手足口病的護(hù)理

1、手足口病的護(hù)理【摘要】目的討論對(duì)手足口病患兒的護(hù)理措施和體會(huì)。方法對(duì)210例患兒進(jìn)展嚴(yán)密隔離，做好消毒、衛(wèi)生宣教，做好發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和用藥護(hù)理等。對(duì)80例患兒均采用靜脈留置針，同時(shí)進(jìn)展心理護(hù)理和安康教育。結(jié)果210例患兒均不同程度縮短了住院天數(shù)，痊愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論本病沒(méi)有針對(duì)病因的特效治療，只有通過(guò)進(jìn)步患兒的免疫力及對(duì)癥治療并且采取有效的護(hù)理措施及衛(wèi)生宣教?！娟P(guān)鍵詞】手足口病;皰疹;傳染病;護(hù)理手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。大多數(shù)患兒病癥細(xì)微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。

2、皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等1。個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身緩和性麻木，導(dǎo)致死亡。1臨床資料2021年7月至12月臨猗縣人民醫(yī)院共收治手足口病患兒210例，并發(fā)腦炎及無(wú)菌性腦膜炎的共35例，并發(fā)心肌炎的5例，年齡多為13歲嬰幼兒，其中3例因病情加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余患兒均病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。無(wú)死亡病例。病程一般為510天，最長(zhǎng)15天。2護(hù)理2.1心理護(hù)理剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏理解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境生疏，又要進(jìn)展隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗

3、易懂的安康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對(duì)患兒態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，并進(jìn)展動(dòng)作愛撫及鼓勵(lì)賞識(shí)，比方夸獎(jiǎng)孩子英勇、干凈，消除患兒的生疏感和恐懼感，以獲得治療上的合作。促使疾病早日康復(fù)。2.2發(fā)熱的護(hù)理部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時(shí)可通過(guò)讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，施行物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)展物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，包括解熱藥尼美舒利口服，或者消炎痛片劑研碎后保存灌腸，灌腸時(shí)患兒臀部應(yīng)適當(dāng)墊高，插管深度應(yīng)在1015，拔

4、管后輕輕擠壓肛門處，以利藥物吸收。根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或體溫過(guò)高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對(duì)較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。2.3口腔護(hù)理我科收治的210例患兒中，有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處23天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長(zhǎng)容易著急，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予

5、西瓜霜噴劑部分噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。我科收治患兒中，潰瘍面多在23天后逐漸愈合。2.4皮膚護(hù)理保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時(shí)拿到太陽(yáng)下暴曬，以到達(dá)消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整枯燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，部分皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部枯燥清潔，便后用溫水清洗，防止皮疹感染。2.5休息與飲食護(hù)理輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動(dòng)。因腦炎患兒可引起頸部肌

6、無(wú)力，不能拖起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新穎?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他安康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他安康小孩時(shí)間接傳播

7、給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。2.6并發(fā)癥的護(hù)理手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，親密監(jiān)測(cè)生命體征。假設(shè)患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等病癥，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。2.7用藥的護(hù)理由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無(wú)特效抗病毒藥，輕癥患兒假設(shè)自身免疫力強(qiáng)，可通過(guò)口服一般抗病毒

8、藥，如利巴韋林及板藍(lán)根顆粒多能治愈，對(duì)于重癥患兒及免疫力差的患兒，除應(yīng)用一般抗病毒藥外，免疫球蛋白的應(yīng)用在進(jìn)步患兒免疫力及促進(jìn)病情的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30in內(nèi)快速輸完，輸注過(guò)程要親密觀察部分有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，防止引起部分皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素、atp、輔酶a、輔酶q10等營(yíng)養(yǎng)心肌藥，由于小兒用藥劑量小，藥物敏感性強(qiáng)，在應(yīng)用甘露醇的過(guò)程中，要注意觀察患兒的精神狀態(tài)及尿量，因?yàn)楦事洞紝倜撍畡?，用量過(guò)多或用

9、藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水病癥，一旦患兒出現(xiàn)上述病癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥。2.8出院指導(dǎo)由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來(lái)院復(fù)查血常規(guī)，假設(shè)患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等病癥，提示病情加重，應(yīng)立即來(lái)院就診，我院出院患兒中，無(wú)一人復(fù)發(fā)。在 隨訪過(guò)程中，患兒家屬對(duì)我們的治療效果給予肯定并感到滿意。2.9靜脈留置針護(hù)理由于患兒對(duì)靜脈穿刺感到恐慌、害怕，且父母心疼孩子，征得家屬同意，我科護(hù)士對(duì)80例患兒均采用靜脈留置針治療，獲得了很好的治療效果，同時(shí)

10、也得到家屬的一致認(rèn)可。靜脈留置針的使用既減少了患兒屢次靜脈穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，還可方便危重患兒隨時(shí)用藥。我們對(duì)患兒留置針采取每班交接，詳細(xì)觀察留置針部分有無(wú)發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，判斷留置針是否脫落和部分有無(wú)感染現(xiàn)象。每日23次用稀釋的肝素鈉液進(jìn)展封管，封管時(shí)采用正壓力封管，即邊推封管液邊關(guān)留置針開關(guān)，以減少管內(nèi)回血。封管液的配制為1支12500u的肝素鈉參加250l的生理鹽水中。每次抽取35l使用。留置針的敷貼上均注明穿刺時(shí)間，我院使用留置針的患兒最長(zhǎng)留置時(shí)間為9天，最短為2天。大多數(shù)為57天。3討論由于手足口病是近幾年來(lái)的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對(duì)此病不甚理解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病爆發(fā)期間，做好院前、院中及院后宣教至關(guān)重要。院前宣教可通過(guò)電視、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進(jìn)展。宣教內(nèi)容包括：患兒發(fā)病年齡、臨床病癥、并發(fā)癥情況、傳染源、傳播途徑、預(yù)防控制措施等。做好此項(xiàng)工作可減少患兒發(fā)病率，防止疾病爆發(fā)流行，起到穩(wěn)定人心的作用。院前宣教需要社會(huì)各部門協(xié)同完成。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的安康指導(dǎo)是我們