妊娠晚期超聲對(duì)羊水量評(píng)估的臨床價(jià)值及其影響因素

1、妊娠晚期超聲對(duì)羊水量評(píng)估的臨床價(jià)值及其影響因素【摘要】目的討論妊娠晚期超聲對(duì)羊水量評(píng)估的臨床價(jià)值及其影響因素。方法彩色多普勒超聲儀測(cè)量羊水指數(shù)(AFI)，并與產(chǎn)后測(cè)得的實(shí)際羊水量(AAFV)進(jìn)展比擬，討論其對(duì)AAFV的評(píng)估價(jià)值。同時(shí)記錄孕婦的一般情況、產(chǎn)前7天內(nèi)的超聲參數(shù)及胎兒附屬物等情況，研究影響羊水量(AFV)測(cè)量的相關(guān)因素，并對(duì)影響測(cè)量的各參數(shù)進(jìn)展回歸分析，預(yù)測(cè)羊水量。結(jié)果羊水過少(AFI50和AFI：5179)、羊水量正常及羊水過多組的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為82.6%、40.0%、93.1%、7.1%。AFI、胎兒腹圍(A)對(duì)羊水量測(cè)量有影響，且具有顯著性差異P0.01。進(jìn)展回歸分析得到回歸

2、方程，該方程與羊水過少的陽(yáng)性預(yù)測(cè)有很好的相關(guān)性。結(jié)論超聲對(duì)羊水過少(AFI50)和正常羊水量具有較高的評(píng)估價(jià)值，回歸方程可以更加準(zhǔn)確地估計(jì)羊水量?！娟P(guān)鍵詞】羊水量；超聲；影響因素Abstrat:bjetiveTstudythelinialvaluefultrasngraphyandtheinfluentialfatrsintheassessentfanitifluidvlueduringthelastpregnanyter.ethdslrDpplerultrasundeasureentfanitifluidindex(AFI)assubsequentlyparedithpstpartuatua

3、lanitifluidvlue(AAFV)tinvestigatethelinialvaluefultrasngraphyinassessingAAFV.eanhile,thegeneralhealthstatusfthepregnanten,ultrasniparaetersduringthelast7prenataldaysandfetalappendageerererdedtakeastudyftheinfluentialfatrs.Aregressinanalysisasndutednthentributingparaetersfultrsngraphieasureentstprgns

4、tiateAFV.ResultsTheinideneratesfpstpartulighydranis(AFI50;AFI:5179),nralanitifluidvlueandplyhydranisithultrasngraphiresultsere82.6%,40.0%,93.1%and7.1%,respetively.AFIandAayaffetultrasngraphidiagnses,ithsignifiantdifferenes.Aregressinequatiny=3.5AFI+123btainedbyregressinanalysisaspsitivelyrrelatedith

5、theprgnstiatinflighydranis.nlusinUltrasngraphyhasnsiderablelinialvalueinassessinglighydranis(AFI50)andnralanitifluidvlue,andregressinequatinservestspeulateAAFVithhigherpreisin.Keyrds：anitifluidvlue;ultrasngraphy;influentialfatr羊水是胎兒正?；顒?dòng)、生長(zhǎng)和發(fā)育所必需的液體環(huán)境。正常羊水量為3002000l，羊水過多的發(fā)病率為0.2%1.6%，羊水過少的發(fā)病率達(dá)0.5%5.5

6、%。羊水量異常主要由孕母患并胎兒畸形，臍帶、胎盤、羊膜等病變引起，不管是羊水過多或是羊水過少，都將使圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率明顯升高，因此準(zhǔn)確預(yù)測(cè)羊水量非常重要。我們對(duì)江蘇省人民醫(yī)院2022年12月2022年9月就診的220例孕婦的羊水量進(jìn)展了回憶性分析,討論妊娠晚期超聲對(duì)羊水量評(píng)估的臨床價(jià)值及其影響因素。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選取2022年12月2022年9月在江蘇省人民醫(yī)院擇期剖宮產(chǎn)的單胎、足月、無妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦220例。均在產(chǎn)前7天行超聲檢查。孕周均在3741周。其中B超顯示羊水過少組76例，羊水量正常組116例，羊水過多組28例。3組孕婦年齡、孕齡均無顯著性差異，既往無心血管系統(tǒng)

7、、泌尿系統(tǒng)疾病及糖尿病史，近期無胎膜早破、早產(chǎn)及感染，所選病例均無胎兒畸形和胎兒窘迫。1.2方法1.2.1羊水指數(shù)(AFI)的測(cè)定采用LGIQ400D型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5Hz。仰臥位時(shí)，以腹中線和臍程度為縱橫坐標(biāo)，將母體腹局部為4個(gè)象限，探頭垂直于地面，于矢狀切面上測(cè)量每個(gè)象限最大羊水池的垂直間隔 (不包括臍帶或胎兒肢體)，4個(gè)測(cè)量值的總和為AFI1。測(cè)量均由同一超聲醫(yī)生完成。以AFI80作為診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)，其中AFI50為診斷羊水過少的絕對(duì)值，5179作為診斷羊水過少的臨界值，80180為正常羊水量，AFI180為羊水過多。剖宮產(chǎn)術(shù)中測(cè)得的實(shí)際羊水量(AAFV)300l為羊水過

8、少，2000l為羊水過多。1.2.2AAFV的測(cè)定術(shù)中通過小切口切開子宮全層，人工破膜即用吸引器搜集羊水，容積法測(cè)量留于吸引器的血污染羊水量(負(fù)壓瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，測(cè)定血污染羊水中的紅細(xì)胞壓積(HT)，根據(jù)公式計(jì)算混合液中血量2。計(jì)算公式：混合液中血量=血和總羊水混合液羊水中HT產(chǎn)前HT用10l的羊水浸濕紗布和手術(shù)巾分別估計(jì)其面積，從而估算手術(shù)中布單上的羊水量；計(jì)算實(shí)際羊水量=血和羊水混合液-混合液中的血量+布單上的羊水量。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展ANVA、LSD檢驗(yàn)。運(yùn)用Pearsn進(jìn)展相關(guān)性分析，stepise逐步回歸分析。P0.05為差異有顯著

9、性。2結(jié)果2.1AFI與AAFV的符合情況AFI與AAFV測(cè)定結(jié)果見表1。由表1可知，AFI對(duì)羊水過少(AFI50)和正常羊水量的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值B超陽(yáng)性結(jié)果中真正有疾病的概率較高，對(duì)AFI在5179的預(yù)測(cè)有一定偏向，對(duì)羊水過多的預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確，產(chǎn)后實(shí)際羊水量很難到達(dá)2000l。2.2各參數(shù)與AAFV的分析2.2.1方差分析對(duì)孕婦孕期一般情況宮高、腹圍、體重增量、超聲參數(shù)及胎兒附屬物等情況進(jìn)展方差分析，其中臍帶長(zhǎng)度、胎兒腹圍A、AFI、AAFV滿足方差齊性要求，不同羊水量組的AFI、AAFV、A進(jìn)展成組方差檢驗(yàn)有顯著性差異，LSD檢驗(yàn)進(jìn)展比擬，兩兩之間均有顯著性差異P0.05，見表2。表1AFI與AAF

10、V的符合情況表2臍帶長(zhǎng)度、A、AFI、AAFV與羊水量之間的關(guān)系*P0.05，兩兩之間均有顯著性差異2.2.2Pearsn相關(guān)分析AFI、A、臍帶長(zhǎng)度與AAFV的相關(guān)系數(shù)r分別為0.74、0.50、0.073，AFI、A與AAFV呈顯著性相關(guān)P0.01，臍帶長(zhǎng)度與AAFV無顯著性相關(guān)P0.05。2.2.3羊水量預(yù)測(cè)的回歸方程AFI檢測(cè)是用二維的檢測(cè)衡量三維的羊水，存在一定的差異，運(yùn)用stepise進(jìn)展逐步回歸分析，得到回歸方程：y=3.5AFI+123,R=0.7，R2=0.55；y=3.0AFI+3.4A-1030，R=0.8，R2=0.57。對(duì)羊水指數(shù)在0180的孕婦進(jìn)展進(jìn)一步分析，超聲測(cè)

11、量羊水過少的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為65%、93%，特異度81%；羊水過少方程的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為75%、85%，特異度91%；方程那么分別為67%、82%、88%。方程相對(duì)簡(jiǎn)單，特異度高，可更好地預(yù)測(cè)羊水量，便于臨床及時(shí)處理，減少不必要的產(chǎn)科干預(yù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論超聲檢查是妊娠晚期羊水量檢測(cè)的主要手段之一，隨著超聲的廣泛應(yīng)用和超聲技術(shù)的進(jìn)步，羊水量異常的檢出率明顯增加。但超聲檢查對(duì)不同羊水量的診斷具有一定差異性。本研究結(jié)果說明妊娠晚期超聲檢查對(duì)羊水過少(AFI50)和羊水量正常有很好的挑選價(jià)值，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別達(dá)82.6%、93.1%，所以AFI50比AFI80可以

12、更好地判斷羊水過少。但AFI對(duì)羊水過多的斷定有一定的局限，超聲測(cè)量的羊水過多實(shí)際很少能到達(dá)2000l。AFI在5179之間的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值波動(dòng)較大，應(yīng)建議測(cè)量3次，取平均值，且應(yīng)屢次復(fù)查。超聲檢測(cè)是一種間接測(cè)量方法，其測(cè)定結(jié)果受許多因素影響，其中影響羊水量超聲評(píng)估的因素主要來源于兩方面：一是測(cè)量?jī)x器本身，二是超聲操作者。宮內(nèi)胎兒、胎盤和臍帶的存在使羊水在羊膜腔內(nèi)呈非均勻的動(dòng)態(tài)分布，以及孕婦本身的個(gè)體差異都使羊水量的測(cè)量有不可防止的誤差3，F(xiàn)lak等4認(rèn)為羊水量的測(cè)量結(jié)果還與超聲醫(yī)生所運(yùn)用的腹壓顯著相關(guān)，操作時(shí)應(yīng)盡量輕壓，以獲得最高的AFI值并減少觀察者間的誤差。本實(shí)驗(yàn)測(cè)量均由同一超聲醫(yī)生完成，減少

13、了人為的誤差。我們發(fā)現(xiàn)AFI、AAFV和A在不同羊水量分組之間有顯著性差異，AFI對(duì)羊水量的預(yù)測(cè)至關(guān)重要，但宮內(nèi)胎兒可能影響了羊水測(cè)量的準(zhǔn)確性，特別是AFI在5179和AFI180時(shí)。相關(guān)分析顯示AFI、A與AAFV呈顯著性相關(guān)P0.01。羊水是三維動(dòng)態(tài)變化的，胎兒在宮內(nèi)占據(jù)一定的空間，從而影響羊水的空間分布，因此在二維根底上評(píng)價(jià)三維狀態(tài)的羊水量本身具有不可克制的缺陷，有必要尋求一種更好的、無創(chuàng)的、簡(jiǎn)潔的預(yù)測(cè)手段，以更好地指導(dǎo)臨床工作的開展。Hb等5曾對(duì)即將分娩的單胎婦女測(cè)量三維羊水體積，并與分娩時(shí)實(shí)際所測(cè)羊水量比擬，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)系數(shù)為0.896。AAFV=0.896測(cè)量羊水量+8.68。但羊水

14、的三維測(cè)量比擬復(fù)雜，難以臨床推廣。hauhan等6設(shè)計(jì)了AFI和羊水量關(guān)系的三維數(shù)學(xué)模型，仍較為復(fù)雜。本研究根據(jù)二維超聲測(cè)量的參數(shù)，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)展多元逐步回歸分析得到回歸方程，其可對(duì)羊水量進(jìn)展準(zhǔn)確的估計(jì)，且簡(jiǎn)潔方便，特別是進(jìn)步了羊水過少的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，可使臨床醫(yī)生積極處理病情，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，防止不必要的產(chǎn)科干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。二維超聲雖然在羊水量監(jiān)測(cè)評(píng)估上還存在缺乏之處，但仍然是孕晚期羊水量檢測(cè)不可缺少的措施。三維超聲技術(shù)的開展可能為羊水量的檢測(cè)帶來新的打破，但其檢測(cè)較為復(fù)雜，不便于臨床使用。運(yùn)用回歸方程可比擬簡(jiǎn)便、更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)羊水量，為臨床工作提供更加有利的根據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1

15、PhelanJP,Ahn,SithV,etal.AnitifluidindexeasureentsduringpregnanyJ.JReprded，1987，32(8):601-604.2林建華.如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2022，19(5):260.3張波，姜玉新.超聲評(píng)估羊水量及其對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響J.中國(guó)超聲診斷雜志,2022,7(8):637-640.4FlakNJ,Dr,SuthellD,etal.TheinfluenefperatrtransduerpressurenultrasngraphieasureentsfanitifluidvlueJ.AJbstetGynel，1994，171(1):218-222.5HbY,hshita,TakauraS,etal.Diretpreditinfanitifluidvl