上傳人：清***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：閆**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河南

IP屬地：河南 上傳時(shí)間：2022-08-25 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：32 大?。?41KB 積分：16 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、血?dú)夥治?.幽門(mén)梗阻嚴(yán)重嘔吐伴休克患者，血?dú)夥治觯簆H7.41、PaCO2 41mmHg、HCO3- 25mmol/L，血電解質(zhì)Na+138、K+3.0、Cl-90(mmol/L)。血?dú)庠\斷為： A.正常血?dú)饨Y(jié)果 B .代謝性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性酸中毒病代謝性堿中毒 E.高AG代酸+代堿判定方法：pH、PaCO2、HCO3-均在正常范圍，似無(wú)酸堿失衡由于Cl-降低，故應(yīng)計(jì)算AG=Na+(Cl-HCO3-)=138(90+25)23mmol/L，因AG2316mmol/L，故提示高AG代酸高AG代酸時(shí)，HCO3- 和pH應(yīng)降低，而本例二者均略高于正常均值，故應(yīng)計(jì)算潛在HCO3-實(shí)

2、測(cè)HCO3-+AG25+(2314)34mmol/L，因潛在HCO3- 3427mmol/L，故考慮合并代堿 判定結(jié)果：高AG代酸+代堿2.血?dú)夥治觯簆H7.36、PaCO2 66mmHg、HCO3-36mmol/L，血電解質(zhì)Na+140、K+4.5、Cl-75(mmol/L)。診斷為： A. 無(wú)酸堿失衡 B.呼吸性酸中毒 C. 呼酸+代堿 D.呼酸十高AC代酸+代堿 E.代謝性堿中毒判定方法：pH7.3645mmHg，表明呼酸存在血Cl-明顯降低，應(yīng)計(jì)算AG=Na+(Cl-+HCO3-) =140(75+36)=29mmol/L，因AG2916mmol/L，故提示高AG代酸為了解有無(wú)代堿并存

3、，應(yīng)計(jì)算潛在HCO3-=36+AG =36+（29-14) =51 mmol/L 36mmol/L,故表明代堿存在判定結(jié)果：呼酸十高AG代酸+代堿3.肺心病患者血?dú)夥治觯簆H7.39、PaCO2 67.5mmHg,HCO3- 40mmol/L.考慮： A . 無(wú)酸堿失衡 B . 呼吸性酸中毒 C .呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒 D . 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒4.慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療4天后，血?dú)夥治觯簆H7.64、PaCO2 20mmHg、HCO3- 21mmol/L。診斷為： A.呼吸性堿中毒（代償） B.呼吸性堿中毒（失代償） C.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒 D.呼吸性堿中毒+代謝

4、性堿中毒判定方法：pH7.647.45，表明堿中毒存在PaCO2 20mmHg16.5mmol/L，故考慮合并代堿 判定結(jié)果：呼堿+代堿5.手術(shù)患者，全麻輻助呼吸時(shí)，血?dú)夥治觯簆H7.48、PaCO2 25mmHg、HCO3-18mmoLL.考慮： A.呼吸性堿中毒（代償） B.呼吸性堿中毒（失代償） C.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒 D.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒判定方法： pH7.487.45，表明堿中毒存在 PaCO2 25mmHg 35mmHg，應(yīng)考慮為呼堿 呼堿時(shí)HCO3-代償性降低，其預(yù)計(jì)代償值(按急性呼堿代償公式)為HCO3-=24-0.2*(40-25)2.5=21.52.5=1

5、924 mmoL/L， (按慢性呼堿代償公式)為HCO3-=24-0.5*(40-25)2.5=11.52.5=914 mmoL/L，實(shí)測(cè) HCO3-18mmol/L，在代償變化范圍內(nèi)，故為單純呼堿。因pH7.48已高于正常值上限7.45，故為失代償性呼堿判定結(jié)果：呼吸性堿中毒(失代償)6.患者女性，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意思模糊伴躁動(dòng)不安。尿常規(guī)檢查正常。血?dú)夥治鍪荆篜H 7.14,PaO2 48mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3- 30mmol/L。符合： A. 原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償B. 原發(fā)性呼吸性酸中毒，

6、代謝性酸中毒，失代償C. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒 D. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒E. 原發(fā)性代謝性酸中毒，代償7.女性，65歲，反復(fù)咳嗽20余年，近1月咳嗽加重伴雙下肢水腫。查體：發(fā)紺，兩肺干濕羅音及右心衰表現(xiàn)。經(jīng)消炎利尿治療后好轉(zhuǎn)。2天后神志不清，手足抽搐。血?dú)夥治觯篜H 7.52,PaO2 73mmHg，PaCO2 65mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.8mmol/L，Na+ 130mmol/L,Cl-68mmol/L。應(yīng)診斷為： A. 原發(fā)性代謝性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒B. 原發(fā)性呼吸性堿中毒 C. 代謝性酸中毒 D. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原

7、發(fā)性代謝性堿中毒，失代償E. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+繼發(fā)性代謝性堿中毒8.失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治鰩籽咫娊赓|(zhì)的改變是： A. PaCO2升高、PH升高、血鉀升高B. PaCO2升高、PH降低、血鉀升高C PaCO2升高、PH降低、血氯升高D. PaCO2升高、PH升高、血鉀降低E. PaCO2升高、PH升高、血鉀血氯正常9. 男，70歲，慢性肺心病5年，感冒后咳嗽咳痰加重入院。查體：神志清，自主體位。口唇輕度發(fā)紺。血?dú)夥治鍪荆簆h7.20，PaCO2 80mmHg，HCO3 22mmol/l。此病例可診斷為： A. 代謝性酸中毒（失代償） B. 呼酸合并代酸 C. 呼酸（代償） D. 呼酸（失

8、代償） E：此血?dú)夥治鼋Y(jié)果不可靠判定方法：1.PH值為7.207.02故應(yīng)該有代謝的因素存在，因此本例應(yīng)該是呼酸合并代堿 4.不管是呼酸還是代堿，HCO3-均應(yīng)升高，呼酸并代堿時(shí)更應(yīng)升高，即應(yīng)27mmol/L,本例為22mmol/L。不符合。綜合分析，此血?dú)夥治鼋Y(jié)果不可靠。 有價(jià)值的分析報(bào)告取決于三個(gè)環(huán)節(jié) 1分析儀的準(zhǔn)確性： 常保養(yǎng) 分析儀：直接測(cè)：PH，PO2，PCO2 間接： HCO3，BE，SBE， TCO2，SB， SaO2 CaO2，AaDO2 pH = pk + lg HCO3 / PCO2 H+ = 24 PaCO2 / HCO3 7.38 42 7.39 41當(dāng) pH 7.40

9、 , H+ 40 mmol / L 7.41 39 7.42 38 例：pH 7.35HCO3 36PaCO2 6045 24 60 / 36 2取血：(1)采血部位靜脈、混合靜脈、腦脊液、病理胸腹水、氣胸的氣體最常用：動(dòng)脈股A、橈A、肱A 2取血：（2）選取部位的原則方便、易穿刺、最大限度避免并發(fā)癥（感染、出血、血栓形成） 2取血：（3）各選取部位的優(yōu)缺點(diǎn)橈A：表淺、方便、易觸摸不易穿刺、易致血栓形成（Allen T）股A：粗大、易穿刺、不易血栓易出血肱A：不易穿刺，少用 2取血：準(zhǔn)備：患者安靜，減少穿刺疼痛 （避免屏氣或氣促）。 坐臥，睡醒，運(yùn)動(dòng)，進(jìn)餐，小兒哭鬧 容器： 玻璃針管最佳 抗凝

10、：肝素（鈉） 取血后：隔絕空氣，轉(zhuǎn)動(dòng)混勻。 3送檢與貯存： 原則上：即時(shí)測(cè)定，不易存放。 無(wú)條件時(shí)：04 C ，但不宜 30 溫度對(duì)血?dú)獾挠绊懀?氣體的容解度隨溫度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 % T : PH , O2解離曲線右移 10. 男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉 138 mmol/L ，氯100 mmol/L；血?dú)猓篜H7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L。診斷為： A .急性呼吸性酸中毒 B .慢性呼吸性酸中毒 C .呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

11、 D .呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.0880264.判斷原發(fā)因素2、3反向 2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。5.計(jì)算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG處于正常范圍，無(wú)需校正HCO3- 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值變化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，實(shí)際PH下降0.32，結(jié)合病

12、史，考慮為急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常，直接用實(shí)測(cè)HCO3-與計(jì)算出的范圍比較。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1.52.55.5 代償范圍26.529.5mmol/L 實(shí)際HCO3-26mmol/L,基本處于代償范圍，不考慮代謝因素。綜合上述分析，診斷為： 急性呼吸性酸中毒11. 女，62歲，糖尿病昏迷。血?dú)夥治觯篜H 7.17 ，PaCO2 25mmHg，K+ 4.4mmo ，Na+ 144mmol/L ， Cl 107mmol/L，HCO3 12mmol/L。診斷為： A. 代謝性酸中毒 B. 代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒C. 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 D. 代謝性酸中毒+代謝性堿中毒E. 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒四種單純型酸堿失衡血?dú)飧淖兗邦A(yù)計(jì)代償公式失衡類型原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 1.5AB8 2 代酸的呼吸代償： （HCO3 1 mmol/L PaCO2 1.2mmHg） 代堿 HCO3 PaCO2 PaCO2 0.9AB125 代堿的呼吸代償： （ HCO3