原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1、原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理【摘要】目的進(jìn)步肝癌切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法搜集我院2000年6月2022年6月間收治的原發(fā)性肝癌手術(shù)病例350例，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理方法進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果術(shù)后發(fā)生胸腔積液71例，肝功能不全59例，腹腔出血13例，上消化道出血9例，膽汁漏8例，膈下膿腫8例，肺部感染7例，泌尿系感染3例。結(jié)論肝臟手術(shù)后應(yīng)進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，親密觀察病情變化，做好各種引流管的護(hù)理，才能減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、胸腔積液、肝功能衰竭、術(shù)后感染等并發(fā)癥，降低患者病死率?！娟P(guān)鍵詞】肝癌;并發(fā)癥;術(shù)后護(hù)理Abstrat:bjetiveTanalyzethepliatinsfllinghepate

2、tyanddisussthEirnursingethds.ethdsTheedialrerdsf350hspitalizedpatientsithpriaryhepatellulararinafrJune2000tJune2022erelletedandthEIrpstperativepliatinsandnursingethdsereretrspetivelyanalyzed.ResultsThepliatinsfthe350patientsinluded71asesfpleuraleffusin,59asesfhepatiinsuffiieny,13asesfintra-abdinalhe

3、rrhage,9asesfuppergastrintestinalherrhage,8asesfbileleakage,8asesfsubphreniabsess,7asesfpulnaryinfetinand3asesfinfetinftheurinarysyste.nlusnsarefulnitringfllinghepatisurgeryshuldbendutedtbservethehangesfpathgenetinditinsanddrainagetubesafterhepatetysastredueandprptlydisverpliatinssuhasintra-abdinalh

4、errhage,pleuraleffusin,liverdysfutinandpstperativeinfetinandtreduetherbidityandrtality.Keyrds:hepatellulararina;pliatin;pstperativenursing肝切除術(shù)是肝癌治療的首選治療措施之一。在我國(guó)，肝癌患者大多數(shù)有慢性肝病史，合并肝硬化者高達(dá)85%以上1。肝癌肝切除手術(shù)更易出現(xiàn)并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在40.2%55.15%，仍是風(fēng)險(xiǎn)較高的腹部外科手術(shù)2-3。本文總結(jié)、分析近年我院施行的肝癌肝切除術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥，并討論其護(hù)理方法。1臨床資料搜集我院2000年

5、6月2022年6月間收治手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌350例，其中男237例，女113例，年齡2371歲。右葉肝癌切除277例，左葉肝癌切除73例，采用規(guī)那么肝切除或不規(guī)那么肝切除。術(shù)前肝功能hild分級(jí)A級(jí)285例，B級(jí)65例(其中9例入院時(shí)肝功能為級(jí)，術(shù)前經(jīng)保肝治療轉(zhuǎn)為B級(jí))。腫瘤直徑5者111例，5者239例。術(shù)后發(fā)生胸腔積液71例(20.3%),肝腎功能不全59例(16.9%)，腹腔繼發(fā)出血13例(3.7%)，上消化道出血9例(2.6%)，膽汁漏8例(2.3%)，膈下膿腫8例(2.3%)，肺部感染7例(2.0%)，泌尿系感染3例(0.9%)。2并發(fā)癥及其護(hù)理2.1胸腔積液肝葉切除術(shù)后胸腔積液的

6、發(fā)生率較高，術(shù)后肝功能不良、低蛋白血癥是主要原因。另外，肝葉切除時(shí)，含有膽汁的創(chuàng)面滲血經(jīng)胸腹結(jié)合切口流入胸腔，刺激胸膜，增加胸膜滲出液，假如術(shù)后引流不當(dāng)，也可引發(fā)胸腔積液。本組71例患者出現(xiàn)胸腔積液。護(hù)理要點(diǎn)：注意觀察患者呼吸節(jié)律、頻率的變化，假設(shè)患者出現(xiàn)氣促、胸痛、心慌、發(fā)熱等病癥應(yīng)警覺(jué)是否發(fā)生胸腔積液;指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于呼吸;配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽液或閉式引流，親密觀察引流液的性狀和量，做好胸腔閉式引流管的護(hù)理，防止引流管堵塞和氣胸的發(fā)生。2.2肝功能衰竭肝功能衰竭是肝葉切除術(shù)后主要并發(fā)癥和死亡原因4，多見(jiàn)于術(shù)前存在慢性活動(dòng)性肝炎或中度以上肝硬化患者。本組患者肝功能不全59例，1例因

7、肝衰竭死亡。護(hù)理要點(diǎn)：親密觀察患者神經(jīng)精神病癥、黃疸情況及肝功能的變化。及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病前兆，如表情冷淡、煩躁不安、多語(yǔ)、嗜睡等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化。術(shù)后持續(xù)面罩給氧(流量45L/in)34天。繼續(xù)加強(qiáng)保肝治療。35天內(nèi)每天給予靜脈滴注白蛋白10g。慎用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥及對(duì)肝臟有損害的藥物。準(zhǔn)確記錄24h出入量，有肝衰前兆表現(xiàn)者，應(yīng)注意血氨的測(cè)定，及時(shí)采取措施并做好平安防護(hù)。保持大便通暢，防止便秘，對(duì)術(shù)后3天仍未排便者，應(yīng)給予灌腸。2.3術(shù)后腹腔出血肝切除術(shù)后出血包括肝創(chuàng)面出血和其他創(chuàng)面出血，是肝癌術(shù)后的主要并發(fā)癥。假設(shè)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)必須及時(shí)止血。本組出現(xiàn)腹腔出血13例，4例再次手術(shù)

8、止血。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后24h應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，0.51h測(cè)血壓、脈搏1次，嚴(yán)密觀察腹腔內(nèi)出血、傷口滲血、尿量、腹脹等;保持腹腔引流管的通暢，每24h內(nèi)擠壓引流管46次;術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄腹腔引流管的引流量和顏色的變化，每小時(shí)引流量超過(guò)200l且引流管溫暖或者8h超過(guò)400l以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;大量輸血時(shí)，防止快速輸入庫(kù)血，以免心臟突然降溫引起室顫;嚴(yán)格掌握輸血量，庫(kù)血和新穎血間隔輸入，輸血量在1000l以上時(shí)，可加用10%葡萄糖酸鈣10l靜脈注射。2.4上消化道出血常在術(shù)后514天發(fā)生，多為胃、十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致。本組發(fā)生9例，8例經(jīng)制酸、止血治療康復(fù)，1例

9、死亡。護(hù)理要點(diǎn)：保持胃腸減壓管通暢，并觀察記錄胃液顏色、性質(zhì)和量的變化;嚴(yán)密觀察生命體征及黑便情況，如有血壓下降、心率加快、柏油樣便等病癥應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好緊急處理準(zhǔn)備。2.5膽汁瘺膽汁瘺是肝葉切除后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要因?yàn)樾g(shù)中肝切緣結(jié)扎不徹底或局部肝組織壞死致膽管暴露等原因引起。本組發(fā)生8例。護(hù)理要點(diǎn)：觀察腹部體征的變化，注意有無(wú)腹膜刺激征，如發(fā)現(xiàn)腹腔引流液渾濁而黏稠，應(yīng)及時(shí)送檢，查膽紅素;嚴(yán)密觀察腹腔引流膽汁的量、色，保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流量;遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗炎及全身支持治療。2.6術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理癌癥患者的共同特點(diǎn)之一，就是恐懼心理和機(jī)體的防御機(jī)能低下，尤其是肝癌術(shù)后，有些患者特

10、別敏感5。膈下膿腫是肝葉切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，本組18例出現(xiàn)感染，其中膈下膿腫8例，呼吸道感染7例，泌尿系感染3例，經(jīng)積極處理后感染均得到控制。護(hù)理要點(diǎn)：做好患者的心理護(hù)理，解除他們的恐懼心理，使他們積極配合治療和護(hù)理;術(shù)前控制原有呼吸道炎癥，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，嚴(yán)格戒煙;術(shù)后協(xié)助翻身，輕叩背部，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者有效咳嗽，每天給予氧氣霧化吸入24次，以利及時(shí)去除呼吸道分泌物;對(duì)置有導(dǎo)尿管患者，每天清潔尿道口2次，每天更換尿袋，防止泌尿道逆行感染;加強(qiáng)全身支持、抗炎治療，在治療中要使用抗生素并保證24h內(nèi)處于有效濃度;確保膈下引流通暢有效，注意觀察引流液的性狀，觀察有無(wú)膈下感染的病癥，如右

11、上腹或右季肋區(qū)疼痛、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，必要時(shí)做好消毒隔離，防止醫(yī)源性感染。3討論肝癌患者肝葉切除后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，必須做到認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確地觀察，對(duì)其預(yù)防性處理有著與術(shù)后生存率相關(guān)的意義5。親密觀察病情變化，做好各種引流管的護(hù)理，才能減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、胸腔積液、肝功能衰竭、膽汁瘺、術(shù)后感染等并發(fā)癥，降低患者病死率。應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士職責(zé)，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提出護(hù)理問(wèn)題，制定有效護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)術(shù)后的護(hù)理過(guò)程做好完好的記錄。【參考文獻(xiàn)】1黃潔夫.肝臟膽道腫瘤外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：659-660.2Ishikaa.YgitaS,iyakeH，etal.larifiatinfriskfatrsfrhepatetyinpatientsithhepatellulararinaJ.Hepatgastrenterlgy，2002,49(48):1625-1631.3EiA,Tung-PingPnR,FanST，etal.Riskfatrsfrperiperativerbidityan