chuàng)傷的評分主要用呼吸頻率、狀態(tài)、循環(huán)血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時間、和神志對傷員傷情進(jìn)行評估。8第八頁，共三十五頁。創(chuàng)傷的早期處理擔(dān)架搬運既省力又方便，時常用的方法。 特殊傷的搬運（1）脊柱骨折的搬運（2）骨盆骨折傷員的搬運（3）開放性氣胸的搬運（4）腹部內(nèi)臟脫出的搬運（5）顱腦損傷的搬運（6）頜面部傷的搬運 轉(zhuǎn)運時機(jī)：原那么上對交通損傷的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，如轉(zhuǎn)運工具缺乏，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)運危重患者。如窒息還未解除、呼吸困難及休克還未解除者，應(yīng)現(xiàn)場給予必要

6、的緊急治療后才能轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運體位：昏迷傷員最好采用側(cè)臥位，不得已時俯仰臥位也可以，但應(yīng)使患者的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐時誤吸或阻塞氣道。脊柱傷者應(yīng)取仰臥位于硬板擔(dān)架上，保持腰部的過伸位。 轉(zhuǎn)運時的要求：轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)實施搶救，防止屢次轉(zhuǎn)運。創(chuàng)傷傷員的搬運創(chuàng)傷傷員的轉(zhuǎn)運9第九頁，共三十五頁。創(chuàng)傷性休克 創(chuàng)傷性休克是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于大量失血、失液有效循環(huán)血量降低，微循環(huán)血液灌注量減少，使組織和器官發(fā)生缺血、缺氧、功能紊亂及細(xì)胞障礙的一種常見的全身性病理生理過程和臨床綜合征。診斷依據(jù)休克程度的判斷休克的治療原那么藥物治療未控制出血性休克10第十頁，共三十五頁。診斷依據(jù)受傷史 主要包括：1.創(chuàng)傷類

7、型，即撞擊傷、墜落傷、鈍器傷、刀傷、燒傷等。2.是否系多發(fā)傷、擠壓傷、重要臟器損傷等。3.是否存在活動性出血。4.了解受傷和休克時間的長短。病癥體征 除受傷局部表現(xiàn)外主要包括：1.神志變化：休克早期主要表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮或沖動、口渴、頭暈等。2. 呼吸頻率、節(jié)律、狀態(tài)。3.皮膚黏膜的顏色和肢體末梢溫度一般可反映外周循環(huán)的灌注狀態(tài)，可作為診斷休克的重要征象之一。檢查 休克時由于失血失液動脈血壓大多降低，一般認(rèn)為收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg，可初步診斷為休克。休克時脈搏多加快，超過110次/分，且在血壓降低錢出現(xiàn)，可作為早期診斷的征象之一。 11第十一頁，共三十五頁。休克程度的判

8、斷休克的分度 休克程度 失血量% 收縮壓mmHg脈率次/分 一般情況 代償期 15 正?；蚱?90左右 口渴 、神志、皮膚溫度 色澤根本正常 輕度 20 8090 100110 口渴、面色蒼白、肢端 發(fā)涼 中度 30 6070 100120 口渴，表情冷淡，肢端 發(fā)涼，面色蒼白 重度 40 50或測不到 120快而弱 表情呆滯、皮膚發(fā)紺、 四肢厥冷 極重度 50 難以觸及 模糊或昏迷、重度發(fā)紺、 潮式呼吸休克指數(shù) 休克指數(shù)=脈搏/收縮壓。0.5表示正常；=1表示輕度休克，失血量2030%；1表示休克；1.5表示嚴(yán)重休克，失血量3050%； 2表示重度休克，失血量50%。 12第十二頁，共三十

9、五頁。休克的治療原那么維持呼吸道通暢止血補(bǔ)充血容量藥物治療 創(chuàng)傷性休克在徹底止血后，一般對容量復(fù)蘇會有良好的反映，?？扇〉幂^好的治療效果。院前急救過程時間較短，應(yīng)首先快速補(bǔ)液，必要時才使用血管活性藥物。13第十三頁，共三十五頁。未控制出血性休克未控制出血性休克 這一問題是針對院前急救提出的。在院前急救過程中對的傷員，在不能止血或止血不徹底的情況下，不主張早期大量液體復(fù)蘇，應(yīng)采取延遲復(fù)蘇的方法，早期只給予少量液體維持血壓不至于過低，待止血后再徹底復(fù)蘇。允許性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)是90mmHg左右，意識清楚。 14第十四頁，共三十五頁。顱腦損傷在創(chuàng)傷致死者中有50%以上為顱腦損傷所致。根據(jù)創(chuàng)傷形態(tài)及性質(zhì)可

10、分為閉合性、開放性及火器傷。根據(jù)傷后時間又分為急性小于3天、亞急性3天3周、慢性大于3周。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分可分為特重型35分、重型68分、中型912分、輕型1315分；又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。15第十五頁，共三十五頁。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)生命體征意識瞳孔主要表現(xiàn)體征惡心嘔吐煩躁昏迷肢體運動、反射等頭痛、頭暈眼底水腫嗜睡癲癇發(fā)作等16第十六頁，共三十五頁。顱腦創(chuàng)傷的診斷顱腦創(chuàng)傷的診斷了解創(chuàng)傷性質(zhì)、時間、暴力大小、傷口出血、傷后意識變化、有無再昏迷史、頭痛、惡心嘔吐是否進(jìn)行性加重。體格檢查包括意識狀態(tài)、瞳孔大小及光反射、四肢肌力及肌張力、生理及病理反射。頭部創(chuàng)傷部位及傷口大小形狀，頭皮挫傷及血腫

11、范圍，耳、鼻出血及是否腦脊液漏等。17第十七頁，共三十五頁。顱腦損傷的治療傷員多伴有惡心嘔吐及意識障礙，應(yīng)首先保證呼吸道通暢及吸氧，必要時采取相應(yīng)措施，如：氣管插管、氣管切開。頭部血運豐富，傷口出血量較大，應(yīng)積極包扎止血。檢查傷口時不要觸動、拔除刺入顱內(nèi)的鋒利物體及顱骨碎片。局部傷員伴有失血性休克，應(yīng)及時糾正休克?；杳詡麊T應(yīng)觀察瞳孔變化，腦疝時應(yīng)及時脫水，盡快轉(zhuǎn)運。18第十八頁，共三十五頁。胸部解剖軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密閉而且負(fù)壓呼氣時-3-5cmH2O ，吸氣時-8-10cmH2O，之間差約5cm。胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、食管、心臟、胸內(nèi)大

12、血管、上腔靜脈、下腔靜脈和胸導(dǎo)管等。19第十九頁，共三十五頁。胸部損傷分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同可分為： 鈍性傷 穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為： 閉合性胸部損傷 開放性胸部損傷20第二十頁，共三十五頁。胸部損傷緊急處理內(nèi)容：1.根本生命支持 2.嚴(yán)重胸部損傷處理原那么：維持呼吸道通暢、給氧 控制外出血、補(bǔ)充血容量 鎮(zhèn)痛 固定長骨骨折、保護(hù)脊柱 迅速轉(zhuǎn)運 現(xiàn)場實施特殊急救處理21第二十一頁，共三十五頁。肋骨骨折分類：單根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根肋骨多發(fā)性骨折 反常呼吸運動常見部位:47肋病因：直接暴力骨折向內(nèi)彎曲 間接暴力骨折向外彎曲 病理性骨折22第二十二頁，共三十五頁。肋骨骨

13、折臨床表現(xiàn)：疼痛是肋骨骨折最顯著的病癥，疼痛隨呼吸及咳嗽而加重。有明顯局部壓痛，有時可觸及到骨折斷端及骨擦感，胸廓擠壓痛。連枷胸時可有反常呼吸運動，呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。23第二十三頁，共三十五頁。肋骨骨折治療原那么 1.鎮(zhèn)痛 2.清理呼吸道分泌物 3.固定胸廓 4.防止并發(fā)癥24第二十四頁，共三十五頁。開放性氣胸創(chuàng)傷造成胸壁較大傷口或缺損，使胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，形成開放性氣胸。表現(xiàn)：傷后迅速出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和循環(huán)障礙以至出現(xiàn)休克。治療原那么： 1.變開放性氣胸為閉合性氣胸。 2.保持呼吸道通暢，立即補(bǔ)液糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂。 3.有條件者可行

14、胸膜腔穿刺或放置胸腔閉式引流，緩解呼吸困難、防止轉(zhuǎn)變成張力性氣胸。 25第二十五頁，共三十五頁。張力性氣胸較大肺泡的破裂、較深肺裂傷、氣管破裂導(dǎo)致裂口與胸膜腔相通并形成單向活瓣：呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體單向進(jìn)入胸膜腔使壓力不斷升高，形成張力性氣胸。表現(xiàn)：極度呼吸困難、氣促、面唇及四肢末梢發(fā)紺，煩躁不安、大汗淋漓、昏迷。檢查氣管向健側(cè)顯著移位。治療原那么：迅速行胸腔排氣減壓。方法：針頭排氣、帶指套排氣、胸腔閉式引流26第二十六頁，共三十五頁。燒傷燒傷一般是指由熱力水、湯、油等、蒸汽、高溫氣體、火焰、熾熱金屬等所引起的組織損傷，主要是指皮膚和或黏膜的損傷，嚴(yán)重者也可傷及皮下組織，臨床上也有將熱液、蒸汽

15、所致的熱力損傷稱之為燙傷。27第二十七頁，共三十五頁。診斷依據(jù)燒傷面積的診斷：燒傷面積以相對于體外表積的百分率來表示。 目前我國外科通用的是中國九分法。兒童那么因頭部面積相對大，雙下肢小，隨年齡而變，以12歲作為年齡分界線，即兒童頭頸體外表積%=9+12-年齡，雙下肢含臀部%=46-12-年齡。28第二十八頁，共三十五頁。診斷依據(jù)燒傷深度的診斷三度四分法即紅斑性淺水泡性，基底紅潤深水泡性，基底紅白相間焦痂性29第二十九頁，共三十五頁。燒傷嚴(yán)重程度分類輕度燒傷：總面積10%以下的燒傷；中度燒傷：總面積在1130%之間或燒傷面積在9%以下；重度燒傷：總面積在3150%之間或燒傷面積在1019%之間

16、或燒傷面積缺乏31%，但有以下情況之一者：1.全身情況嚴(yán)重或有休克；2.復(fù)合傷；3.中、重度呼吸道燒傷；特重度：總面積在50%以上或燒傷面積達(dá)20%以上者；30第三十頁，共三十五頁。燒傷的現(xiàn)場急救燒傷救治最早的一個環(huán)節(jié)是現(xiàn)場急救，假設(shè)現(xiàn)場救治得當(dāng)，那么可大大減輕燒傷的嚴(yán)重程度。燒傷現(xiàn)場救治的根本原那么是迅速使傷員脫離現(xiàn)場、去除直接和間接致傷因素、及時正確的現(xiàn)場處理、迅速轉(zhuǎn)運31第三十一頁，共三十五頁。燒傷的現(xiàn)場急救現(xiàn)場自救與互救院前急救處理程序 1.輕傷員：輕傷員一般指輕度燒傷或無休克的中度燒傷患者。判斷傷情；對于疼痛明顯的患者，可酌情給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。簡單創(chuàng)面處理。 2.重傷員：重傷員一般指重

17、度或特重度或已休克征象的中度燒傷患者。迅速判斷傷情，了解病史。 建立靜脈輸液通道。 哌替啶靜脈給藥。保護(hù)創(chuàng)面。對有呼吸困難者，給予吸氧或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。做好搶救記錄。轉(zhuǎn)送到有燒傷科的醫(yī)院。32第三十二頁，共三十五頁。本卷須知計算燒傷面積時，不管是哪種方法，均系估計，力求近似，并以整數(shù)記錄。吸入性損傷不計算面積，但在診斷中應(yīng)說明其嚴(yán)重程度。現(xiàn)場創(chuàng)面處理可用燒傷制式輔料、急救包、三角巾等進(jìn)行包扎，或用身邊的被單、衣服等加以簡單保護(hù)。燒傷面積在30%以下者，現(xiàn)場急救不進(jìn)行補(bǔ)液治療；燒傷面積在30%以上者以靜脈補(bǔ)液為主，主要選擇平衡鹽溶液快速靜滴。電擊傷首要的現(xiàn)場急救是立即切斷電源，使患者脫離與電源的接觸，轉(zhuǎn)移到平安的地方，有呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇，余現(xiàn)場處理根本與燒傷相同。33第三十三頁，共